Anestesia locale

Cosa sono gli anestetici locali?

'Locale anestesia'si riferisce alla perdita reversibile di sensibilità in una zona definita del corpo. Questa perdita di sensibilità si ottiene con attuale applicazione o iniezione di agenti che bloccano i canali del sodio che facilitano nervo impulsi nel tessuto.

• Si fa riferimento all'uso di "anestesia regionale" o "blocchi nervosi" anestetico gli agenti vengono iniettati adiacente a più grande nervi, che si traduce nell'anestesia di vaste aree fornite da quel nervo.
• L '"anestesia tumescente" viene eseguita iniettando grandi quantità di liquidi contenenti Anestesia locale e adrenalina (epinefrina). Viene utilizzato per la liposuzione e altre procedure chirurgiche plastiche, cosmetiche e dermatologiche che coinvolgono ampie aree della pelle.

L'anestesia locale viene utilizzata in molte procedure dermatologiche, operazioni chirurgiche e procedure dentali. L'obiettivo è ridurre al minimo il dolore in modo che le procedure possano essere eseguite nel modo più efficiente e confortevole possibile.

Quali tipi di anestetici locali esistono?

Gli anestetici locali sono classificati in due classi differenti in base alla loro struttura: gli anestetici a base di acido para-aminobenzoico (PABA) noti come esteri e gli anestetici non a base di PABA sono chiamati anestetici locali ammidici [1].

Gli anestetici locali estere includono:

• Benzocaina
• Cloroprocaina
• Cocaina
• Procaina
• Proparacaina
• Tetracaina
• Amilocaina
• Ossibuprocaina.

Gli anestetici locali ammide includono:

• Articaine
• Bupivacaina
• Drawcaine
• Etidocaina
• Levobupivacaina
• Lidocaina (nota anche come lignocaina)
• Mepivacaina
• Prilocaina
• Ropivacaina
• Sameridina
• Tonicain
• Cinchocaine.

Lignocaine (lidocaina)

Gli anestetici locali a base di estere e ammide sono disponibili in una varietà di formulazioni, inclusi unguenti, cerotti e iniezioni.

La lignocaina (lidocaina) è l'anestetico più utilizzato in ambito chirurgico. È efficace, agisce rapidamente ed è relativamente privo di tossicità e sensibilità. È disponibile in molte forme diverse, comprese le applicazioni topiche (ad esempio, EMLA® Crema e patch) e soluzioni per iniezione. È spesso combinato con l'adrenalina (epinefrina) per prolungare la durata dell'anestesia, ridurre il sanguinamento associato e aumentare l'intensità del blocco nervoso riducendo sistemico assorbimento.

Qual è la dose massima di lignocaina?

La dose massima di lignocaina varia a seconda dell'area e della vascolarizzazione della pelle anestetizzata e delle condizioni del paziente. Se si utilizzano lidocaina e adrenalina, è possibile utilizzare una dose maggiore.

di cutaneo infiltrazione, la dose massima senza adrenalina è di 3 mg / kg [2].

Quali sono gli effetti collaterali o le complicazioni dell'uso di anestetici locali?

Gli anestetici locali sono ben tollerati e, se usati correttamente, hanno effetti collaterali minimi. Gli effetti collaterali locali includono puntura temporanea, bruciore e lividi secondari all'iniezione.

Gli effetti collaterali più gravi sono associati all'infusione o iniezione di alte dosi di anestetici locali. Il rischio di tossicità sistemica da anestetici locali è variabile e lo è dipendente su fattori del paziente come età, organo disfunzionee l'area anestetizzata [3]. La maggior parte dei casi di tossicità sistemica da anestetici locali si verificano dopo un'iniezione endovenosa accidentale.

Sintomi e segni di tossicità sistemica da anestetici locali sono raggruppati nel sistema nervoso centrale (CNS) e tossicità cardiaca [3]. I sintomi iniziali del SNC sono il risultato dell'eccitazione e possono includere:

• Tinnito
• Periorale intorpidimento
• Gusto metallico
• Stato mentale alterato
• Spasmi muscolari
• Convulsioni.

Nel tempo, con il progredire della tossicità, si verifica la depressione del SNC.

I segni cardiaci possono manifestarsi indipendentemente o in aggiunta ai segni del SNC. I segni cardiaci possono includere:

• Tachicardia
• Ipertensione
• Bradicardia
• Ipotensione.

Man mano che la tossicità diventa più grave, possono verificarsi segni cardiaci Progresso per aritmie (palpitazioni) e asistolia (arresto cardiaco).

È possibile essere allergici agli anestetici locali?

Gli anestetici esteri locali sono noti sensibilizzanti e sono quindi associati a reazioni allergiche [1,4]. Reattività crociata anche tra gli anestetici esteri locali è comune (vedere la nostra pagina Allergia alla benzocaina). UN ipersensibilità agli anestetici locali l'ammide è molto meno comune e la reattività crociata è imprevedibile.

L'ipersensibilità agli anestetici locali è quasi sempre una reazione di ipersensibilità ritardata (vedere la nostra pagina Allergie spiegato). Ciò richiede prima sensibilizzazione. Dopo la riesposizione a allergene, i pazienti sviluppare trova eritema e gonfiore nella zona esposta all'anestetico locale.

Ipersensibilità a un anestetico locale iniettato nel membrana mucosa superfici della bocca possono presentarsi con diffondere gonfiore del viso, che può apparire come orticaria. Immunoglobuline Reazioni di ipersensibilità mediata da E (come anafilassi) Sono molto rari.

Come viene diagnosticata un'allergia agli anestetici locali?

La diagnosi di un'allergia a un anestetico locale è difficile perché è rara. Reazione ai conservanti in soluzione può anche verificarsi [4,5]. Patch I test possono essere utilizzati per identificare la causa dell'ipersensibilità di tipo ritardato, nonché la presenza di reattività crociata. [4].

Come viene trattata un'allergia agli anestetici locali?

La migliore gestione di un'allergia agli anestetici locali è evitare l'allergene identificato dal paziente e dai suoi medici (e qualsiasi Allergeni dimostrando reattività crociata).