Que es alopecia de las drogas?
La alopecia por drogas es un síntoma no cicatrizante generalmente reversible. difuso cabello Pérdida que ocurre días o semanas después de comenzar a tomar un nuevo medicamento o cambiar la dosis.
¿Quién padece alopecia inducida por fármacos?
los desarrollo de la caída del cabello y la gravedad dependen tanto del fármaco como del individuo predisposición. Algunos fármacos provocan la caída del cabello en la mayoría de los pacientes que reciben una dosis adecuada. Otras drogas son solo ocasionalmente responsables de la caída del cabello.
Hay dos tipos de caída del cabello inducida por fármacos:
- Anágeno efluvio – el desprendimiento de pelos en crecimiento activo
- Telógeno Efluvio: desprendimiento de pelos en reposo o bulbosos.
Efluvio anágeno
El efluvio anágeno suele deberse a quimioterapia drogas y raramente con oro, colchicina o envenenamiento con arsénico, bismuto, talio o ácido bórico.
Efluvio telógeno
El efluvio telógeno es el mecanismo de prácticamente todas las demás pérdidas de cabello inducidas por medicamentos. La lista de posibles causas farmacológicas es muy larga e incluye:
- Anticoagulantes: heparina, warfarina y posiblemente anticoagulantes más nuevos como rivaroxabán, dabigatrán y apixabán
- Antihipertensivos – betabloqueantes, ACE inhibidores
- hormonas: píldora anticonceptiva oral (durante / después / cambio), terapia de reemplazo hormonal, andrógenos
- Anticonvulsivos – ácido valproico 12-28% (dosis-dependiente), carbamazepina hasta 6%, fenitoína
- Estabilizadores del estado de ánimo y antidepresivos, la mayoría, como el litio, 12 a 19%
- Otros – cimetidina, retinoides (acitretina> isotretinoína), fármacos antitiroideos, colesterol-fármacos para disminuir, interferones, agentes antiinfecciosos, anfetaminas, anti-esteroidesinflamatorio las drogasAINE), bromocriptina, levodopa, algunos antipsicóticos y ansiolíticos, raramente antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina.
El efluvio telógeno también puede ocurrir como resultado de un fármaco grave. erupción como Stevens-Johnson síndrome / tóxico epidérmico necrólisis o fármaco hipersensibilidad síndrome, en cuyo caso el cabello se cae unas semanas o meses después de la agudo enfermedad y vuelve a crecer lentamente.
¿Cuáles son las características clínicas de la alopecia inducida por fármacos?
La caída del cabello debida a medicamentos suele ser difusa y no deja cicatrices. La caída del cabello puede tener un patrón como se ve en el patrón masculino o androgenético alopecia o alopecia de patrón femenino. El cuero cabelludo es el sitio afectado con mayor frecuencia, pero todo el vello corporal, incluidas las cejas y las pestañas, se puede perder con la quimioterapia.
La pérdida de cabello por efluvio anágeno puede volverse evidente en los días o semanas posteriores al inicio de la quimioterapia, mientras que con el efluvio telógeno, la pérdida de cabello por lo general se hace evidente después de 2 a 4 meses.
En un estudio de mujeres que reciben quimioterapia para la mama cáncer, el tiempo promedio entre el inicio de la quimioterapia y la caída del cabello fue de 4 a 5 semanas, pero en algunos ocurrió tan pronto como a las dos semanas. La caída del cabello fue máximo en el segundo ciclo con más de 1000 cabellos / día perdiéndose en casos severos. Incluso con la quimioterapia, el grado de pérdida de cabello puede variar entre un efecto nulo y una pérdida grave, rápida y extensa, incluso con los mismos medicamentos y regímenes.
Alopecia por drogas
Pérdida de anágeno durante la quimioterapia
Rebrote después de la pérdida irregular asociada con itraconazol
El recrecimiento del efluvio telógeno se ve mejor en la línea del cabello
¿Cómo se hizo el diagnóstico?
La única forma de confirmar la sospecha de pérdida de cabello inducida por medicamentos es suspender el posible medicamento durante al menos tres meses y observar el recrecimiento. Sin embargo, los siguientes pasos de diagnóstico pueden ser necesarios.
1. Historia
Se debe realizar un historial farmacológico detallado en todos los pacientes que presenten pérdida de cabello difusa sin cicatrices, concentrándose en los tres meses antes de que se notara la pérdida de cabello. Esto debe incluir todos los medicamentos nuevos, cualquier cambio en las dosis y también en el mostrador suplementos. Esta lista debe incluir quimioterapia, la píldora anticonceptiva oral y la terapia de reemplazo hormonal. También se deben preguntar sobre otras causas de la pérdida difusa del cabello, como la salud general, enfermedad o cirugía reciente y antecedentes dietéticos. Se deben anotar los antecedentes familiares de pérdida de cabello con patrón (androgenética).
2. Examen
El examen del cuero cabelludo debe evaluar el grado y patrón de caída del cabello, la presencia de enrojecimiento o escalada del cuero cabelludo y la longitud, diámetro y rotura de los tallos del cabello.
3. Prueba de tirón de cabello
La prueba del tirón del cabello consiste en tirar suavemente de un grupo de pelos desde la base hasta la punta. Normalmente solo salen 1-2 pelos. En condiciones de caída del cabello, pueden arrancarse de 10 a 15 cabellos. Los pelos arrancados se pueden examinar bajo la microscopio para bulbos anágenos o telógenos, fracturas y ahusamiento.
4. Cuero cabelludo biopsia
Es posible que se requiera una biopsia de piel de un área donde el cabello es delgado para excluir otras causas de pérdida difusa del cabello.
5. Análisis de sangre
Si la explicación de la caída del cabello es oscura, lo habitual es realizar al menos hemograma, estudios de hierro y pruebas de función tiroidea.
Tratamiento de la alopecia inducida por fármacos
Por lo general, el único tratamiento necesario para la caída del cabello inducida por medicamentos es detener la droga causante si es posible hacerlo. Una vez que se ha suspendido el fármaco, la caída del cabello se asienta, aunque esto puede tardar hasta 6 meses. La evidencia de que el cabello vuelve a crecer generalmente se observa dentro de los 3 a 6 meses, pero la recuperación cosmética puede demorar entre 12 y 18 meses.
El tratamiento más eficaz para reducir hpérdida de aire de chemothhasta la fecha ha estado enfriando la cabeza del paciente para reducir el flujo sanguíneo alrededor del cabello folículos. Los dispositivos de enfriamiento del cabello se usan durante 30 minutos antes de la infusión del fármaco causante, durante la infusión y durante 90 minutos después.
Actual calcipotriol no fue eficaz en un ensayo de pacientes con cáncer de mama sometidas a quimioterapia. En ratones, el minoxidil tópico y la ciclosporina tópica estimularon el recrecimiento después de la ciclofosfamida.
Mecanismos propuestos
- Inhibición La división celular o la muerte de las células de la matriz del cabello por los medicamentos de quimioterapia conduce a un estrechamiento del tallo del cabello (que puede hacer que el tallo del cabello se rompa si es grave) y al llamado efluvio anágeno.
- Empujar los folículos pilosos a una fase de reposo temprana (de anágeno a telógeno) resulta en efluvio telógeno.
