Elettrochemioterapia

Cos'è l'elettrochemioterapia?

L'elettrochemioterapia combina impulsi elettrici brevi e forti con citotossico chemioterapia ed è usato principalmente per trattare i tumori della pelle. Gli impulsi elettrici fanno tumore cellule temporaneamente più permeabile alla droga. Il trattamento combinato funziona meglio di entrambe le modalità da sole.

Nell'aprile 2013, l'elettrochemioterapia ha ricevuto l'approvazione dal NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence, UK) per l'uso come trattamento palliativo per metastasi sulla pelle dei tumori di origine non cutanea e melanoma. L'approvazione è seguita a una valutazione delle prove di efficacia e la conferma che non c'erano problemi di sicurezza importanti.

L'elettrochemioterapia è disponibile in Europa e nel processo di approvazione iniziale negli Stati Uniti (luglio 2013).

Quali tumori vengono trattati con l'elettrochemioterapia?

L'elettrochemioterapia è usata per trattare sottocutaneo e cutaneo metastasi: si tratta di tumori secondari che insorgono sulla pelle dopo Cancro si è diffuso dal suo primario luogo. È possibile utilizzare contemporaneamente un trattamento chirurgico o radioterapico.

I tumori della pelle più comunemente trattati sono:

Metastatico melanoma
Metastatico squamoso cellula carcinoma
Metastatico avanzato o inoperabile basale carcinoma a cellule
Carcinoma mammario metastatico
Kaposi sarcoma.

Sono stati segnalati casi di utilizzo riuscito dell'elettrochemioterapia in:

La cellula di Merkel carcinoma
Eccrine porocarcinoma
Dermatofibrosarcoma protuberans
Cellula basale nevo sindrome (Gorlin)
Cellula B cutanea linfoma.

L'elettrochemioterapia può essere presa in considerazione per un tumore della pelle in cui l'intervento chirurgico è complicato: ad esempio, nei pazienti più anziani, o dove ci sono grandi o numerosi lesioni, il paziente è incline alla formazione di cicatrici cheloidi oa minimizzare i difetti estetici o funzionali. Può essere utilizzato su pelli che hanno sofferto radioterapia. È più efficace nei piccoli tumori. Le indicazioni per il trattamento includono:

Sanguinamento da un tumore
Un tumore doloroso
Lesioni antiestetiche.

L'elettrochemioterapia non deve essere utilizzata se il paziente è allergico al farmaco chemioterapico o ha una grave malattia emorragica.

L'elettrochemioterapia può essere utilizzata anche per i tumori interni se sono accessibili, ad esempio, per via laparoscopica o endoscopia. L'elettrochemioterapia è generalmente sconsigliata per i tumori non cutanei a rapida crescita.

L'elettrochemioterapia funziona solo sui tumori che sono stati trattati con impulsi elettrici. Non è efficace per le metastasi a distanza, che devono essere trattate con altri mezzi.

Quali farmaci vengono utilizzati con l'elettrochemioterapia?

La bleomicina è il farmaco chemioterapico più utilizzato per l'elettrochemioterapia. Il cisplatino può essere usato se la bleomicina non è adatta, ad esempio se è stata superata la dose massima sicura di bleomicina o se si sono verificati effetti collaterali inaccettabili della bleomicina.

La dose del farmaco è inferiore a quella della chemioterapia regolare perché gli impulsi elettrici rendono più attivi la bleomicina e il cisplatino, consentendo di erogare una concentrazione molto elevata a un tumore con pochissimo farmaco che entra nella circolazione generale. Dosi inferiori sono più sicure e meglio tollerate rispetto alla chemioterapia standard.

Quale dispositivo viene utilizzato per l'elettrochemioterapia?

L'elettroterapia viene erogata tramite un sistema di elettroporazione. Il trattamento qui descritto² utilizza un Cliniporator ™ (IGEA, Modena, Italia), che è stato progettato per l'elettrochemioterapia ed è controllato dal computer. È approvato per l'uso nei paesi della Comunità Europea (CE). Esistono tre tipi di elettrodi; la selezione dipende dalle dimensioni e dalla profondità di un tumore. La dose può essere somministrata utilizzando 5 Hz o 5000 Hz.

Cliniporator ™ ed elettrodi

Cliniporator ™

Elettrodo Cliniporator ™

Immagini fornite da IGEA SpA - Divisione Oncologia

Descrivi la procedura

Quanto è doloroso anestesia richiesto durante l'elettrochemioterapia, di solito locale anestetico, somministrato per iniezione nei tumori. Possono essere necessari anche sedativi e analgesici. Se sono presenti più lesioni da trattare, può essere necessaria l'anestesia generale e il trattamento viene somministrato mentre il paziente è incosciente.

Nella maggior parte dei casi, il farmaco chemioterapico (bleomicina o cisplatino) viene somministrato per iniezione in ciascun tumore, dopo aver pulito la pelle con un antisettico, ed è immediatamente seguito da impulsi elettrici. Se sono presenti tumori grandi o multipli, la bleomicina può essere somministrata per via endovenosa, seguita 10 minuti dopo da impulsi elettrici.

Una piastra di elettrodi o aghi viene applicata sulla superficie della pelle sopra il tumore. Otto impulsi da 100 µs vengono inviati a ciascun sito. I tumori di grandi dimensioni possono richiedere un trattamento in diversi siti. Causa impulsi elettrici contrazioni muscolariQuindi, quando possibile, il medico afferrerà il tumore per sollevarlo dai muscoli sottostanti. Il sangue smette di fluire nell'area trattata per alcuni minuti.

Verrà applicata una medicazione se la superficie della pelle drena, croccante o sanguinamento.

Un nuovo trattamento può essere preso in considerazione al follow-up 4 settimane o più dopo la procedura iniziale.

Quanto è efficace l'elettrochemioterapia?

Diversi studi hanno dimostrato che l'elettrochemioterapia è efficace e che due terzi dei tumori si riducono nelle successive 4-10 settimane.

In uno studio multicentrico¹ di 44 pazienti con 145 tumori trattati con bleomicina o cisplatino, 74% dei tumori hanno avuto una risposta completa (scomparsa) e 11% hanno avuto una risposta parziale al follow-up 60 giorni dopo il trattamento.

Una meta-analisi di 413 pazienti e 1894 lesioni osservate in 44 articoli pubblicati ha mostrato una risposta oggettiva (OR) in più di 84% di tumori, con un mediano Follow-up di 3 anni. ²