Cos'è l'immunoterapia?
L'immunoterapia è un trattamento medico che altera il sistema immunitario provocando induzione, potenziamento o soppressione di una risposta immunitaria.
Nella malattia allergica, una risposta immunitaria avversa è diretta verso a allergene che causa sintomi allergici. L'immunoterapia viene utilizzata per modulare questa risposta. Viene anche chiamato il trattamento desensibilizzazione.
Come funziona l'immunoterapia nel trattamento delle malattie allergiche?
Al paziente sottoposto ad immunoterapia vengono somministrate quantità gradualmente crescenti del suo allergene.
Il protettore immunologico i cambiamenti sono complessi e non completamente compresi. Ci sono tre componenti importanti.
1. Alterata risposta allergica bifasica
I pazienti che sono esposti a un allergene mostrano una risposta bifasica, consistente in una fase precoce dei sintomi che si verifica pochi minuti dopo l'esposizione e spesso in una fase ritardata che si verifica ore dopo.
Durante la fase iniziale, mediatori vengono rilasciati dal tessuto locale mastociti e circolante basofili. Questi includono istamina, prostaglandina D2, chinine, cisteinile leucotrieni, citochinee chemochine. Alcuni di questi mediatori stimolano le cellule a reclutare di più infiammatorio cellule nell'area che è sfidata dall'allergene, incluso T linfociti, eosinofilie basofili aggiuntivi. Queste cellule rilasciano specifiche mediatori infiammatori contribuire a persistente sintomi allergici (la fase ritardata).
Dopo l'immunoterapia, la risposta precoce viene attenuata (sebbene venga eliminata raramente) e la risposta in fase ritardata viene ulteriormente ridotta. [1].
2. Cambiamento nell'immunità umorale
L'immunoterapia causa anche cambiamenti complessi nell'immunità umorale e allergeni specifici. anticorpi:
- Le IgE inizialmente aumentano, poi diminuiscono
- I livelli di IgG aumentano e rimangono elevati
- I livelli di IgA aumentano di siero e secrezioni
3. Cambio di cellulare immunità
Vari cambiamenti in Cellula T. si verificano risposte all'allergene e possono contribuire a sviluppando tolleranza a un allergene da diversi meccanismi complessi e sovrapposti.
Nel tempo, se hanno successo, questi cambiamenti immunitari provocano la desensibilizzazione all'allergene, il che significa che il paziente avverte meno sintomi la prossima volta che viene esposto ad esso.
Come viene somministrata l'immunoterapia?
L'immunoterapia per l'allergene a cui il paziente è sensibile viene somministrata ad intervalli regolari per a allergia specialista. La concentrazione dell'allergene nel formulazione viene gradualmente aumentata come parte del programma. L'allergene può essere somministrato da sottocutaneo iniezione o per via sublinguale. Il paziente viene osservato fino a un'ora dopo la somministrazione, in caso di reazione avversa anche anafilassi.
Immunoterapia per iniezione sottocutanea (SCIT)
L'iniezione sottocutanea è la forma più consolidata di immunoterapia per il trattamento di allergie. Un'iniezione contenente l'allergene viene iniettata appena sotto la pelle.
Sublinguale immunoterapia (SLIT)
Nell'immunoterapia sublinguale, l'allergene viene applicato per via orale. membrana mucosa o sotto la lingua in a soluzione o compressa solubile. Di solito viene tenuto in bocca per alcuni minuti e poi deglutito. Una volta che il paziente si è stabilizzato e "sicuro" con il trattamento, il farmaco può essere assunto a casa; tuttavia, è importante attenersi rigorosamente alle istruzioni, altrimenti la terapia potrebbe non funzionare.
Pochi studi hanno confrontato direttamente SCIT e SLIT. Diverse terapie immunitarie e vie di somministrazione sono aree di ricerca in corso e sviluppo.
Immunoterapia per punture di api e vespe - immunoterapia al veleno (VIT)
L'immunoterapia per l'allergia al veleno è molto efficace e può salvare la vita di chi soffre di una grave malattia. sistemico risposta alle allergie, inclusa l'anafilassi.
In pazienti che hanno sofferto di gravi reazioni allergiche per punture di api e vespe, e hanno evidenza di IgE veleno-specifiche, il rischio di reazione sistemica a una puntura aggiuntiva è fino a 60% negli adulti [2] e questo può essere ridotto a meno di 5% dopo VIT [3].
Come funziona VIT non è completamente compreso. Si ritiene che sia il risultato di vari cambiamenti immunologici, inclusa la produzione di veleno specifico immunoglobuline Anticorpi G (IgG). Questi interferiscono con il meccanismo allergico mediato dalle immunoglobuline E (IgE) descritto sopra.
Un paziente può essere idoneo per la VIT se ha una storia di reazione sistemica a una o più punture precedenti E ci sono livelli elevati di IgE veleno-specifiche nei test in vitro. Entrambi i criteri devono essere soddisfatti se sono considerati candidati idonei.
Immunoterapia per atopica dermatite
L'immunoterapia con allergeni specifici (SIT) non è un trattamento standard per eczema. Tuttavia, può essere considerato in pazienti con sensibilizzazione per inalatore Allergeni (come polvere Pizzico o pollini mostrati da test di puntura o IgE specifiche anticorpo esame del sangue) e che hanno un eczema grave non controllato dal trattamento eczema convenzionale.
Un piccolo numero di studi ha analizzato la SIT somministrata per via sublinguale e per via sottocutanea, con estratto di acari della polvere [4-6], polline di betulla e graminacee [7]. Questi hanno suggerito alcuni benefici e miglioramenti clinici nella dermatite atopica, se il paziente è sensibilizzato a questi allergeni inalanti. Ci sono anche studi che negano questo [8]. Attualmente, nel complesso, la forza della raccomandazione è debole e sono necessarie prove di qualità superiore. [9].
Immunoterapia per cronica orticaria
L'immunoterapia può essere considerata in pazienti selezionati con orticaria cronica e con anticorpi identificabili. L'efficacia è stata dimostrata in alcuni pazienti con orticaria cronica dovuta a autoimmune o malattia allergica, piuttosto che essere puramente idiopatico in origine [10,11]. Sono necessarie ulteriori prove, poiché ci sono stati pochi studi che valutano l'uso dell'immunoterapia nell'orticaria cronica.
