Chirurgia dei linfonodi per il melanoma

Che cos'è linfa nodo intervento chirurgico per melanoma?

Esistono due tipi di chirurgia dei linfonodi cutaneo melanoma:

• linfonodo sentinella biopsia (SLNB) [1].
• Dissezione o completamento linfonodale linfoadenectomia (CLND) [2].

Biopsia del linfonodo sentinella

Una biopsia del linfonodo sentinella viene utilizzata per identificare e campionare il "linfonodo(i) sentinella" o il primo linfonodo metastatico il melanoma troverebbe se fosse presente in linfatico navi che drenano il sito del primario melanoma.

La biopsia del linfonodo sentinella viene eseguita nelle persone che non presentano infiammazioni linfonodi al momento del rientroescissione dal sito della biopsia, noto come un'ampia escissione locale, ed è solitamente sotto anestetico [3].

Un colorante blu viene iniettato nella biopsia iniziale. cicatrice prima di un'ampia escissione locale. Questo colorante viene trasportato dai canali linfatici ai linfonodi sentinella. [3].

• Per l'arto superiore, il bacino del linfonodo sentinella si trova solitamente nel ascella.
• Per l'estremità inferiore, si trova tipicamente nel inguinale regione.
• I linfonodi sentinella in transito situati più vicino al sito del melanoma rispetto ai linfonodi regionali sono stati rilevati in 10% [4].
• Un melanoma del tronco può avere un linfonodo sentinella sotto l'ascella, Regione inguinale, o entrambi.
• Il drenaggio linfatico nella testa e nel collo è imprevedibile, con molteplici possibili posizioni per i linfonodi sentinella, incluso il coinvolgimento di più bacini [5-6].

La linfoscintigrafia viene utilizzata anche per mappare i linfonodi sentinella, utilizzando uno scanner specializzato per rilevare le radiazioni da un radiotracciante combinato con colorante blu [7,8].

I linfonodi sentinella vengono rimossi per l'esame a patologo che misura le dimensioni di qualsiasi melanoma trovato all'interno dei linfonodi e se si estende oltre il linfonodo (dando un peggio previsione) [9].

Dissezione linfonodale

La dissezione linfonodale o linfoadenectomia completa è la rimozione di tutti i linfonodi nel nodale presa (ad esempio, ascella, regione inguinale o testa e collo) [2]. Questo è fatto sotto anestesia generale. Il patologo esamina tutti i linfonodi rimossi per il melanoma metastatico. [2].

Quali pazienti dovrebbero essere presi in considerazione per la chirurgia dei linfonodi nel melanoma?

Biopsia del linfonodo sentinella

Se viene eseguita una biopsia del linfonodo sentinella dipende dal rischio di un paziente con melanoma di sviluppare linfonodi metastasi. Le opinioni variano in quali pazienti dovrebbe essere eseguito; l'influenza chiave è stata la pubblicazione dello studio "MSLT-1" [10]. SLNB è attualmente considerato per:

• Cutaneo melanomi che sono più grandi di 0,8 mm in Spessore Breslow con un ulteriore avverso previsione fattore (ad esempio, alto mitotico tasso o ulcerazione) [10,11].
• Melanomi con spessore di Breslow superiore a 1 mm senza altri fattori prognostici avversi [10,11].

Dissezione linfonodale

La dissezione linfonodale è attualmente considerata in due contesti:

• Se un linfonodo sentinella positivo comporta un grande microscopico deposito di melanoma metastatico o ci sono più linfonodi positivi
• Quando ci sono prove di biopsia linfoadenopatia per il melanoma metastatico (cioè, i linfonodi sono notevolmente ingrossati) [12].

Quali sono i file controindicazioni con la chirurgia dei linfonodi?

Le controindicazioni sono principalmente legate alla biopsia del linfonodo sentinella.

• La biopsia del linfonodo sentinella è controindicato quando c'è stato un precedente intervento chirurgico ai linfonodi nel particolare bacino.
• non deve essere eseguito poi Ampia escissione locale, lembo o innesto cutaneo perché la sua precisione è ridotta [13].
• Non vi è alcun vantaggio nell'eseguire una biopsia del linfonodo sentinella se il paziente ha una malattia metastatica in stadio III (palpabile linfonodi coinvolti, malattia satellite/in transito o distante metastasi) [11].
• I pazienti più anziani o quelli con comorbidità significative sono a più alto rischio intraoperatorio. È necessaria una discussione sul rischio rispetto al beneficio.
• pazienti con puro desmoplastico Il melanoma ha un tasso inferiore di biopsia del linfonodo sentinella positivo rispetto ad altri sottotipi [14].

Dimmi di più sulla chirurgia dei linfonodi

Una biopsia del linfonodo sentinella positiva fornisce informazioni prognostiche per la stratificazione e la stadiazione del rischio; non ha terapeutico beneficio. Rispetto a coloro che sono stati sottoposti a regolare osservazione, coloro che sono stati sottoposti a biopsia del linfonodo sentinella non hanno avuto differenze nella sopravvivenza specifica per il melanoma a 10 anni. [10].

Prima della pubblicazione dei risultati di due studi, 'DeCOG-SLT' e 'MSLT-II', la dissezione linfonodale completa era raccomandata per i pazienti con una biopsia del linfonodo sentinella positiva. [2,12].

• Non c'era alcuna differenza nella sopravvivenza tra i pazienti sottoposti a dissezione linfonodale a completamento immediato rispetto a quelli che erano stati sottoposti a studi clinici e ecografia sorveglianza del tuo bacino linfonodale con dissezione se ricomparsa è stato rilevato [2,12].
• La dissezione linfonodale immediata offre la malattia controllo nel bacino nodale, ma i pazienti sono a rischio di complicanze chirurgiche a differenza dei pazienti sotto osservazione.
• Un sistema di punteggio per prevedere il coinvolgimento del linfonodo non sentinella può aiutare a selezionare i pazienti che trarrebbero beneficio dalla linfoadenectomia a completamento immediato [15].

Quali sono i vantaggi della chirurgia dei linfonodi?

La biopsia del linfonodo sentinella fornisce informazioni prognostiche.

• Una biopsia del linfonodo sentinella negativa è rassicurante.
• Tuttavia, un paziente con una biopsia del linfonodo sentinella negativa può sviluppare metastasi linfonodali in quel bacino linfonodale [16].
• I risultati della biopsia del linfonodo sentinella possono consentire l'accesso a assistente immunoterapia, radioterapiao studi clinici [17,18].

La dissezione completa offre un controllo immediato del melanoma metastatico linfonodale.

Quali sono i rischi/svantaggi della chirurgia linfonodale?

I tassi di complicanze della biopsia del linfonodo sentinella sono riportati nei pazienti da 6% a 14% [19,20]. I rischi di qualsiasi intervento chirurgico ai linfonodi includono:

• Guarigione ritardata della ferita dovuta a sanguinamento, infezioneo deiscenza
• Scarsi risultati estetici o disagio dovuto a cicatrici strette
• interruzione di nervo approvvigionamento in zona
• Sieroma dovuto a perdita di fluido linfatico, con rischio dipendente sul numero di linfonodi sentinella asportati
• Linfedema.

I rischi specifici della biopsia del linfonodo sentinella includono:

• Anafilassi al colorante blu utilizzato nella procedura, che si verifica in circa 1 paziente su 400 [19,20].
• Persistente tatuaggio [20].
• Un rischio falso negativo di 5% nei bacini linfonodali ascellari o inguinali [21].
• Fino a un rischio 20% di falso negativo nel cervicale Bacino linfonodale a causa del suo complesso drenaggio. [ventuno].

I rischi di complicanze derivanti dalla dissezione completa sono più comuni e gravi rispetto alla biopsia del linfonodo sentinella, in particolare il linfedema secondario batterica infezione della pelle, guarigione ritardata, danni ai nervi e formazione di cicatrici strette [22,23].

Il linfedema è il gonfiore delle estremità. distale al bacino nodale sezionato a causa dell'interruzione del ritorno del fluido linfatico. Questo può essere molto invalidante per i pazienti con solo un modesto miglioramento ottenuto con l'uso di indumenti compressivi e massaggi/esercizi. [24]. Il rischio di sviluppando il linfedema è maggiore con la dissezione inguinale completa che con la dissezione ascellare.

La dissezione completa potrebbe non impedire sviluppo metastasi altrove.