Melanoma en piel de color

Que es melanoma?

El melanoma es una forma de piel cáncer formado a partir del crecimiento incontrolado y la replicación de melanocitos (pigmento células) [1]. En ocasiones, el melanoma se denomina maligno melanoma y tiene una variedad de subtipos.

¿Qué es la piel de color?

‘Piel de color’ es un término subjetivo que se utiliza para referirse a una piel natural. pigmentación ‘más oscuro’ que el blanco (es decir, piel morena o negra). Cuando se compara con una evaluación gradual del color de la piel, como los fototipos de Fitzpatrick, la piel del color puede referirse a la piel clasificada como tipo IV o superior. [2]. En algunos contextos, la piel de color también se usa para describir la piel de diferentes grupos étnicos no blancos, incluidos los de ascendencia africana, asiática, sudamericana, de las islas del Pacífico, maorí, del Medio Oriente e hispana. [3]. Ver étnico dermatología.

¿Quién contrae melanoma?

El melanoma puede desarrollar en cualquier tipo de piel, pero es más común en personas con piel de color claro. Por el contrario, un color de piel más oscuro se asocia con un riesgo reducido de desarrollando melanoma [4]. Esta tendencia es evidente al comparar las tasas de melanoma observadas en diversos grupos étnicos predispuestos a diferentes colores de piel.

En los EE. UU. Durante el período de 1999 a 2006, de 288.741 pacientes con melanoma avanzado [5]:

• 95% eran blancos
• 0.5% eran negros
• El 0,3% eran asiáticos o isleños del Pacífico.

En Nueva Zelanda durante el período de 1996 a 2006, de 16,425 casos de melanoma registrados recientemente [6]:

• 99% eran europeos de Nueva Zelanda
• 1% estaban en maorí
• 0,2% eran habitantes de las islas del Pacífico
• El 0,1% eran asiáticos.

El color de la piel es un factor de riesgo independiente pero significativo para el melanoma en diversos grupos étnicos, y la mayoría de los casos se diagnostican en un mediana de 50 a 65 años [5].

Las personas con piel de color tienden a tener:

• Más grueso melanomas en el diagnóstico y superior mortalidad tarifas [4,7]
• Tasas significativamente más altas de melanomas en áreas no expuestas al sol, incluida la subungueal, de la palma y plantar superficies (p. ej., acral melanoma lentiginoso en isleños del Pacífico, negros y asiáticos) [4,6,7]
• No-cutáneo melanomas (p. ej., mucosa melanoma, ocular melanoma) [4–7].

Las personas de todos los colores de piel con antecedentes familiares de melanoma tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma debido a un genético predisposición [8].

¿Qué causa el melanoma?

El melanoma se debe a una proliferación de melanocítico células madre siguiendo progresivo transformaciones genéticas [1,9,10].

En la mayoría de los casos, este cambio genético es provocado por la exposición al sol. Ultravioleta (UV) la radiación daña y muta el ADN [9,10]. En pieles más oscuras, un mayor contenido de radiación UV absorbente melanina es protector [7,11,12]y no se requiere el uso de protectores solares para protegerlos del melanoma.

El melanoma también puede surgir en áreas no expuestas a la luz solar y en tejidos distintos de la piel. Las tasas de estos melanomas pueden ser más altas en grupos étnicos no blancos. [13].

¿Cuáles son las características clínicas del melanoma?

El melanoma puede ocurrir en cualquier parte de la piel. En la piel de color, el melanoma se desarrolla con frecuencia en sitios que tienen poca exposición al sol, como las palmas de las manos o las plantas de los pies (melanoma lentiginoso acral) [5,6,14,15]. Con menos frecuencia, el melanoma puede ocurrir en mucoso membranas, como la boca o los genitales, o en otras partes del cuerpo, incluidos el cerebro y los ojos.

• Al principio, un melanoma puede parecer similar a una peca o un lunar y puede picar o sangrar.
• Los colores para el melanoma incluyen bronceado, marrón oscuro, negro, azul, rojo y, ocasionalmente, gris claro o una mezcla de esos colores.
• Los melanomas pueden crecer a través de la piel (es decir, en el radio, conocida como fase de crecimiento radial) o crecer en profundidad (conocida como fase de crecimiento vertical).

Puede ser más difícil identificar los melanomas, su fase de crecimiento y su patrón de color de piel, ya que la piel circundante puede enmascarar o igualar el color del melanoma. Siguen las características características. Nota: estas características no siempre están presentes y no siempre indican un crecimiento maligno [1,4].

La lista de verificación de 7 puntos de Glasgow

Características principales

• Cambio de talla
• Forma irregular
• Color irregular

Características menores

• Diámetro> 7 mm
• Inflamación
• Rezumando
• Cambio de sensación.

Los ABCDE del melanoma

• UNA: Asimetría
• segundo: Irregularidad del borde
• C: Variación de color
• re: Diámetro> 6 mm
• mi: Evolucionando (agrandando, cambiando).

Precursor lesiones

El melanoma en piel de color puede desarrollarse a partir de piel normal u otras lesiones cutáneas, incluyendo [1,16]:

• Congénito melanocítico nevi (marcas de nacimiento marrones o grises) – especialmente nevos melanocíticos grandes / gigantes
• Benigno nevos melanocíticos (lunares normales).

¿Cómo se diagnostica el melanoma?

Las lesiones cutáneas preocupantes se comparan con otras lesiones cutáneas de la persona. Si parecen distintivos, a menudo se examinan utilizando dermatoscopia para buscar características que no sean identificables a simple vista. El diagnóstico de melanoma mediante inspección visual puede ser difícil, especialmente en pieles de color donde, como se mencionó anteriormente, la piel circundante puede enmascarar o igualar el color del melanoma. [1,4].

Luego, las lesiones sospechosas se extirpan quirúrgicamente para patológico examen (diagnóstico excisión) utilizando un margen de 2-3 mm alrededor del lesión. Parcial biopsias a veces se consideran para lesiones sospechosas más grandes [1].

El diagnóstico patológico de las lesiones melanocíticas también puede ser difícil. Se puede considerar el uso de tinciones inmunohistoquímicas para confirmar si una lesión sospechosa es un melanoma. [1].

Cuál es el diagnóstico diferencial para el melanoma?

Los diagnósticos diferenciales del melanoma incluyen:

• Nevos melanocíticos benignos (lunares)
• Basal célula carcinoma (el cáncer de piel más común en blancos, asiáticos e hispanos) [4]
• Escamoso carcinoma de células (el cáncer de piel más común en negros e indios) [4]
• Pigmentado actínico queratosis
• Seborreico queratosis
• Dermatofibroma
• Piógeno granuloma
• Posinflamatorio hiperpigmentación
• Cicatrices queloides
• Cutáneo metástasis.

Especialmente en pieles de color, los siguientes diagnósticos deben considerarse como diagnósticos alternativos.

Nevi de sitios especiales

Los nevos de sitios especiales son nevos que se desarrollan en atípico áreas, incluidos los genitales, los senos, las palmas, las plantas de los pies y flexión regiones (axilas, codos, dorso de las rodillas). Si bien son benignos, pueden mostrar un histológico estructura similar al melanoma. Este diagnóstico debe considerarse particularmente en pieles de color, ya que estos nevos ocurren en sitios donde el melanoma ocurre comúnmente en estos tipos de piel. [5,6,11,14,15].

Hiperpigmentación posinflamatoria

La hiperpigmentación posinflamatoria es el oscurecimiento de la piel después de una inflamación; esto es a menudo más intenso y persistente en piel de color, que puede causar angustia y confusión en los pacientes [12].

Cicatrización queloide

Un queloide cicatriz es una cicatriz elevada que crece más allá de los límites de la lesión original. La cicatrización queloide es más común en la piel de color y puede parecerse a una desmoplástico melanoma (que es muy raro) [17–19].

¿Cuál es el tratamiento para el melanoma?

El melanoma confirmado generalmente se somete a un segundo procedimiento quirúrgico conocido como escisión local amplia. Los márgenes clínicos de esta escisión son dependiente sobre el tamaño y el grosor del melanoma [1]. Los márgenes recomendados en Nueva Zelanda para la escisión del melanoma son los siguientes:

• Melanoma en el lugar: 5–10 mm
• Melanoma <1 mm: 10 mm
• Melanoma 1-2 mm: 10-20 mm
• Melanoma> 2 mm: 20 mm.

También es importante determinar la extensión o «etapa» del melanoma y si se ha diseminado desde el lugar de origen. Las pautas de estadificación del melanoma cutáneo del American Joint Committee on Cancer (AJCC) (2009) son los criterios de estadificación más utilizados. Los criterios de estadificación del AJCC para el melanoma cutáneo son los siguientes [20]:

• Etapa 0: melanoma in situ
• Estadio I: melanoma delgado <2 mm de espesor
• Estadio II: melanoma grueso> 2 mm de espesor
• Estadio III: el melanoma se diseminó hasta afectar local linfa nodos
• Estadio IV: distante metástasis han sido detectados.

Nota: las formas no cutáneas de melanoma pueden tener diferentes criterios de estadificación [1,20].

¿Deben extirparse los ganglios linfáticos?

Si un melanoma se disemina más allá de su sitio de origen (convirtiéndose en ‘metastásico melanoma ‘), los ganglios linfáticos circundantes pueden agrandarse. En tales casos, los ganglios linfáticos deben extirparse quirúrgicamente bajo una anestésico [1].

Los ganglios linfáticos normales no agrandados también se pueden analizar para identificar microscópico propagación del melanoma; esta prueba se llama ganglio centinela biopsia y puede ayudar en la estadificación del cáncer [1].

Sistémico terapia

Se pueden ofrecer terapias sistémicas en casos de melanoma avanzado o melanoma metastásico (estadios IIB, IIC y IIIC del AJCC) [21].

Inmunoterapia

La inmunoterapia implica el uso de medicamentos que estimulan el sistema inmunológico del cuerpo para que actúe contra las células del melanoma; puede incluir:

• Células de melanoma inactivas, que pueden usarse para formar vacunas experimentales
• Terapia con interferón α-2b como auxiliar terapia [21,22]
• los citotóxico T-linfocito-asociado proteína 4 (CTLA-4) antagonista ipilimumab
• Bloqueo programado de la proteína de muerte celular 1 (PD-1) anticuerpos [23–26] nivolumab y pembrolizumab.

Quimioterapia

Los medicamentos de quimioterapia para los melanomas han demostrado un éxito limitado en el tratamiento del melanoma y no se cree que mejoren la supervivencia general. [21]. Incluyen:

• Dacarbazina
• Fotemustina
• Temozolomida.

Terapia dirigida

Se ofrecen medicamentos de terapia dirigida a pacientes con melanomas avanzados o no operables que expresan mutaciones [21].

Las quimioterapias dirigidas para el melanoma disponibles en Nueva Zelanda incluyen [27–32]:

• BRAF inhibidores: dabrafenib y vemurafenib
• MEK inhibidores: trametinib
• Combinación BRAF /MEK inhibidor: cobimetinib
• Inhibidores de C-KIT: imatinib, nilotinib
• Anticuerpos bloqueadores de PD-1: nivolumab, pembrolizumab.

Radioterapia

La radioterapia puede administrarse durante varias semanas en el tratamiento de melanomas persistentes o melanomas no aptos para la escisión. En el melanoma metastásico, la radioterapia se puede utilizar para aliviar los síntomas asociados con las metástasis. [21,33].

¿Cuál es el resultado del melanoma?

los pronóstico para el melanoma en la piel de color puede ser más pobre en general en comparación con el melanoma en la piel blanca. Esto podría deberse a una presentación tardía o detección que conduce a melanomas más gruesos o subtipos de melanoma más agresivos. [4–8]. Independientemente del color de la piel, el pronóstico generalmente depende de la etapa AJCC del melanoma, el nivel de invasión de Clark y Espesor de Breslow en el momento de la extirpación del primario lesión [1].

Las tasas de supervivencia a 5 años (%) según la clasificación de estadificación AJCC simplificada [34] son como sigue:

• Estadio I: 90 a 95%
• Estadio II: 45 a 78%
• Estadio III: 26 a 66%
• Estadio IV: 7,5-11%.

Las tasas de supervivencia a 5 años en diferentes tumor En la Tabla 1 se muestran las profundidades para diferentes grupos étnicos de 17 registros de cáncer basados ​​en la población de EE. UU. en el período de 1999 a 2005 [5].