Biopsia cutanea

Cos'è una pelle biopsia?

Una biopsia cutanea è la rimozione di un campione di pelle. Di solito viene eseguito utilizzando un locale anestetico iniezione nella pelle per intorpidire l'area. L'iniezione punge temporaneamente. Dopo la procedura, è possibile applicare una sutura o una medicazione al sito della biopsia.

Perché una biopsia cutanea?

Una biopsia cutanea può essere considerata necessaria come parte del processo diagnostico. Le informazioni aggiuntive ottenute dalla biopsia possono aiutare a identificare gli indizi diagnostici che sono invisibili ad occhio nudo.

Tipi di biopsia cutanea

Biopsia da puntura

La biopsia punch è generalmente il tipo più utile di biopsia. È veloce da eseguire, comodo e produce solo una piccola ferita. Crea un campione di skin a tutto spessore che consente patologo per avere una buona panoramica di epidermide, dermae la maggior parte delle volte sottocute Oltretutto.

Viene utilizzato un punzone per biopsia cutanea monouso, che ha una lama rotonda in acciaio inossidabile da 2 a 6 mm di diametro. I punzoni da 3 e 4 mm sono le dimensioni più comunemente utilizzate. Il medico tiene lo strumento perpendicolare alla pelle anestetizzata e lo ruota per perforare la pelle. Successivamente, il campione di pelle viene estratto con pinze e forbici.

Una sutura può essere utilizzata per chiudere una ferita da biopsia o per aiutare controllo sanguinamento Se la ferita è piccola, può guarire correttamente senza di essa.

Biopsia da barba

Una biopsia da barba può essere utilizzata se la pelle lesione superficiale, ad esempio, per confermare una sospetta diagnosi di intraepidermica carcinoma o basale carcinoma cellulare.

La rasatura tangenziale della pelle viene eseguita con un bisturi, uno speciale strumento per biopsia da barba o una lama di rasoio. Non sono richiesti punti. La ferita forma una crosta che dovrebbe guarire in 1 o 3 settimane.

Poiché una biopsia di rasatura non include l'intero spessore della pelle, lo svantaggio di tale biopsia è che può essere difficile per un patologo escludere o identificare invasivo patologia.

Una biopsia con cucchiaio è una forma profonda di biopsia da barba, che viene utilizzata per rimuovere una lesione cutanea come un benigno talpa "tirandolo fuori". È anche chiamato "saucerization" o "tangenziale escissione". A causa della maggiore profondità, questo tipo di biopsia da barba può produrre cicatrici più estese se si lascia guarire per seconda intenzione. In alcuni casi, potrebbe essere necessario punti in seguito.

Raschiamento

Una curette cutanea può essere utilizzata per raschiare una lesione cutanea superficiale, come a seborroico cheratosi. Parte del curettage viene inviata istopatologia. Questi campioni non sono adatti per determinare se una lesione è stata completamente rimossa.

Incisionale biopsia

Incisionale biopsie si riferisce alla rimozione di un'ellisse di pelle più grande e generalmente più profonda, utilizzando una lama di bisturi. I punti sono generalmente richiesti dopo una biopsia incisionale. Questo tipo di biopsia può essere utile per fornire una migliore panoramica per il patologo, che può migliorare l'accuratezza della diagnosi. Può anche essere utile quando si ritiene che strati o tessuti più profondi siano coinvolti nel processo patologico (per esempio, sottocutaneo grasso o medio vasi sanguigni).

Biopsia escissionale

La biopsia escissionale si riferisce alla rimozione completa di una lesione cutanea, come una pelle Cancro in cui viene preso un margine della pelle circostante per migliorare le possibilità di rimozione completa. Di meno lesioni sono più spesso rimossi usando una lama di bisturi come un'ellisse, con primario chiusura con suture. Più grandi si divide può essere riparato con un lembo cutaneo (spostando adiacente pelle per coprire la ferita) o innesto (pelle rimossa da un altro sito a patch la ferita).

Scegli il tipo e il sito della biopsia

È fondamentale che un sito di biopsia venga scelto con attenzione, o il patologico La diagnosi può essere sbagliata o fuorviante. Ecco alcune linee guida per aiutarti a trovare il sito migliore, alcuni suggerimenti generali e pericoli da evitare a seconda del tipo di lesione cutanea.

Per il sospetto di cancro della pelle:

• Una biopsia con ago di solito fornisce al patologo il miglior campione di pelle per determinare il modello di crescita e la profondità dell'invasione. Un pugno da 3 mm sarà sufficiente nella maggior parte dei casi.
• Evita di fare una biopsia dal centro della lesione se è ulcerata. La ferita sarà più difficile da suturare se sanguina e il tessuto può essere in gran parte necrotica rendendo difficile ottenere un campione di tessuto adeguato.
• Se c'è molto scala presente, rimuoverlo con attenzione prima e fare una biopsia cutanea sottostante immediata.
• Il tentativo di rimuovere completamente il cancro della pelle utilizzando una biopsia con ago non è generalmente raccomandato.

Per la maggioranza infiammatorio Malattie della pelle:

• Una biopsia con ago di solito fornisce al patologo una buona panoramica dell'intera pelle e di solito è sufficiente una puntura di 4 mm.
• Man mano che le lesioni si evolvono nel tempo, mostreranno più (o meno) caratteristiche utili quando istologico esame quindi quando si sceglie un sito di biopsia, l'età di una lesione è un aspetto importante da considerare.
• quando vasculite Si sospetta che la migliore lesione per la biopsia sia una nuova (tra le 24 e le 48 ore di vita).
• In generale, è meglio eseguire una biopsia dal centro di un sito più grande e ben sviluppato. Dovrebbe essere preso dal bordo rialzato di a Annulla targa.
• Evita le aree che sono graffiate / irritate poiché mostreranno cambiamenti non specifici.
• Evita le aree che sono state trattate attuale steroidi o altri antinfiammatorio agenti quando possibile.

di ulcere, erosioni e vesciche:

• La pelle adiacente a erosioni e ulcere spesso fornisce le informazioni diagnostiche più utili.
• Quando ci sono vesciche, è meglio eseguire una biopsia sul bordo di una vescica, includendo due terzi della normale pelle adiacente.
• Una fiala piccola intatta può visualizzare informazioni più utili rispetto all'angolo di una fiala grande.
• Una biopsia con punch immunofluorescenza scopi è meglio prendere da perilesionale pelle.

Completamento del modulo di domanda

Il medico deve garantire patologia Il modulo di richiesta include le informazioni di base sul paziente (inclusi età e dettagli identificativi), il luogo e il tipo di biopsia, l'ora e la data. È meglio scrivere la sinistra e la destra nella loro interezza per evitare errori

Oltre a questo, è fondamentale che il patologo disponga di informazioni cliniche e di una serie di possibili diagnosi. Per il meglio clinicopatologico Le informazioni cliniche di correlazione dovrebbero includere una descrizione della durata, dei sintomi e una descrizione dermatologica.

Il contenitore del campione deve essere etichettato con i dettagli di identificazione del paziente, il sito del corpo della biopsia, l'ora e la data e deve essere controllato rispetto al modulo di richiesta per verificarne la coerenza. Quando si eseguono più biopsie, è meglio utilizzare numeri romani per abbinare i moduli di richiesta con i corrispondenti contenitori di campioni.

Cosa succede al campione bioptico?

La maggior parte delle biopsie cutanee viene collocata in formalina in un piccolo contenitore e inviata al laboratorio per la fissazione, l'elaborazione e l'elaborazione della paraffina. istopatologico esame.

• Se stai considerando i funghi profondi infezione o micobatteri, il campione può essere suddiviso in modo che una parte del campione venga inviata in formalina per l'istopatologia e l'altra venga posta in un soluzione salina-Tampone di garza imbevuto di microbiologia.
• I campioni per l'immunofluorescenza diretta vengono posti in un mezzo di trasporto, congelati a scatto in azoto liquido o spediti "freschi" (ad esempio, posti su un tampone di garza inumidito in un contenitore vuoto sterile).

Complicazioni della biopsia cutanea

La biopsia cutanea è generalmente semplice e le complicanze sono rare. Come regola generale, maggiore è la dimensione del campione di pelle rimosso, maggiore è la probabilità di complicanze. Possono verificarsi le seguenti complicazioni.

Sanguinamento

Il sanguinamento intraoperatorio o postoperatorio può verificarsi in chiunque, ma può essere particolarmente problematico in quelli con tendenza a sanguinare o che assumono farmaci fluidificanti come il warfarin o l'aspirina.

Infezione

Batterica L'infezione della ferita colpisce da 1 a 5% di biopsie escissionali. Tuttavia, è molto raro nelle biopsie con punch, rasate o incise. Ulcerato o croccante lesioni cutanee, sito di biopsia, caratteristiche del paziente come diabete, età avanzata o uso di immunosoppressore I farmaci possono contribuire ad un aumento del rischio di infezione.

Nervo lesione

La lama può tagliare un nervo sensoriale superficiale provocando dolore o intorpidimento. È più probabile che si verifichi quando la pelle è sottile, ad esempio sul viso o sul dorso della mano. Il rischio di compromissione del nervo motore è estremamente raro, ma può verificarsi durante un intervento chirurgico al cancro della pelle in aree a rischio del viso. Questi includono il temporaneo, marginale Rami zigomatici mandibolari del nervo facciale e del nervo spinale accessorio (nel punto di Erb).

Cicatrici

È comune che un sito di biopsia formi un significativo cicatrice. Alcune parti del corpo, come il centro del torace, sono soggette a sviluppare eccessivo o ipertrofico cicatrici Questo è anche più comune nei tipi di pelle afro-caraibici.

Persistenza o ricomparsa della lesione cutanea

Molte biopsie sono deliberatamente parziali e sono intese solo a scopo diagnostico. Nelle biopsie escissionali c'è il rischio di non rimuovere l'intera lesione, che può ripetere poi.

Problemi anestetici

Allergie gli anestetici locali sono una possibilità, ma sono anche estremamente rari. Una reazione vasovagale è più comune, che può far svenire il paziente e potenzialmente ferirsi. Le palpitazioni sono un altro effetto collaterale correlato all'adrenalina comunemente presente nel Anestesia locale.

Rottura della ferita

Questa è una rara complicanza delle ferite suturate. È più probabile che si verifichi in punti del corpo dove c'è molto stress sulla cicatrice (ad es. Torace, schiena), immediatamente dopo la rimozione della sutura o in seguito a un'infezione. Evitare l'esercizio, usare lacci e suture dissolventi può aiutare a prevenire questo.

Ottenere i risultati della biopsia.

Di solito ci vogliono circa una o due settimane per ottenere il risultato dal laboratorio di patologia, ma a volte può richiedere più tempo se sono necessarie macchie speciali o un secondo parere. Il patologo descrive ciò che si vede sotto la luce. microscopia in varie sezioni del campione bioptico e fa una diagnosi o aiuta a differenziare tra la gamma suggerita di diagnosi cliniche.

Correlazione clinico-patologica

Malattie e condizioni della pelle a volte possono essere molto difficili da diagnosticare con precisione. In questi casi, i risultati clinici e istopatologici combinati formano un quadro più completo per fare una diagnosi corretta. Questa è chiamata correlazione clinicopatologica. Molte organizzazioni festeggiano multidisciplinare (MDM) riunioni in cui un team di esperti esamina le informazioni cliniche, le fotografie cliniche e le diapositive della patologia per determinare la migliore diagnosi e trattamento per il paziente.