Door geneesmiddelen geïnduceerde lupus erythematosus

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Inhoudsopgave

¿Qué es el lupus eritematoso inducido por fármacos?

El lupus eritematoso inducido por fármacos es una enfermedad parecida al lupus de leve a moderadamente grave. syndroom relacionado en el tiempo con la exposición continua a un medicamento específico y que se resuelve después de que se suspende el fármaco desencadenante. Como en idiopathisch o lupus eritematoso de tipo habitual (LE), se reconocen tres categorías:

  • medicijn geïnduceerd systemisch LE (SLE)
  • Subaguda inducida por fármacos huid LE (SCLE)
  • medicijn geïnduceerd chronisch LE cutáneo (CLE).

Esto excluye los brotes inducidos por medicamentos de preexistentes o latent LE.

¿Quién contrae lupus eritematoso inducido por fármacos?

El LE inducido por fármacos difiere del LE idiopático.

  1. El LE inducido por fármacos afecta a las personas mayores. La edad promedio es aproximadamente el doble que la del LE idiopático, que afecta principalmente al grupo de edad fértil, lo que refleja un mayor uso de medicamentos.
  2. El LE inducido por fármacos no muestra un fuerte predominio femenino (el 90% son mujeres en el LE idiopático).
  3. El LE inducido por fármacos afecta a más personas de piel blanca que de piel negra (mientras que el LE idiopático es más común en piel negra).

Hay una relación temporal con el oorzakelijk geneesmiddel: los síntomas deben haber comenzado después de iniciar el tratamiento con un medicamento. Pero el período latente (lag o incubatie tiempo) entre el inicio de la medicación y los primeros síntomas oscila entre 1 mes y más de diez años. El retraso en el inicio puede dificultar la identificación del fármaco desencadenante.

Se ha estimado que el 10% de los casos de LES son inducidos por fármacos y, en una serie de casos, el 20% de biopsie-los casos comprobados de LE cutáneo subagudo fueron inducidos por fármacos.

Hay algunos predisponentes genetisch factores identificados, que incluyen:

  • Estado de acetilador lento (en el que la degradación de la medicación por el hígado es más lenta de lo habitual)
  • Ciertos tipos de tejidos: HLA DR4, DR2, DR3, DR0301, DQB1, B8, 1 (los tipos de tejido son como los tipos de sangre)
  • Aanvulling C4 nulo allel (un anomalie de un complemento eiwit necesarios para la coagulación de la sangre).

Medicamentos asociados con el lupus eritematoso inducido por fármacos

Los fármacos asociados con LE inducida por fármacos se pueden clasificar en cuatro grupos:

  • Asociación definida
  • Asociación probable
  • Posible asociación
  • Reportado recientemente.

Otra forma de clasificarlos es en riesgo alto, medio, bajo o muy bajo.

LES inducido por fármacos

Los medicamentos notificados con mayor frecuencia que tienen una asociación definida con el LES inducido por fármacos son:

  • Procainamida: 15-20%, 30-90% se vuelven positivos para ANA, inicio tres meses a 2 años después de comenzar el medicamento: alto riesgo pero rara vez se prescribe ahora.
  • Hidralazina: 5-8%; para acetiladores lentos y HLA-DR4, luego un riesgo del 10%; alto riesgo, pero rara vez se prescribe ahora.
  • Quinidina: riesgo moderado (<1%)
  • Isoniazida: bajo riesgo
  • Minociclina: se relaciona con un curso prolongado y cumulatief dosis; riesgo bajo.
  • Metildopa: bajo riesgo.
  • Clorpromazina: bajo riesgo

LE cutáneo subagudo inducido por fármacos

Los fármacos desencadenantes notificados con más frecuencia para el LE cutáneo subagudo inducido por fármacos incluyen:

  • Medicamentos para tratar la presión arterial alta, especialmente bloqueadores de los canales de calcio y ECA. remmers
  • Antifúngicos orales especialmente terbinafina
  • Biológicos incluidos TNFainhibidores α
  • Antiepilépticos
  • Inhibidores de la bomba de protones (p. Ej., Omeprazol)
  • Inhibidores de trombocitos
  • Niet-steroïde antisteroïdenopruiend drugs

LE cutáneo crónico inducido por fármacos

Los medicamentos que se ha informado que causan LE cutáneo crónico inducido por fármacos incluyen:

  • Derivados de fluorouracilo (asociación probable)
  • Niet-steroïde ontstekingsremmend de drugsNSAID's) (posible asociación)
  • Tumor necrose antagonistas de los factores: infliximab, etanercept (riesgo muy bajo)
  • Voriconazol, un agente antifúngico oral.

Características clínicas del lupus eritematoso inducido por fármacos

LES inducido por fármacos

El LES inducido por fármacos comienza con un inicio gradual de síntomas similares al lupus generalmente leves:

  • Artralgie/artritis (dolor articular) es muy característico, está presente en el 90% y, a menudo, es la única característica clínica.
  • Spierpijn (dolor muscular) es típico y afecta al 50%
  • Koorts
  • Serositis: pleuritis, pericarditis.

Los cambios cutáneos específicos del lupus son raros en el LES inducido por fármacos, pero los siguientes pueden ocurrir con poca frecuencia en formas leves:

  • Sensibilidad al sol (lichtgevoeligheid)
  • Purper
  • Erytheem knotsum
  • vasculitis: netelroos vasculitis o necrotiserend vasculitis de vasos pequeños.
Signos cutáneos de LES inducido por fármacos

lichtgevoeligheid

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Vasculitis de urticaria

Vasculitis de urticaria

Overgevoeligheidsvasculitis

Overgevoeligheidsvasculitis

Las características comunes del LES idiopático que son raras o están ausentes del LES inducido por fármacos incluyen:

  • Piel: 'mariposa' (Malar) uitslag, haar pérdida, boca zweren, schijfvormig verwondingen
  • Afectación de órganos internos: riñón, sistema nervioso, lymfe knooppunt zwelling.

LE cutáneo subagudo inducido por fármacos

El SCLE inducido por fármacos no se puede distinguir de la forma idiopática ya que no existen diferencias significativas en histologisch, immunologisch o características de laboratorio. Sin embargo, debe sospecharse en una persona mayor. ontwikkelen esto por primera vez. Se ha informado que el período de incubación varía de 2 semanas a más de tres años.

La erupción cutánea es típica de SCLE con simétrica sin cicatrices. annuleren of polycyclisch (en forma de anillo) o papulosquameus (elevado geschubd) lesiones generalmente en áreas expuestas al sol. Sin embargo, en la SCLE inducida por fármacos, la erupción puede ser más verlengd que en la forma idiopática, incluida la afectación de la parte inferior de las piernas. La erupción puede ser ampollada, particularmente en los bordes de las lesiones activas. La afectación de órganos internos clínicamente relevante como se observa en el LES ha estado ausente o es mínima en los casos notificados.

Signos cutáneos de SCLE inducida por fármacos

Lupus eritematoso subagudo inducido por fármacos

Lupus eritematoso subagudo inducido por fármacos

Lupus eritematoso subagudo inducido por fármacos

Lupus eritematoso subagudo inducido por fármacos

Lupus eritematoso subagudo inducido por fármacos

Lupus eritematoso subagudo inducido por fármacos

CLE crónica inducida por fármacos

El LE cutáneo crónico inducido por fármacos es la más rara de las tres formas. Aparece en promedio, ocho meses después de iniciar la medicación desencadenante. Hombres y mujeres se han visto igualmente afectados, y la voor de helft la edad de aparición ha sido de 59 años.

Las lesiones que se asemejan al lupus eritematoso discoide (DLE) han sido la presentación más común, pero se ha informado de LE tumidus. Las lesiones suelen afectar la cara, la parte superior del tronco y los brazos.

LE cutáneo inducido por fármacos

Lupus eritematoso cutáneo inducido por fármacos

Discoide LE

Lupus eritematoso cutáneo inducido por fármacos

Discoide LE

Lupus eritematoso cutáneo inducido por fármacos

Lupus tumidus

¿Cómo se diagnostica el lupus eritematoso inducido por fármacos?

Es importante considerar el diagnóstico. Por ejemplo, la primera aparición de LE cutáneo subagudo típico en una persona de edad avanzada, especialmente si afecta las piernas, debe suscitar la sospecha de LE inducida por fármacos.

En este momento, no existen criterios de diagnóstico estándar para LE inducida por fármacos. La mayoría de los pacientes no cumplirían los criterios de la Asociación Estadounidense de Reumatología (ARA) para diagnosticar el LES.

Los criterios propuestos son:

  1. al menos una clínica symptoom de LES y ANA positivo y otros lupus serologie
  2. relación de tiempo para iniciar la droga
  3. resolución cuando se suspende el fármaco.

Por lo general, se realizarían investigaciones, incluidos análisis de sangre y biopsia de piel.

LES inducido por fármacos

  • ANA: positivo hasta en un 90%, homogeen patrón,
  • Antihistona antistoffen: presente en 75-95% (comparado con positivo en 20% de LES idiopático)
  • Para algunos medicamentos, las partículas subnucleosómicas específicas dentro de la histona-DNA complejos han sido identificados
  • Anti-dsDNA y ENA: raramente positivo (<5%)
  • ESR: puede estar elevado
  • Glóbulos: disminución leve de glóbulos rojos, recuento de glóbulos blancos y bloedplaatjes cuenta pero es poco probable que sea grave
  • Niveles de complemento: normal
  • Células LE: comúnmente presentes
  • Algunos medicamentos también tienen un efecto más específico antilichaam perfil, como quinidina y anticuerpo antifosfolípido positivo

LE cutáneo subagudo inducido por fármacos

  • ANA: frecuentemente positivo
  • antiRo / SSA y / o anti-La / SSB: positivo
  • anticuerpos anti-histona: positivo
  • anticuerpos anti-dsDNA: ausente
  • recuentos de células sanguíneas: normalmente normal

LE cutáneo crónico inducido por fármacos

  • ANA: positivo en 66%
  • Anticuerpo antihistona: raramente detectado
  • ENA: negativo
  • Anticuerpo anti-dsDNA: ausente
  • Recuento de células sanguíneas: normal

de dermatopathologie de una biopsia de piel: histologie en direct immunofluorescentie son indistinguibles de las formas idiopáticas.

Tratamiento del lupus eritematoso inducido por fármacos

El tratamiento más importante es suspender el fármaco desencadenante, ya que esto conduce a la resolución de los síntomas y al análisis de sangre. afwijkingen. Sin embargo, esto puede ser difícil de identificar si el paciente toma muchos medicamentos, ya que el período de incubación es muy variable y puede ser muy largo. Puede requerir "vacaciones de medicamentos" cuidadosamente supervisadas de al menos tres meses para cada medicamento.

Desafortunadamente, en este momento, no hay ninguna prueba para identificar el fármaco, además de notar una mejora cuando se deja el fármaco y wederverschijning de síntomas dentro de 1 a 2 días cuando se vuelve a exponer. Sin embargo, es posible que no se recomiende el retoque, especialmente si los órganos internos se han visto afectados.

Generalmente, los síntomas mejoran a las pocas semanas de suspender el fármaco, aunque la recuperación completa puede tardar hasta un año. Los análisis de sangre suelen volver a la normalidad más lentamente.

Se debe recomendar protección solar cuando hay un patrón sensible al sol en la erupción.

Puede ser necesario un alivio sintomático. Esto puede incluir steroïdeloze ontstekingsremmers (NSAID's) para la artritis, huidig steroïden voor huiduitslag y medicamentos sistémicos que incluyen hidroxicloroquina u oral corticosteroïden como prednis (ol) one para la afectación de órganos internos. En la mayoría de los casos, no se requiere un tratamiento específico ya que el LE inducido por fármacos ha sido leve y se resuelve con la retirada del fármaco.

En general, el LE inducido por fármacos es más leve que el LE idiopático, pero pueden ocurrir complicaciones potencialmente mortales (p. Ej., Taponamiento cardíaco debido a pericarditis) y puede ser fatal si no se reconoce.