Entendiendo la Listeriosis: Causas, Riesgos y Transmisión

La listeriosis es una bakteriellen Infektion provocada por la bacteria Listeria monocytogenes. Generalmente se adquiere a través del consumo de alimentos contaminados y tiende a afectar con mayor severidad a individuos con sistemas inmunitarios debilitados. La manifestación de la enfermedad fluctúa significativamente: puede presentarse como una gastroenteritis febril leve o, en casos más graves, evolucionar hacia una enfermedad invasiv potencialmente mortal, manifestándose como Sepsis, infección del sistema nervioso central o infección perinatal [1].

En raras ocasiones, la listeriosis puede manifestarse con erupciones cutáneas kann die Abgrenzung zu anderen dermalen Neoplasien im Allgemeinen erleichtert werden..

Grupos de Riesgo y Poblaciones Susceptibles a la Listeriosis

La mayoría de los casos de listeriosis reportados ocurren de forma esporádica; sin embargo, se han documentado brotes significativos [1].

La listeriosis clínica afecta predominantemente a los siguientes grupos de alto riesgo [2]:

• Mujeres embarazadas y sus fetos.
• Neugeborene.
• Adultos mayores (generalmente definidos como mayores de 65 años).
• Pacientes immungeschwächten debido a condiciones médicas subyacentes, como el SIDA (o infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (Pathogenese)), y Malignomen hämatologische,.
• Pacientes sometidos a terapias immunsuppressiven, incluyendo tratamientos prolongados con Kortikosteroiden y medicación posterior a un Transplantat Organtransplantation angewendet werden.
• Veterinarios y granjeros que asisten en partos animales, quienes presentan un riesgo elevado de listeriosis cutánea primäre [3].

Fuentes de Contaminación y Factores de Riesgo de la Listeriosis

L. monocytogenes es un bacilo grampositivo anaerobe que se encuentra comúnmente en el suelo, la vegetación y en poblaciones animales. Se considera que la principal vía de contagio es la ingesta de alimentos que portan la bacteria. Estas Bakterien demuestran una gran resistencia, pudiendo sobrevivir a procesos de manipulación de alimentos que implican condiciones frías, saladas o ácidas, y son capaces de seguir multiplicándose incluso bajo condiciones óptimas de refrigeración [1]. El período de Inkubationszeit de la listeriosis varía; se han registrado brotes entre 3 y 70 días posteriores a la exposición a alimentos contaminados [4]. El período de incubación inneren ronda las 3 semanas.

Los siguientes alimentos están catalogados como productos de alto riesgo de portar Listeria-Spezies [4]:

• Lácteos no pasteurizados.
• Quesos blandos.
• Carnes curadas (como el embutido).
• Mariscos ahumados o crudos.
• Ensaladas frías que vienen preenvasadas.
• Comidas preparadas tipo "deli" que no son recalentadas apropiadamente.
• Setas crudas y semillas germinadas.

Además de la vía alimentaria, L. monocytogenes puede transmitirse verticalmente de madre a hijo, ya sea a través de la placenta o por infección vaginal durante el parto [1].

De manera infrecuente, también se documenta la transmisión de animales a seres humanos [1].

La mayoría de los casos de listeriosis cutánea en adultos generalmente están vinculados a exposición ocupacional o heridas contaminadas.

Estas se deben a la Impfung de la piel [3]. Esto se observa con mayor frecuencia en veterinarios o granjeros expuestos a animales durante el parto, productos relacionados con la concepción y el nacimiento animal, o suelo contaminado con la bacteria. La listeriosis cutánea también puede ser consecuencia de enfermedades invasivas que se diseminan a través del torrente sanguíneo en personas con sistemas inmunitarios debilitados [3].

Alimentos que pueden transmitir listeria

Alimentos que pueden transmitir listeria

Manifestaciones Clínicas de la Listeriosis

En sujetos inmunocompetentes, la listeriosis no invasiva suele manifestarse como gastroenteritis febril autolimitada, acompañada de náuseas, vómitos y diarrea [2].

• En pacientes de edad avanzada y aquellos con inmunidad comprometida, la listeriosis invasiva se presenta más a menudo como sepsis o infección del sistema nervioso central, mostrando Fieber y signos neurologische.
• Die Bakteriämie por listeria o Embolien Embolien derivados de Endokarditis listerial pueden derivar en Hautinfektionen lokalisierten, einschließlich Virus-, colecistitis (inflamación de la pared de la vesícula biliar), peritonitis (inflamación del revestimiento de los órganos abdominales), Abszesses, Perikarditis, pleuritis (inflamación del revestimiento externo pulmonar), endoftalmitis (inflamación dentro de las cuencas oculares) y Osteomyelitis.
• Se han reportado celulitis, linfadenitis y schwere Konjunktivitis tras inoculación directa con listeriosis [2].

La inmunidad mediada por T-Zellen maternas se ve más afectada durante el tercer trimestre del embarazo, etapa en la que frecuentemente ocurre la listeriosis gestacional [1].

• Las madres gestantes suelen presentar síntomas similares a los de la gripe, aunque en algunos casos pueden permanecer asymptomatisch [5].
• La infección perinatal puede conducir a aborto espontáneo, muerte fetal, parto prematuro, sepsis Neugeborenen- o Meningitis.
• La listeriosis neonatal se clasifica en inicio temprano, que ocurre en la primera semana de vida y frecuentemente se relaciona con sepsis, o de inicio tardío, comúnmente asociado a meningitis [5].
• La granulomatosis infantisepticum representa una forma grave de infección neonatal pustulösen Psoriasis, capaz de generar lokalisiert sind granulomatös que afectan múltiples órganos, incluida la piel [5].

Presentación Clínica de la Listeriosis Cutánea

La listeriosis cutánea se manifiesta típicamente como erupciones purpuralen, Papulopustulöse o vesiculopustulosas, las cuales son indoloras y no juckenden [3].

• Con menor frecuencia, se ha descrito la aparición de celulitis con formación de abscesos [6].
• Las erupciones suelen localizarse en áreas expuestas, como manos y antebrazos [3].
• El tiempo promedio desde la exposición hasta la aparición de la Exanthem es de 2 días.
• Numerosos pacientes experimentan síntomas systemischen, siendo la fiebre el más habitual.
• Se puede presentar adenopatía regional asociada (aumento de tamaño de un ganglio) y linfadenitis.

• La linfangitis (Lymphangitis) ha sido notificada [7].
• En los recién nacidos, el exantema tiende a ser más extenso (ausgedehnte). La granulomatosis infantiséptica se manifiesta con una erupción eritematosa (erythematöse) que presenta pápulas pequeñas y pálidas [8].

¿Cómo se confirma el diagnóstico de listeriosis?

El diagnóstico de listeriosis se establece al aislar L. monocytogenes de una localización que normalmente es estéril. Esto incluye la sangre del paciente, el líquido cefalorraquídeo (el fluido que rodea al cerebro y la médula espinal o cable), aspirados gástricos (procedentes de una sonda estomacal), líquido amniótico (Fruchtwasser), meconio (las primeras heces del feto), placenta o muestras de tejido fetal [1]. La bacteria también puede aislarse mediante una biopsia de piel (erfolgreiche Biopsie).

• Debido a que la listeria puede colonizar de forma asintomática la flora vaginal e intestinal normal, las muestras obtenidas de estas áreas no son concluyentes para el diagnóstico [9].
• Para la detección se pueden emplear técnicas de microscopía y cultivo (Kultur), o bien la Reacción en Cadena de la Polimerasa (Polymerase-Kettenreaktion (PCR)-Technik, PCR-Analysen).
• La subtipificación molecular (Molekulargewicht) facilita la identificación de asociaciones entre los aislamientos clínicos y cualquier producto contaminado con L. monocytogenes [4].
• Las pruebas serológicas (Serologie) para la listeriosis presentan baja especificidad y sensibilidad [1].

El análisis histopatológico (zur endgültigen Bestätigung durchzuführen.) puede revelar los siguientes hallazgos:

• Espongiosis leve (Spongiose) y exocitosis linfocítica (lymphatische Exozytose), o bien pústulas (Pusteln) con colecciones subcorneales (Blutungen: subkorneale Blutung oder subunguales Hämatom) intraepidérmicas (zelluläres) de neutrófilos (Neutrophilen) [10].
• Infiltrado inflamatorio (Umgebungsreaktion sowie das Fehlen von Fettnekrose zu beachten (siehe Abbildungen 1 und 2).) mixto, agudo y crónico (akut y Pruritus) en la dermis (Dermis), destacando macrófagos (Makrophagen) con cocobacilos libres y/o intracelulares (bacilos ovalados y cortos) visibles en la tinción de Gram o tinción de hematoxilina y eosina (H&E).
• Presencia de granulomas (Granulome) en casos de granulomatosis infantiséptica [8].

Generalmente, un hemograma completo muestra un recuento elevado de leucocitos (glóbulos blancos).

Las técnicas de imagenología pueden evidenciar la formación de abscesos (Abszessen) en órganos vitales del paciente, como el hígado y el cerebro.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial para la listeriosis cutánea?

La presentación clínica de la listeriosis es indistinguible de muchas otras infecciones que cursan con fiebre y sintomatología sistémica. Por lo tanto, el rango de diagnóstico diferencial para la listeriosis cutánea (Die) es extenso e incluye:

• Foliculitis.
• Dermatitis de contacto (Dermatitis).
• Infektion

El diagnóstico preciso de la listeriosis cutánea requiere un alto índice de sospecha y la exclusión de condiciones más comunes mediante pruebas microbiológicas específicas.

• herpética localizada.

Los diagnósticos diferenciales a considerar basándose en el análisis histopatológico incluyen infecciones causadas por Mikroorganismen intracelulares, tales como granuloma inguinal, rinoscleroma y leishmaniasis [10].

Tratamiento Farmacológico para la Listeriosis

El tratamiento fundamental para la listeriosis se basa en la administración de antibióticos.

Para la listeriosis, la penicilina, administrada sola o en combinación con gentamicina, se establece como el régimen farmacológico preferente. En la literatura médica, también se reporta el uso exitoso de vancomicina, meropenem y linezolid en diversos informes de casos [1,11,12,13]. Para aquellos pacientes que presentan alergia a la penicilina, se pueden optar por trimetoprim-sulfametoxazol o eritromicina como alternativas [1]. Es importante destacar que L. monocytogenes muestra resistencia natural a las cefalosporinas.

La duración total del tratamiento antibiótico se ajusta en función de la edad del paciente, así como de la localización y la severidad global de la infección.

En cuanto a la listeriosis cutánea primaria, aunque la evidencia sobre la eficacia de los antibióticos es limitada, se sugiere un ciclo de tratamiento oral que oscile entre 5 y 7 días, utilizando amoxicilina o trimetoprim-sulfametoxazol [3].

La notificación obligatoria de los casos de listeriosis a las autoridades sanitarias locales pertinentes es crucial [4]. Si se identifica la participación de productos alimenticios contaminados, puede ser necesaria su retirada inmediata del mercado.

Medidas de Prevención para Evitar la Listeriosis

Actualmente, no existe una vacuna disponible para la inmunización contra la listeriosis.

• La minimización del riesgo de exposición se logra mediante prácticas rigurosas de higiene en la preparación y el almacenamiento adecuado de los alimentos.
• Se aconseja específicamente a las mujeres en estado de embarazo y a las personas con sistemas inmunológicos comprometidos que eviten el consumo de productos alimenticios clasificados como de alto riesgo.
• El empleo de equipo de protección personal, como guantes, es recomendable al manipular ganado o durante actividades de jardinería para prevenir la aparición de listeriosis cutánea.

Pronóstico y Evolución de la Listeriosis

En individuos con sistemas inmunológicos competentes, la listeriosis generalmente evoluciona hacia una enfermedad autolimitante. No obstante, la Mortalität asociada a las formas invasivas de la enfermedad puede alcanzar hasta un 20% [14]. Adicionalmente, cerca de un tercio de los casos diagnosticados durante el embarazo resultan en aborto espontáneo o muerte fetal [1].

Para la listeriosis cutánea primaria, el pronóstico suele ser favorable, resolviéndose habitualmente sin dejar secuelas o consecuencias a largo plazo [3].