Electroquimioterapia

¿Qué es la electroquimioterapia?

La electroquimioterapia combina pulsos eléctricos cortos e intensos con citotóxico quimioterapia y se utiliza principalmente para tratar tumores de piel. Los pulsos eléctricos hacen tumor células transitoriamente más permeable a la droga. El tratamiento combinado funciona mejor que cualquier modalidad por sí sola.

En abril de 2013, la electroquimioterapia recibió la aprobación de NICE (Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica, Reino Unido) para su uso como tratamiento paliativo para metástasis en la piel de tumores de origen no cutáneo y melanoma. La aprobación siguió a una evaluación de la evidencia de eficacia y confirmación de que no existían problemas de seguridad importantes.

La electroquimioterapia está disponible en Europa y en proceso de aprobación inicial en los EE. UU. (Julio de 2013).

¿Qué tumores se tratan con electroquimioterapia?

La electroquimioterapia se usa para tratar subcutáneo y cutáneo metástasis: estos son tumores secundarios que surgen en la piel después de cáncer se ha extendido desde su primario sitio. Se puede utilizar al mismo tiempo un tratamiento quirúrgico o de radiación.

Los tumores de piel que se tratan con más frecuencia son:

• Metastásico melanoma
• Metastásico escamoso célula carcinoma
• Avanzado metastásico o inoperable basal carcinoma celular
• Cáncer de mama metastásico
• Kaposi sarcoma.

Hay informes de casos de uso exitoso de la electroquimioterapia en:

• Celda de Merkel carcinoma
• Ecrino porocarcinoma
• Dermatofibrosarcoma protuberans
• Célula basal nevo síndrome (Gorlin)
• Célula B cutánea linfoma.

Se puede considerar la electroquimioterapia para un tumor cutáneo donde la cirugía es complicada: por ejemplo, en pacientes mayores, o donde hay grandes o numerosos lesiones, el paciente es propenso a la formación de cicatrices queloides o a minimizar los defectos estéticos o funcionales. Se puede utilizar en pieles que han sufrido radioterapia. Es más eficaz en tumores pequeños. Las indicaciones de tratamiento incluyen:

• Sangrado de un tumor
• Un tumor doloroso
• Lesiones antiestéticas.

No se debe utilizar electroquimioterapia si el paciente es alérgico al fármaco de quimioterapia o tiene un trastorno hemorrágico grave.

La electroquimioterapia también se puede utilizar para tumores internos si son accesibles, por ejemplo, mediante laparoscopia o endoscopia. Por lo general, no se recomienda la electroquimioterapia para los tumores no cutáneos de rápido crecimiento.

La electroquimioterapia solo funciona en los tumores que han sido tratados con pulsos eléctricos. No es eficaz para las metástasis a distancia, que deben tratarse por otros medios.

¿Qué fármacos se utilizan con la electroquimioterapia?

La bleomicina es el fármaco de quimioterapia más utilizado para la electroquimioterapia. Se puede usar cisplatino si la bleomicina no es adecuada, por ejemplo, si se ha excedido la dosis máxima segura de bleomicina o si ha habido efectos secundarios inaceptables de la bleomicina.

La dosis del fármaco es más baja que la de la quimioterapia habitual porque los pulsos eléctricos hacen que la bleomicina y el cisplatino sean más activos, lo que permite administrar una concentración muy alta a un tumor con muy poco fármaco entrando en la circulación general. Las dosis más bajas son más seguras y mejor toleradas que la quimioterapia estándar.

¿Qué dispositivo se utiliza para la electroquimioterapia?

La electroterapia se administra mediante un sistema de electroporación. El tratamiento descrito aquí² utiliza un Cliniporator ™ (IGEA, Modena, Italia), que ha sido diseñado para electroquimioterapia y está controlado por computadora. Está aprobado para su uso en países de la Comunidad Europea (CE). Hay tres tipos de electrodos; la selección depende del tamaño y la profundidad de un tumor. La dosis se puede administrar usando 5 Hz o 5000 Hz.

Imágenes suministradas por IGEA SpA - División de Oncología

Describe el procedimiento

Como es doloroso anestesia es necesaria durante la electroquimioterapia, generalmente local anestésico, administrado mediante inyección en los tumores. También se pueden requerir sedantes y analgésicos. Si hay múltiples lesiones para tratar, puede ser necesaria anestesia general y el tratamiento se administra mientras el paciente está inconsciente.

En la mayoría de los casos, el fármaco de quimioterapia (bleomicina o cisplatino) se administra mediante una inyección en cada tumor, después de limpiar la piel con un antiséptico y es seguido inmediatamente por pulsos eléctricos. Si hay tumores grandes o múltiples, la bleomicina se puede administrar por vía intravenosa, seguida 10 minutos más tarde por pulsos eléctricos.

Se aplica una placa de electrodos o agujas a la superficie de la piel sobre el tumor. Se envían ocho pulsos de 100 µs a cada sitio. Los tumores grandes pueden requerir tratamiento en varios sitios. Los pulsos eléctricos provocan contracciones musculares, por lo que, cuando sea posible, el médico agarrará el tumor para levantarlo de los músculos subyacentes. La sangre deja de fluir en el área tratada durante unos minutos.

Se aplicará un apósito si la superficie de la piel supura, costroso o sangrado.

Se puede considerar un nuevo tratamiento en el seguimiento 4 semanas o más después del procedimiento inicial.

¿Qué tan efectiva es la electroquimioterapia?

Varios estudios han demostrado que la electroquimioterapia es eficaz y que dos tercios de los tumores se reducen durante las próximas 4 a 10 semanas.

En un estudio multicéntrico¹ de 44 pacientes con 145 tumores tratados con bleomicina o cisplatino, el 74% de los tumores tuvo una respuesta completa (desaparecieron) y el 11% tuvo una respuesta parcial en el seguimiento 60 días después del tratamiento.

Un metanálisis de 413 pts y 1894 lesiones observadas en 44 artículos publicados mostró una respuesta objetiva (OR) en más del 84% de los tumores, con una mediana seguimiento de 3 años. ²

¿Cuáles son los efectos secundarios de la electroquimioterapia?

La electroquimioterapia generalmente detiene el sangrado, ulceración y dolor rápidamente, y los tumores se encogen en unas pocas semanas. Sin embargo:

• Puede ocurrir sangrado
• El área tratada puede ser dolorosa
• Las costras y las costras pueden desarrollar
• Puede que no tenga éxito; la electroterapia se puede repetir.