Patologia del nevo melanocitico

Acquisito melanocitico nevo

Il nevo melanoyctic acquisito o lunare è a benigno tumore, che di solito compare durante l'infanzia e l'adolescenza. L'esposizione al sole è un fattore causale, in particolare durante l'infanzia. Un punto mutazione a BRAF gene (il più delle volte v600E) è solitamente l'iniziatore genetico mutazione. Lesioni evolversi con l'età, l'iniziale lesione essere maculare con nidi di proliferando melanociti confinato alla giunzione dermoepidermica. Nel tempo, i nidi si estendono nel derma e le lesioni aumentano. Con l'ulteriore maturazione, l'attività della giunzione cessa e il nevo diventa intradermico.

Molti melanociti nevi alla fine ritornano e il numero di nevi diminuisce dopo i 50 anni.

La classificazione dei nevi comuni acquisiti si basa principalmente sulla posizione dei nidi (ad esempio, unioni, composti, dermico o nevi combinati) che portano a caratteristiche che sono spesso clinicamente riconoscibili. Dermoscopia È anche utile per classificare i nevi, in particolare quando ci sono atipico caratteristiche cliniche che destano il sospetto di melanoma.

Unione nevi

Di solito lo sono i nevi unionisti pigmentato macule nell'esame clinico. Istologicamente, i melanociti proliferanti si trovano nella giunzione dermoepidermica. Le cellule all'interno dei nidi sono di forma ovale o cubica, con citoplasma e variabile pigmentazione (Figura 1).

Nevi composti

I nevi melanocitici composti hanno un'area centrale rialzata con pigmentazione piatta circostante. il epidermide può essere di aspetto normale, acantotico o da esposizione seborroico cheratosi-come i cambiamenti. I nidi di melanociti si trovano alla giunzione dermoepidermica e all'interno del derma. I melanociti mostrano maturazione man mano che diventano più profondi e tendono ad essere più piccoli con meno pigmentazione. (figure 2, 3).

Nevi intradermici

I nevi intradermici sono a forma di cupola, nodulare o lesioni polipoidi che possono diventare non pigmentate, in particolare sul viso. I nidi di melanociti sono confinati nel derma. I melanociti possono mostrare 'pseudo-inclusioni', che sono invaginazioni del citoplasma in nucleo dando l'aspetto di nucleare inclusioni o celle con più core. Più in profondità, le cellule del nevo possono diventare fusiformi o "nevroticizzate". Grasso differenziazione non è insolito. La formazione ossea è una scoperta molto rara nei nevi comuni (nevo di Nanta) (Figura 4).

Nevo di Meyerson

Il nevo di Meyerson ha un eczematoso alone che circonda una giunzione, composto o nevo intradermico. C'è un simultaneo reperto subacuto spongiotico dermatite con un nevo melanocitico (Figura 5).

Nevo di cellule di palloncino

Le cellule del palloncino sono grandi cellule del nevo con un citoplasma chiaro. Un nevo a palloncino viene generalmente diagnosticato quando più della metà di tutte le cellule del nevo all'interno di una lesione sono cellule a palloncino. Clinicamente, queste lesioni non sono distintive (Figura 6).

Regressione dei nevi

I nevi melanocitici possono eventualmente regredire; le cellule del nevo vengono sostituite da collagene, Grasso, elastina e sostanza del suolo (figura 7, nevo con grasso e neurale metaplasia).

Regressione può essere annunciato da linfocitica distruzione delle cellule del nevo che porta a un alone nevo. In queste lesioni il derma mostra linfociti densi infiltrati Nidi circostanti di melanociti (Figure 8, 9). Dovuto al infiltrarsioffuscamento della lesione melanocitica, valutazione del citologia a volte può essere impegnativo. Clinicamente, c'è un alone di depigmentazione che circonda uno o più nevi. I nevi dell'alone possono essere associati alla vitiligine.

Caratteristiche specifiche del sito dei nevi melanocitici

I nevi melanocitici benigni in vari siti possono mostrare insoliti istopatologico caratteristiche che possono imitare il melanoma.

Nevi della regione auricolare, seno, congiuntiva e la caviglia a volte sembra piuttosto atipica proliferazione dei melanociti nell'epidermide, spesso con pagetosi e citologia atipia. Alcune funzionalità viste in displastico nevi come laminare fibroplasia del derma superficiale. Gli indizi per una diagnosi benigna includono una chiara circoscrizione e maturazione che discende al derma. È importante che queste lesioni non siano parzialmente sottoposte a biopsia, poiché l'interpretazione può essere difficile. Parziale biopsie potrebbe non dimostrare caratteristiche rassicuranti (in particolare discreto lato quartiere).

Nevi genitali

I nevi genitali atipici sono probabilmente i nevi provenienti da siti speciali che sono più frequentemente sovradiagnosticati come melanoma (Figura 10). Ovviamente, questo può portare a importanti morbilità se si esegue un intervento di mutilazione per ottenere ampi margini. Il lichen sclerosus sovrapposto a un nevo genitale è un classico simulatore di il malvagio melanoma. La correlazione clinica può essere molto utile in questi casi.

Acral nevi

I nevi acrali melanocitici mostrano spesso una pagetosi piuttosto marcata, a volte nei livelli superiori dell'epidermide, che può imitare il melanoma. nel posto. L'acronimo MANIAC (Melanocytic Acral Naevi with Intraepidermica Ascent of Cells) è stato applicato per descrivere questi nevi benigni. Una caratteristica utile chiave è la natura principalmente annidata della lesione con pagetoid focolai che sorgono sopra questi nidi piuttosto che a diffondere La proliferazione lentiginosa comunemente osservata nel melanoma acrale. Zone discrete di melanina 'camini' possono essere visti in strato corneo sopra questi nidi, a differenza della melanina corneale diffusa dichiarazione visto nel melanoma. Inoltre, i nevi acrali dovrebbero mostrare una certa maturazione dermica se è presente una componente dermica (Figure 11, 12).

Nevi displastici

Il nevo displastico è anche chiamato nevo di Clark. Si tratta di un'entità alquanto controversa: alcune autorità chiedono che il termine venga rimosso dal lessico dermatopatologico. I nevi displastici o di Clark sono nei benigni, spesso grandi, con caratteristiche cliniche e caratteristiche insolite. istologico caratteristiche. Sebbene di solito sia sporadico, ci sono famiglia casi (nevo displastico sindrome).

Istologicamente, i nevi displasici hanno le seguenti caratteristiche caratteristiche (Figura 13):

• Lentiginoso intraepidermico iperplasia di melanociti con proliferazione di singoli melanociti e basale nidi.
• Melanocyte atipia citologica con ingrossamento ipercromatico nuclei e nucleoli prominenti. Alcuni patologi classificano il grado di atipia come lieve, moderato o grave (sebbene non ci siano linee guida diagnostiche per questo).
• Risposta stromale con fibroplasia (cicatrizzazione) del derma papillare e proliferazione dei dendrociti dermici. Potrebbe anche esserci fibrosi dall'alto reticolare derma indicando la regressione.
• Atipia architettonica che include il "fenomeno della spalla", dove l'annidamento della giunzione si estende più ampiamente rispetto alla componente dermica.

Melanocitica atipica superficiale proliferazioni di significato sconosciuto

Alcuni patologi usano il termine proliferazione melanocitica atipica superficiale di significato sconosciuto o SAMPUS per descrivere lesioni melanocitiche displasiche in cui è difficile escludere il melanoma in situ o la fase di crescita radiale. invasivo melanoma. SAMPUS viene spesso applicato quando non è possibile raggiungere una diagnosi definitiva. Idealmente, il termine dovrebbe essere evitato.

I cambiamenti istologici di SAMPUS si sovrappongono ai nevi displastici (proliferazione lentiginosa di melanociti con atipie citologiche), tuttavia, ci sono anche focale Propagazione pagetoide di melanociti singoli o annidati (Figure 14, 15).

Diagnosi differenziale

Il differenziale più importante è il melanoma, ma altre forme di nevi melanocitici, come congenita potrebbe essere necessario considerare nevi, spitz nevi o blue nevi.