Wat is een anticholinergicum?
Anticholinergica zijn een klasse geneesmiddelen die de neurotransmitter acetylcholine in het centrum en perifere zenuwstelsel. Ze worden gebruikt voor de behandeling van een breed scala aan aandoeningen die verband houden met activering van de Parasympathisch zenuw stelsel.
In dermatologie, worden anticholinergica gebruikt om te helpen controleren hyperhidrose.
De meest voorgeschreven anticholinergica voor hyperhidrose zijn:
- oxybutynine
- glycopyrrolaat
- Propantheline.
Werkingsmechanisme van anticholinergica.
Anticholinergica competitief verbieden binding van de neurotransmitter acetylcholine. Ze richten zich op muscarine-acetylcholinereceptoren of, minder vaak, op nicotine-acetylcholinereceptoren.
- Muscarinereceptoren bevinden zich op zenuw secretoire uiteinden van gladde spiercellen klieren en het oog. Ze worden ook aangetroffen in het centrale zenuwstelsel.
- Nicotine-acetylcholinereceptoren worden aangetroffen op zenuwuiteinden bij neuromusculaire verbindingen en zijn het doelwit van spierverslappers.
Bijwerkingen van anticholinergica
Bijwerkingen van anticholinergica zijn onder andere:
- Droge mond
- Wazig zicht
- Droge ogen
- Constipatie
- Urineretentie
- Duizeligheid door bloeddrukdaling bij het opstaan (houding hypotensie)
- Cognitieve problemen (verwarring)
- Veranderd hartritme.
Bijwerkingen van anticholinergica komen relatief vaak voor, vooral bij ouderen, en leiden vaak tot stopzetting van het gebruik ervan.
Anticholinergica moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen met:
- Onstabiele hartaandoeningen
- orthostatische hypotensie
- Glaucoom
- chronisch constipatie
- atonische darm
- Echt colitis
- urinaire obstructie
- Cognitieve stoornissen (bijvoorbeeld dementie).
Interacties van anticholinergica met andere geneesmiddelen
Anticholinergica hebben potentiële interacties met veel andere medicijnen, vooral die met cholinergisch anticholinerge acties of bijwerkingen. Het is het beste om ze te vermijden wanneer u een ander anticholinergicum gebruikt.
Het anticholinerge effect wordt versterkt door:
- Antidepressiva, waaronder amitriptyline, nortriptyline, paroxetine, fluoxetine en monoamineoxidase remmers (MAOI)
- Antihistaminica gebruikt om astma te behandelen, hooi. koorts Y netelroos
- Tiotropium-, ipratropiumbromide- en kaliumchloridetabletten.
Acetylcholinesteraseremmers die worden gebruikt bij myasthenia gravis en de ziekte van Alzheimer kunnen de werking van anticholinergica tegenwerken.
Anticholinergica tijdens de zwangerschap
De meeste anticholinergica behoren tot de categorie B2 van zwangerschap. Dit betekent dat de veiligheid tijdens de zwangerschap niet goed is vastgesteld. Ze mogen niet worden gebruikt bij zwangere vrouwen of vrouwen die zwanger kunnen worden, tenzij de verwachte voordelen opwegen tegen de mogelijke risico's.
Anticholinergica voor hyperhidrose
Oxybutynine is het best bestudeerde middel tegen overmatig zweten. Het is bewezen dat het effectief is voor van de handpalm en axillaire hyperhidrose bij 50% van patiënten behandeld met 5 mg tweemaal daags. Het is ook effectief voor hyperhidrose in het gezicht.
Glycopyrrolaat is een geïoniseerd geneesmiddel dat zich richt op M3-receptoren, een subset van muscarinereceptoren die voorkomen in glandulair breien. heeft een minderjarige incidentie van neurologisch Y oculair bijwerkingen in vergelijking met andere anticholinergica. Glycopyrrolaat is verkrijgbaar als huidig en mondeling formuleringen.
- Topisch glycopyrrolaat wordt geleverd in concentraties van 0,5%, 1% of 2% en wordt dagelijks op de aangetaste huid aangebracht. Studies van patiënten met craniofaciale aandoeningen en smaak hyperhidrose heeft aangetoond dat dit voor de meeste patiënten effectief is. Hoewel het goed werd verdragen, ging de 2%-concentratie bij sommige mensen gepaard met hoofdpijn en duizeligheid.
- Oraal glycopyrrolaat is effectief voor palmaire, plantaxillaire en craniofaciale hyperhidrose. De gebruikelijke dosering is 1 tot 2 mg een- of tweemaal daags. In een retrospectieve studie was glycopyrrolaat effectief bij twee derde van de patiënten, hoewel een kwart van de patiënten de medicatie moest staken vanwege bijwerkingen.
propantheline kan worden gebruikt actueel en oraal om hyperhidrose te behandelen. De dosering is viermaal daags 15 tot 30 mg. Geïntroduceerd in de jaren 70, zijn er geen hedendaagse onderzoeken die propantheline evalueren voor hyperhidrose.
