¿Qué es la inmunoterapia?
La inmunoterapia es un tratamiento médico que altera el sistema inmunológico al causar inducción, mejora o supresión de una respuesta inmune.
En la enfermedad alérgica, una respuesta inmune adversa se dirige hacia un alergeno que causa los síntomas alérgicos. Se utiliza inmunoterapia para modular esta respuesta. El tratamiento también se llama desensibilización.
¿Cómo funciona la inmunoterapia en el tratamiento de las enfermedades alérgicas?
Al paciente que se somete a inmunoterapia se le administran cantidades gradualmente crecientes de su alérgeno.
El protector inmunológico los cambios son complejos y no se comprenden completamente. Hay tres componentes importantes.
1. Respuesta alérgica bifásica alterada
Los pacientes que están expuestos a un alérgeno muestran una respuesta bifásica, que consiste en una fase temprana de síntomas que ocurren minutos después de la exposición y, a menudo, una fase retrasada que ocurre horas después.
Durante la fase inicial, mediadores se liberan del tejido local mastocitos y circulando basófilos. Éstas incluyen histamina, prostaglandina D2, cininas, cisteinilo leucotrienos, citocinasy quimiocinas. Algunos de estos mediadores estimulan a las células a reclutar más inflamatorio células al área que es desafiada por el alérgeno, incluyendo T linfocitos, eosinófilosy basófilos adicionales. Estas células liberan específicas mediadores inflamatorios contribuyendo a persistente síntomas alérgicos (la fase retrasada).
Después de la inmunoterapia, la respuesta temprana se amortigua (aunque rara vez se elimina) y la respuesta de fase retardada se reduce aún más. [1].
2. Cambio en la inmunidad humoral
La inmunoterapia también causa cambios complejos en la inmunidad humoral y alérgenos específicos. anticuerpos:
- La IgE aumenta inicialmente, luego se reduce
- Los niveles de IgG aumentan y permanecen elevados
- Los niveles de IgA aumentan en suero y secreciones
3. Cambio de celular inmunidad
Varios cambios en Célula T ocurren respuestas al alérgeno y pueden contribuir a desarrollando tolerancia a un alérgeno por varios mecanismos complejos y superpuestos.
Con el tiempo, si tienen éxito, estos cambios inmunológicos dan como resultado la desensibilización al alérgeno, lo que significa que el paciente sufre menos síntomas la próxima vez que se expone a él.
¿Cómo se administra la inmunoterapia?
La inmunoterapia para el alérgeno al que el paciente es sensible se administra a intervalos regulares por un alergia especialista. La concentración del alérgeno en el formulación se incrementa gradualmente como parte del programa. El alérgeno puede administrarse mediante subcutáneo inyección o sublingualmente. Se observa al paciente hasta una hora después de la administración, en caso de reacción adversa incluso anafilaxia.
Inmunoterapia por inyección subcutánea (SCIT)
La inyección subcutánea es la forma más establecida de inmunoterapia para el tratamiento de alergias. Se inyecta una inyección que contiene el alérgeno justo debajo de la piel.
Sublingual inmunoterapia (SLIT)
En la inmunoterapia sublingual, el alérgeno se aplica a la vía oral. mucosa o debajo de la lengua en un solución o tableta soluble. Por lo general, se mantiene en la boca durante unos minutos y luego se traga. Una vez que el paciente está establecido y "seguro" con el tratamiento, la medicación se puede tomar en casa; sin embargo, el cumplimiento estricto de las instrucciones es importante, de lo contrario, la terapia puede no funcionar.
Pocos estudios han comparado directamente SCIT y SLIT. Las diferentes terapias inmunológicas y vías de administración son áreas de investigación en curso y desarrollo.
Inmunoterapia para picaduras de abejas y avispas - inmunoterapia con veneno (VIT)
La inmunoterapia para la alergia al veneno es muy eficaz y puede salvar la vida de quienes padecen una enfermedad grave. sistémico respuesta a las alergias, incluida la anafilaxia.
En pacientes que han sufrido graves reacciones alérgicas a picaduras de abejas y avispas, y tienen evidencia de IgE específica del veneno, el riesgo de reacción sistémica a una picadura adicional es de hasta 60% en adultos [2] y esto se puede reducir a menos del 5% después de VIT [3].
La forma en que funciona VIT no se comprende completamente. Se cree que es el resultado de varios cambios inmunológicos, incluida la producción de veneno específico inmunoglobulina Anticuerpos G (IgG). Estos interfieren con el mecanismo alérgico mediado por inmunoglobulina E (IgE) descrito anteriormente.
Un paciente puede ser apto para VIT si presenta un historial de reacción sistémica a una o más picaduras anteriores, Y hay niveles elevados de IgE específica del veneno en las pruebas in vitro. Ambos criterios deben cumplirse si se les considera candidatos adecuados.
Inmunoterapia para atópico dermatitis
La inmunoterapia con alérgenos específicos (SIT) no es un tratamiento estándar para eczema. Sin embargo, puede considerarse en pacientes con sensibilización a inhalador Alérgenos (como polvo Pizca o pólenes mostrados por pruebas de punción o IgE específica anticuerpo análisis de sangre) y que tienen un eccema severo que no se controla con el tratamiento convencional para el eccema.
Un pequeño número de estudios ha analizado la SIT administrada por vía sublingual y subcutáneamente, con extracto de ácaros del polvo [4-6], abedul y polen de hierba [7]. Estos han sugerido algún beneficio y mejoría clínica en la dermatitis atópica, si el paciente está sensibilizado a estos alérgenos inhalantes. También hay estudios que niegan esta [8]. Actualmente, en general, la fuerza de la recomendación es débil y se necesitan pruebas de mayor calidad. [9].
Inmunoterapia para crónico urticaria
Se puede considerar la inmunoterapia en pacientes seleccionados que padecen urticaria crónica y tienen anticuerpos identificables. Se ha demostrado eficacia en algunos pacientes con urticaria crónica debido a autoinmune o enfermedad alérgica, en lugar de ser puramente idiopático en origen [10,11]. Se necesitan más pruebas, ya que ha habido pocos estudios que evalúen el uso de inmunoterapia en la urticaria crónica.
