Alopecia da farmaci

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Che cos'è alopecia di droghe?

L'alopecia da farmaci è un sintomo non cicatrizzante generalmente reversibile. diffondere capelli Perdita che si verifica giorni o settimane dopo l'inizio di un nuovo medicinale o la modifica della dose.

Chi soffre di alopecia indotta da farmaci?

il sviluppo della caduta e della gravità dei capelli dipendono sia dal farmaco che dall'individuo predisposizione. Alcuni farmaci causano la caduta dei capelli nella maggior parte dei pazienti a cui viene somministrata una dose adeguata. Altri farmaci sono responsabili solo occasionalmente della caduta dei capelli.

Esistono due tipi di perdita di capelli indotta da farmaci:

  • Anagen effluvio - perdita di peli in crescita attiva
  • Telogen Effluvio: distacco di peli a riposo o bulbosi.

Anagen effluvium

L'effluvio anagen è solitamente dovuto a chemioterapia farmaci e raramente con oro, colchicina o avvelenamento con arsenico, bismuto, tallio o acido borico.

Telogen effluvium

Il telogen effluvium è il meccanismo di quasi tutte le altre perdite di capelli indotte da farmaci. L'elenco delle possibili cause farmacologiche è molto lungo e comprende:

  • Diluenti del sangue: eparina, warfarin e possibilmente nuovi fluidificanti del sangue simili rivaroxaban, dabigatran e apixaban
  • Antipertensivi - beta-bloccanti, ACE inibitori
  • ormoni: pillola contraccettiva orale (durante / dopo / cambio), terapia ormonale sostitutiva, androgeni
  • Anticonvulsivanti - acido valproico 12-28% (dose-dipendente), carbamazepina fino a 6%, fenitoina
  • Stabilizzatori dell'umore e antidepressivi, la maggior parte, come il litio, da 12 a 19%
  • Altri - cimetidina, retinoidi (acitretina> isotretinoina), farmaci antitiroidei, colesterolo-farmaci fiorenti, interferoni, agenti anti-infettivi, anfetamine, anti-steroidiinfiammatorio le drogheFANS), bromocriptina, levodopa, alcuni antipsicotici e ansiolitici, raramente antidepressivi triciclici come l'amitriptilina.

Il telogen effluvium può anche verificarsi come risultato di un farmaco grave. eruzione come Stevens-Johnson sindrome / tossico epidermico necrolisi o farmaco ipersensibilità sindrome, nel qual caso i capelli cadono poche settimane o mesi dopo il acuto malattia e ricrescono lentamente.

Quali sono le caratteristiche cliniche dell'alopecia indotta da farmaci?

La caduta dei capelli dovuta ai farmaci è generalmente diffusa e non lascia cicatrici. La perdita dei capelli può avere un andamento come si vede nel modello maschile o androgenetico alopecia o alopecia femminile. Il cuoio capelluto è il sito più frequentemente colpito, ma tutti i peli del corpo, comprese le sopracciglia e le ciglia, possono essere persi con la chemioterapia.

La perdita di capelli da anagen effluvium può diventare evidente nei giorni o nelle settimane dopo l'inizio della chemioterapia, mentre con telogen effluvium, la perdita di capelli di solito diventa evidente dopo 2-4 mesi.

In uno studio su donne sottoposte a chemioterapia per il seno Cancro, il tempo medio tra l'inizio della chemioterapia e la caduta dei capelli è stato di 4-5 settimane, ma in alcuni si è verificato già due settimane. La caduta dei capelli è stata massimo nel secondo ciclo con più di 1000 capelli / giorno persi nei casi più gravi. Anche con la chemioterapia, il grado di perdita dei capelli può variare da nessun effetto a perdita grave, rapida e estesa, anche con gli stessi farmaci e regimi.

Alopecia da farmaci

Alopecia da farmaci

Perdita di anagen durante la chemioterapia

Alopecia da farmaci

Ricrescita dopo perdita irregolare associata a itraconazolo

Alopecia da farmaci

La ricrescita del telogen effluvium si vede meglio sull'attaccatura dei capelli

Come è stata fatta la diagnosi?

L'unico modo per confermare la sospetta perdita di capelli indotta da farmaci è interrompere il possibile farmaco per almeno tre mesi e osservare la ricrescita. Tuttavia, potrebbero essere necessarie le seguenti operazioni diagnostiche.

1. Storia

Una storia dettagliata del farmaco deve essere eseguita in tutti i pazienti con perdita di capelli diffusa e senza cicatrici, concentrandosi sui tre mesi precedenti la comparsa della perdita di capelli. Ciò dovrebbe includere tutti i nuovi farmaci, eventuali cambiamenti nei dosaggi e anche sul bancone integratori. Questo elenco dovrebbe includere la chemioterapia, la pillola contraccettiva orale e la terapia ormonale sostitutiva. Dovrebbero anche chiedere informazioni su altre cause di perdita di capelli diffusa, come salute generale, malattie o interventi chirurgici recenti e storia alimentare. Deve essere annotata una storia familiare di perdita di capelli modellata (androgenetica).

2. Esame

L'esame del cuoio capelluto dovrebbe valutare il grado e il tipo di perdita di capelli, la presenza di arrossamento o arrampicata del cuoio capelluto e la lunghezza, il diametro e la rottura dei fusti dei capelli.

3. Test di trazione dei capelli

Il test di trazione dei capelli consiste nel tirare delicatamente un gruppo di peli dalla base alla punta. Di solito escono solo 1-2 peli. In condizioni di caduta dei capelli, possono essere estratti da 10 a 15 capelli. I peli strappati possono essere esaminati sotto microscopio per lampadine anagen o telogen, fratture e tapering.

4. Cuoio capelluto biopsia

Può essere necessaria una biopsia cutanea di un'area in cui i capelli sono sottili per escludere altre cause di perdita di capelli diffusa.

5. Analisi del sangue

Se la spiegazione della caduta dei capelli è oscura, è normale eseguire almeno un emocromo, studi sul ferro e test di funzionalità tiroidea.

Trattamento dell'alopecia indotta da farmaci

Di solito l'unico trattamento necessario per la caduta dei capelli indotta da farmaci è fermare il farmaco causale se è possibile farlo. Una volta che il farmaco è stato interrotto, la caduta dei capelli si risolve, anche se questo può richiedere fino a 6 mesi. La prova che la ricrescita dei capelli si osserva solitamente entro 3-6 mesi, ma il recupero estetico può richiedere da 12 a 18 mesi.

Il trattamento più efficace per ridurre hperdita d'aria da chemothfino ad oggi ha raffreddato la testa del paziente per ridurre il flusso sanguigno intorno ai capelli follicoli. I dispositivi di raffreddamento dei capelli vengono utilizzati per 30 minuti prima dell'infusione del farmaco incriminato, durante l'infusione e per 90 minuti dopo.

attuale il calcipotriolo non è risultato efficace in uno studio su pazienti con cancro al seno sottoposti a chemioterapia. Nei topi, il minoxidil topico e la ciclosporina topica hanno stimolato la ricrescita dopo ciclofosfamide.

Meccanismi proposti

  1. Inibizione La divisione cellulare o la morte delle cellule nella matrice del capello da parte di farmaci chemioterapici porta a un restringimento del fusto del capello (che può causare la rottura del fusto del capello se grave) e al cosiddetto effluvio anagen.
  2. Spingendo i follicoli piliferi in una fase iniziale di riposo (da anagen a telogen) si ottiene il telogen effluvium.