nodulair melanoom

Wat is nodulair melanoma?

Nodulair melanoom is een invasief vorm van melanoom. Melanoom is een potentieel gevaarlijke huid kanker dat ontstaat uit pigment cellen (melanocyten).

Volgens gegevens van de New Zealand Cancer Registry, 2.256 indringers melanomen werden in 2008 gediagnosticeerd en ten minste 15% werden gerapporteerd als nodulair melanoom. Er waren 371 sterfgevallen door alle soorten melanoom in 2008 (69% waren mannen), en ongeveer de helft hiervan waren nodulaire melanomen.

Wat is nodulair melanoom?

Bij nodulair melanoom groeien de melanoomcellen door de huid naar beneden, dit staat bekend als verticale groei. de blessure wordt gepresenteerd als een knobbeltje (bult) die de afgelopen weken of maanden snel groter is geworden. kan ontstaan de nieuwe op normaal ogende huid of binnen een bestaand melanoom van een ander type.

Nodulair melanoom kan binnen enkele maanden na de eerste verschijning diep in de huid doordringen.

Wie krijgt nodulair melanoom?

Nodulair melanoom is verantwoordelijk voor ongeveer 15% melanomen in Australië en Nieuw-Zeeland. Hoewel het vaker voorkomt bij een zeer lichte huid (fototype 1 en 2), kan het ook voorkomen bij mensen die vrij gemakkelijk bruin worden (fototype 3) en soms bij een bruine of zwarte huid (fototype 4-6).

Nodulair melanoom komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. De meesten zijn ouder dan 50 als de diagnose wordt gesteld.

De belangrijkste risicofactoren voor nodulair melanoom zijn:

• groeiende leeftijd
• Melanoom of eerder invasief melanoom in de plaats
• Veel melanocytisch nevi (mol)
• Meerdere (> 5) atypisch naevi (grappig uitziende moedervlekken)
• Lichte huid die gemakkelijk verbrandt

Het wordt minder geassocieerd met blootstelling aan de zon dan met oppervlakteverspreiding en lentig kwaadaardige soorten melanoom.

Hoe ziet nodulair melanoom eruit?

Nodulair melanoom kan overal ontstaan, maar komt het meest voor in blootgestelde delen van het hoofd en de nek.

Nodulair melanoom presenteert zich als een groei die snel groeit (over meerdere weken of maanden). Kenmerken van nodulair melanoom zijn onder meer:

• Groter dan de meeste moedervlekken: > 6 mm en vaak een centimeter of meer in doorsnee bij diagnose
• Koepelvormig, vaak symmetrisch stevige klomp
• enkele kleur of variabel pigmentatie - meestal zwart, rood of huidskleur
• ruw glad, knapperig of wrattig oppervlakte
• ulceratie of bloeden
• jeuk of stekend gevoel

Een derde van de nodulaire melanomen is dat niet gepigmenteerd. Ze missen de waarschuwingssignalen van de ABCDE-criteria voor melanoom. (Asymmetrie, Randonregelmatigheid, Kleurvariatie, Grote diameter).

Bekijk meer afbeeldingen van nodulair melanoom.

Wat is de oorzaak van nodulair melanoom?

Nodulair melanoom is te wijten aan ontwikkelen van kwaadaardige pigmentcellen (melanocyten) samen met basaal laag van opperhuid. Deze cellen kunnen af en toe voortkomen uit een bestaande melanocyt. naevus (rond 3%) maar komen vaak voor bij een ander type melanoom of op een voorheen normaal ogende huid. Het is niet bekend waardoor de melanocyten kwaadaardig worden, maar het is waarschijnlijk een reeks veranderingen in de DNA. NRAS mutaties ze worden vaak gevonden bij patiënten met nodulaire melanomen.

Welke tests moeten worden uitgevoerd als ik een nodulair melanoom heb?

Het nauwkeurig diagnosticeren van nodulair melanoom is van cruciaal belang. Klinische diagnose wordt ondersteund door dermatoscopie en huid biopsie (gebruikelijk excisie biopsie). Mensen met een melanoom dikker dan 1 mm kunnen worden geadviseerd om dit te doen lymfe knooppunt biopsie, beeldvormende onderzoeken en bloedonderzoeken.

dermatoscopie

Dermoscopie, of het gebruik van een dermatoscoop, voor dermatoloog of een andere arts die is opgeleid in het gebruik ervan, kan zeer nuttig zijn bij het onderscheiden van nodulair melanoom van andere huidtypes verwondingen, Wat:

• Melanocytische naevi (moedervlekken)
• seborroïsch keratose
• gepigmenteerde basale cel carcinoom
• Vasculair verwondingen, zoals angiomen Y pyogeen granuloom.

De meest waargenomen dermatoscopisch De kenmerken van nodulair melanoom zijn:

• ongestructureerd asymmetrisch structuur
• atypische vasculaire patronen
• blauwgrijze structuren
• Verscheidene kleuren.

Diagnostische excisie van een laesie verdacht voor nodulair melanoom

Als wordt vermoed dat de huidlaesie een nodulair melanoom is, moet deze met spoed worden weggesneden (excisiebiopsie). Het is het beste om een kleine biopsie te vermijden, behalve bij ongewoon grote laesies. EEN incisie of punch biopsie zou misleidend kunnen zijn.

de pathologisch de diagnose melanoom kan een uitdaging zijn. Nodulaire melanomen hebben weinig of geen verspreiding van kwaadaardige cellen in de epidermis; melanoomcellen worden gevonden in de dermis of onderhuids vet. Aanvullende tests met immunohistochemische kleuringen kunnen nodig zijn.

Pathologie rapport over nodulair melanoom

de patholoogHet rapport moet een macroscopisch beschrijving van het monster en het melanoom (met het blote oog) en a microscopisch Beschrijving.

• Diagnose van primair melanoma
• Breslow-dikte tot op 0,1 mm nauwkeurig
• Clarks invasieniveau
• Excisieranden (het gezonde weefsel rond de tumor)
• mitotisch rate: een maat voor de snelheid van de cellen woekerend
• Of er nu ulceratie is of niet

Het rapport kan ook opmerkingen bevatten over het celtype en het groeipatroon, invasie van aderen of zenuwen, opruiend antwoord, regressieen als er een geassocieerde naevus (oorspronkelijke moedervlek) is.

Wat is de Breslow-dikte?

Breslow-dikte wordt gerapporteerd voor invasieve melanomen. Het wordt verticaal gemeten in millimeters vanaf de bovenkant van de korrelig laag (of basis van de oppervlakkige ulceratie) tot het diepste punt van tumorbetrokkenheid. Het is een sterke voorspeller van resultaten; Hoe dikker het melanoom, hoe groter de kans metastase (verspreiding).

Wat is het invasieniveau van Clark?

Het Clark-niveau geeft het anatomische invasievlak aan.

Hoe dieper het Clark-niveau, hoe groter het risico op metastase (secundaire voortplanting). Het is nuttig voor het voorspellen van de uitkomst bij dunne tumoren en minder nuttig voor dikkere in vergelijking met de Breslow-diktewaarde.

Wat is de behandeling voor nodulair melanoom?

De eerste behandeling van primair melanoom is om het te verwijderen; de laesie moet volledig worden weggesneden met een marge van 2-3 cm normaal weefsel. De daaropvolgende behandeling hangt voornamelijk af van de Breslow-dikte van de laesie.

Na de initiële excisiebiopsie; De radiale excisiemarges, klinisch gemeten vanaf de rand van het melanoom, aanbevolen in de Australische en Nieuw-Zeelandse richtlijnen voor de behandeling van melanoom (2008), worden weergegeven in de onderstaande tabel. Dit kan een flap of transplantaat vereisen om de wond te sluiten. Soms meldt de patholoog een onvolledige excisie van het melanoom, ondanks de brede marges. Dit betekent meer operaties of radiotherapie Het wordt aanbevolen om ervoor te zorgen dat de tumor volledig is verwijderd.

Staging melanoom

Melanoomstadiëring betekent uitzoeken of het melanoom zich heeft verspreid vanaf de oorspronkelijke plaats in de huid. De meeste melanoomspecialisten verwijzen naar de American Joint Committee on Cancer (AJCC) huid richtlijnen voor stadiëring van melanoom (2009). In essentie zijn de fasen:

Moeten de lymfeklieren verwijderd worden?

Als de lokale lymfeklieren vergroot zijn door metastatisch melanoom, moet volledig worden verwijderd. Dit vereist een chirurgische ingreep, meestal algemeen. verdoving. Als ze niet zijn vergroot, kunnen ze worden onderzocht op microscopische verspreiding van het melanoom. De test staat bekend als een schildwachtklierbiopsie.

In Nieuw-Zeeland bevelen veel chirurgen schildwachtklierbiopsie aan voor melanomen dikker dan 1 mm, vooral bij jongere mensen. Hoewel biopsie kan helpen bij het stadium van de kanker, biedt het geen overlevingsvoordeel. De noodzaak van schildwachtklierbiopsie is momenteel controversieel.

Lymfeklieren met uitgezaaid melanoom worden vaak snel groter. Een aangetaste knoop is meestal niet mals en stevig tot hard van consistentie. Als dit gebeurt tussen geplande vervolgbezoeken in, vertel dit dan onmiddellijk aan uw arts.

Als het melanoom is verlengdkunnen andere vormen van behandeling noodzakelijk zijn, maar deze zijn niet altijd succesvol in het uitroeien van de kanker. Immunotherapie, biologische geneesmiddelen zoals ipilimumab en BRAF remmers dabrafenib en vemurafenib zijn veelbelovend.

Wat gebeurt er tijdens de follow-up van een melanoom?

Het primaire doel van de follow-up is het vroegtijdig opsporen van recidieven, maar het biedt ook de mogelijkheid om zo snel mogelijk een nieuw primair melanoom te diagnosticeren. Een tweede invasief melanoom komt voor bij patiënten 5-10%; niet-gerelateerd melanoom in situ treft meer dan 20% van de melanoompatiënten.

De Australische en Nieuw-Zeelandse richtlijnen voor de behandeling van melanoom (2008) doen de volgende aanbevelingen voor de follow-up van patiënten met invasief melanoom.

• zelfonderzoek van de huid
• Routinematige huidcontroles uitgevoerd door de door de patiënt gewenste zorgverlener
• De follow-up-intervallen zijn bij voorkeur halfjaarlijks gedurende vijf jaar voor patiënten met stadium 1-ziekte, driemaandelijks of driemaandelijks gedurende vijf jaar voor patiënten met stadium 2- of 3-ziekte, en daarna jaarlijks voor alle patiënten.
• Er moet rekening worden gehouden met de individuele behoeften van de patiënt voordat adequate follow-up wordt geboden.
• Bied voorlichting en ondersteuning om de patiënt te helpen zich aan zijn ziekte aan te passen.

Vervolgafspraken kunnen door de huisarts of specialist van de patiënt worden gemaakt, maar kunnen ook gedeeld worden.

Vervolgafspraken kunnen zijn:

• Een controle van de litteken waar het primaire melanoom werd verwijderd
• Regionaal lymfekliergevoel
• Een algemeen huidonderzoek.
• Een volledig lichamelijk onderzoek
• Bij mensen met veel moedervlekken of atypische moedervlekken, baseren Beelden van het hele lichaam en opeenvolgende macro- en dermoscopische beelden van de melanocytaire laesies van belang (mol-mapping)

Bij mensen met een meer gevorderde primaire ziekte kan de follow-up het volgende omvatten:

• Bloedonderzoek, inclusief LDH
• Afbeeldingen: echografie, röntgenfoto's, Connecticut, Magnetische resonantie Y HUISDIER scannen.

Testen is meestal niet de moeite waard voor patiënten met melanoom in stadium 1/2, tenzij er tekenen of symptomen van de ziekte zijn. wederverschijning of metastase. En testen wordt niet nodig geacht voor gezonde patiënten die vijf jaar of langer gezond zijn na verwijdering van het melanoom, in welk stadium dan ook.

Vooruitzichten Wat is de prognose voor patiënten met nodulair melanoom?

Het risico op verspreiding en uiteindelijk overlijden door invasief melanoom hangt van verschillende factoren af, maar de belangrijkste is de gemeten dikte van het melanoom op het moment dat het operatief werd verwijderd.

Richtlijnen voor melanomen melden dat metastasen zeldzaam zijn bij melanomen <0,75 mm y el riesgo de tumores de 0,75 a 1 mm de grosor es de aproximadamente 5%. El riesgo aumenta constantemente con el grosor, de modo que los melanomas> 4 mm hebben een kans op metastasen van ongeveer 40%.

Statistieken uit Nieuw-Zeeland, verzameld door de Cancer Registry tussen 1994 en 2004, onthulden 15.839 invasieve melanomen. Hiervan was 52% minder dan 0,75 mm dik, 22% was tussen 0,76 en 1,49 mm, 15% was tussen 1,5 en 3 mm dik en 11% was meer dan 3 mm dik. Dikkere tumoren werden iets vaker gediagnosticeerd bij mannen en waarschijnlijker bij oudere mensen dan bij jongere mensen.