Wat zijn biologische agentia?
Biologische middelen of behandelingen, ook bekend als biologische geneesmiddelen, biologische therapieën of biologische responsmodificatoren, zijn geneesmiddelen die zijn afgeleid van levend materiaal (mens, plant, dier of micro-organisme). Ze interfereren met specifieke delen van het immuunsysteem van het lichaam om te behandelen en te voorkomen opruiend aandoeningen en kankers. Ze worden ook wel gerichte therapieën genoemd.
Biologische middelen voor psoriasis
Biologische middelen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis zijn onder meer:
- Infliximab (Remicade®)
- Etanercept (Enbrel®)
- Adalimumab (Humira®)
- Ustekinumab (Stelara®)
- Secukinumab (Cosentyx®)
- Ixekizumab (Taltz®)
- Brodalumab (Siliq®)
- Guselkumab (Tremfya®)
- Tildrakizumab (Ilumya®)
- Risankizumab (Skyrizi®).
Efalizumab (Raptiva®) werd in 2009 van de markt gehaald en Alefacept (Amevive®) werd in 2011 van de markt gehaald.
Medicijnen met biologische agentia die voor psoriasis worden gebruikt, worden ook gebruikt voor andere ernstige gezondheidsproblemen. Hieronder staan de indicaties geregistreerd in Nieuw-Zeeland in oktober 2019.
Infliximab
- Psoriasis bij volwassenen > 18 jaar
- reumatoïde artritis
- Spondyloartritis ankylopoetica
- Artritis psoriatica
- ziekte van Crohn
- Ulceratief colitis
Etanercept
- Psoriasis bij kinderen en volwassenen > 4 jaar
- Reumatoïde artritis
- Artritis psoriatica
- Spondyloartritis ankylopoetica
- Jeugd idiopathisch artritis
Adalimumab
- Psoriasis bij kinderen en volwassenen > 4 jaar
- Reumatoïde artritis
- Idiopathische juveniele reumatoïde artritis
- Artritis psoriatica
- Spondyloartritis ankylopoetica
- ziekte van Crohn
- colitis ulcerosa
- Hidradenitis suppurativa
Ustekinumab
- Psoriasis bij volwassenen > 18 jaar
- Artritis psoriatica
Secukinumab
- Psoriasis
- Artritis psoriatica
- Spondyloartritis ankylopoetica
Hoe werken biologische agentia bij psoriasis?
Psoriasis is een aandoening van het immuunsysteem. Bij psoriasis kunnen abnormaal grote hoeveelheden voorkomen T-cellen aanleiding geven tot de lancering van cytokinen Is de oorzaak ontsteking, roodheid, jeuk en schilfering van de huid.
Biologische agentia werken door te interfereren met specifieke componenten van het lichaam auto immuun antwoord. In tegenstelling tot algemene immunosuppressiva die het gehele immuunsysteem onderdrukken, kunnen biologische agentia selectiever vechten en alleen de chemicaliën aanvallen die betrokken zijn bij de oorzaak van psoriasis.
Etanercept, infliximab en adalimumab behoren tot de klasse van biologische medicijnen die we noemen tumor necrose alfa-factorTNFaα) blokkers. Deze werken door de activiteit van TNFα te blokkeren primair cytokine betrokken bij psoriasis. Doelstellingen van ustekinumab interleukine-12 (IL-12) en IL-23. Guselkumab en tildrakizumab richten zich op IL 23. Secukinumab, ixekinumab en brodalumab richten zich op IL-17.
Biologische agentia waarvan de naam eindigt op 'mab' zijn dat wel monoklonaal antistoffen. Etancercept is een fusie eiwit.
Hoe worden biologische middelen voor psoriasis toegediend?
Al deze biologische medicijnen worden met gedefinieerde tussenpozen toegediend. Het interval tussen de doses is afhankelijk in elk individueel biologisch geneesmiddel. Etanercept, alefacept en efalizumab worden doorgaans één keer per week toegediend, en adalimumab wordt elke twee weken toegediend via zelftoediening. onderhuids injectie. Infliximab wordt toegediend via een intraveneus infuus in een ziekenhuis of kliniek, driemaal gedurende een periode van zes weken en daarna elke acht weken.
In veel gevallen anderen huidig Y systemisch Medicijnen tegen psoriasis (bijvoorbeeld methotrexaat) kunnen ook worden voorgeschreven in een poging om de klachten te verbeteren effectiviteit.
Biologische medicijnen zijn meestal zeer effectief bij psoriasis. In sommige gevallen verliezen ze echter na verloop van tijd hun effectiviteit (secundair falen) en kan een andere behandeling nodig zijn.
Wat zijn de mogelijke bijwerkingen van biologische agentia?
Tot op heden lijken biologische middelen voor psoriasis zeer weinig bijwerkingen te hebben. Vanwege hun precieze doelwitten lijken ze niet het hele immuunsysteem te beschadigen zoals algemene immunosuppressiva dat doen. Er moet echter nog steeds rekening worden gehouden met biologische agentia immunosuppressief en kan het risico vergroten infectie en reactivering van tuberculose (tbc). Zeldzaam infecties met organismen zoals listeria en legionella kunnen vaker voorkomen en ernstiger zijn bij patiënten die biologische agentia gebruiken. Infecties komen vaker voor bij oudere patiënten die biologische geneesmiddelen gebruiken.
Detectie van latent Tbc en andere infecties (hepatitis SECONDE, hiv en andere) moeten worden uitgevoerd voordat een TNFα wordt gestart remmer en andere biologische agentia.
Biologische agentia kunnen ook het risico op huidinfecties vergroten kanker, vooral geschubd cel carcinoom (SCC) en enkele lymfomen.
Daarnaast, sterfte kan verminderd zijn bij patiënten die TNFα gebruiken remmers vergeleken met die van psoriasispatiënten die ze niet gebruiken. Dit komt door een duidelijke vermindering van het myocardium. hartaanval. Sommige van de nieuwere biologische agentia kunnen ook in verband worden gebracht met lagere concentraties van maligniteit die optreden bij compatibele patiënten die ze niet gebruiken.
Wanneer moeten biologische agentia worden gebruikt?
Vanwege de hoge kosten van deze medicijnen is het gebruik ervan beperkt tot patiënten met matige tot ernstige psoriasis bij wie:
- Alle andere behandelingen zijn mislukt
- Bijwerkingen van andere behandelingen worden ondraaglijk of toxiciteit is gebeurd
- Gelijktijdig Ziekten zoals congestief hartfalen of leverziekte sluiten het gebruik van de momenteel beschikbare systemische therapieën uit.
In Nieuw-Zeeland worden infliximab, adalimumab, etanercept en secukinumab gefinancierd door PHARMAC voor sommige gevallen van ernstige psoriasis op verzoek van de speciale autoriteit.
Vaccins en biologische agentia
De immunisatiestatus moet worden beoordeeld voordat een behandeling met biologische agentia wordt gestart. Indien nodig moeten de vaccinaties vóór de behandeling worden bijgewerkt. Jaarlijkse griepvaccinatie wordt aanbevolen.
Omdat ze ziekten kunnen veroorzaken bij immuungecompromitteerde personen, mogen levende vaccins niet worden gebruikt tijdens de behandeling met biologische agentia. Momenteel beschikbare levende verzwakte virale vaccins omvatten mazelen, bof, rubella, waterpokken, geel koorts, de intranasale vorm van het influenzavaccin en het orale poliovaccin. Verduisterd leven bacterieel Vaccins omvatten BCG en het orale tyfusvaccin.
Lees meer over vaccinatie in immunosuppressie dermatologie patiënten.
Monitoring met biologische agentia
Het wordt aanbevolen dat patiënten die biologische medicijnen gebruiken, worden gecontroleerd en dat er minstens elke zes maanden routinematige bloedtesten worden uitgevoerd, inclusief volledige bloedtellingen en leverfunctietesten. Screening op latente tuberculose moet van tijd tot tijd worden herhaald.
De toekomst van biologische agentia
Onderzoek en ontwikkelen Op het gebied van biologische psoriasismiddelen voor de behandeling van psoriasis zijn in 2015 onder meer:
- AMG-827 en ixekinumab (IL-17-remmers)
- Certolizumab (een gehumaniseerd monoklonaal antilichaam gebruikt bij de ziekte van Crohn).
Biologische agentia voor andere soorten huidziekten.
Andere biologische agentia die worden gebruikt voor ernstige huidziekten (januari 2018) zijn onder meer:
- Dupilumab (Dupixent®), dat IL-4 blokkeert ontvanger alfa-subeenheid en is eraan gewend atopisch eczeem
- Rituximab (Rituxan®), een CD20-antagonist en aanvankelijk gebruikt voor B-cellen lymfoom en nu voor reumatoïde artritis en granulomateus polyangiitis
- Anakinra (Kineret®), een interleukine (IL)-1-antagonist die is geregistreerd voor reumatoïde artritis, maar ook nuttig is voor auto-inflammatoir syndromen zoals Schnitzler syndroom, cryopyrine-geassocieerd periodiek syndroom en de ziekte van volwassen Still
- Omalizumab (Xolair®), dat de receptorbindingsplaats met hoge affiniteit bij mensen blokkeert immunoglobuline (Ig)E en wordt gebruikt voor astma en chronisch spontaan netelroos bij adolescenten en volwassenen > 12 jaar
- Diverse gerichte kankertherapieën voor metastatisch melanoma en geavanceerd basaal cel carcinoom
- Lanadelumab (Takhzyro™)is een monoklonaal antilichaam dat kallikreïne remt en wordt gebruikt voor de behandeling erfgenaam angio-oedeem.
Er worden veel andere veelbelovende biologische agentia onderzocht op huidaandoeningen.
