¿Was ist Bleomycin und seine Hautreaktionen?
Bleomycin ist ein Antibiotikum, das aus dem Pilz Streptomyces verticillus, stammt, obwohl es heute hauptsächlich als Chemotherapeutikum eingesetzt wird. ergänzt werden.. Sein Wirkmechanismus besteht darin, die Spaltung des DNA-Strangs Das Verständnis dieser mikrobiellen Wechselwirkungen ist von grundlegender Bedeutung, da die Hautmikrobiota als erste Verteidigungslinie fungiert und ständig die Gesundheit unserer Haut moduliert. Die weitere Erforschung der Dynamik zwischen Kommensalen und Pathogenen wird neue Strategien zur Aufrechterhaltung des dermalen Gleichgewichts aufzeigen. (Brüche in den Desoxyribonukleinsäureketten) zu verursachen, was die Zellreplikation hemmt.
Dieses Medikament wird hauptsächlich über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden. Zusätzlich kann es im Körper durch Enzym Hydrolasen inaktiviert werden, deren Konzentration je nach Gewebe variiert. Da die Haut insbesondere eine geringe Aktivität des Bleomycin-Hydrolase-Enzyms aufweist, kommt es bei intravenöser Verabreichung dieses Wirkstoffs zur Krebsbehandlung häufig zu Hautreaktionen. Krebs.
Nebenwirkungen von systemischem Bleomycin auf die Haut
Etwa 50% der Patienten, die wegen Krebs mit Bleomycin behandelt werden, entwickeln dermatologische Nebenwirkungen. Diese Wirkungen variieren in Schwere und klinischem Erscheinungsbild.
Zu den häufigsten berichteten Nebenwirkungen gehören:
- Alopezie, definiert als Haarverlust. Haare.
- Stomatitis (Schmerzen und Entzündungen im Mund) und Mukositis im Allgemeinen auf den Schleimhäuten.
- Erythema Flagelliertes Erythem, das sich als rötlich-braune Streifen manifestiert.
Bilder von Bleomycin-induzierter Pigmentierung
Pigmentierte Streifen, verursacht durch Bleomycin
Zu den selteneren, aber signifikanten Reaktionen gehören:
- Erythema multiforme.
- Blasenbildung auf der Haut.
- Bildung von Plaques dicke, schuppige Plaques, insbesondere auf Ellbogen und Knien.
- Verhärtung der Haut an den Händen, die zu Gangrän fortschreiten kann Gangrän (sklerotische dermo-epidermale Reaktionen).).
- Auftreten von Makeln Makeln (flache Flecken) und Papeln Papeln (kleine Knötchen), die eine entzündliche Komponente aufweisen können. Umgebungsreaktion sowie das Fehlen von Fettnekrose zu beachten (siehe Abbildungen 1 und 2)..
- Veränderungen der Nägel, Nägel, Nageldystrophie und Wachstumsverzögerung.
- Hidradenitis ekkrinen neutrophilen..
Zugelassene Indikationen für systemisches Bleomycin
Bleomycin ist von wichtigen Regulierungsbehörden wie der FDA (US Food and Drug Administration) und Medsafe in Neuseeland für die Behandlung bestimmter Krebsarten zugelassen, Krebs, insbesondere Plattenepithelkarzinom Karzinom im Kopf- und Halsbereich.
Das Verständnis der Risiken einer Hauttoxizität im Zusammenhang mit Chemotherapien wie Bleomycin ist entscheidend für die umfassende Betreuung onkologischer Patienten. Die proaktive Überwachung und das Management dieser dermatologischen Reaktionen können die Lebensqualität während der Behandlung erheblich verbessern.
Es wird zur Behandlung verschiedener Krebsarten eingesetzt, die den Gebärmutterhals Gebärmutterhals, Hodgkin-Lymphom Lymphom des Hodgkin und des Non-Hodgkin-Lymphoms, Hodenkrebs und das Vorhandensein von Pleuraerguss malignes Melanom
behandeln. Im Allgemeinen wird dieses Medikament bei diesen Erkrankungen intravenös verabreicht. Andere Verabreichungswege in der onkologischen Behandlung umfassen intramuskuläre und intrapleurale Injektionen, da die orale Aufnahme zu einer schlechten Resorption führt.
Indikationen für die intraläsionale Bleomycin-Injektion
Die Anwendung von Bleomycin durch direkte Injektion in lokalisiert sind Hautläsionen (intraläsionale Anwendung) ist weder von der FDA noch von Medsafe in Neuseeland offiziell zugelassen. Daher ist es unerlässlich, vor der Anwendung die informierte Zustimmung des Patienten einzuholen und diesen Status zu erläutern. Es gibt jedoch eine bemerkenswerte Anzahl von klinischen Studien und Fallberichten in der medizinischen Literatur, die seine intraläsionale Anwendung detailliert beschreiben und sowohl günstige therapeutische Reaktionen als auch die entsprechenden unerwünschten Ereignisse dokumentieren. Nebenwirkungen.
Bleomycin weist eine geringe Fähigkeit auf, Zellmembranen zu durchdringen. Da Lokalanästhetika die Fähigkeit haben, diese Membranen zu verändern, kann Bleomycin in einer Lösung eines Anästhetikums Lösung der anästhetisches (wie Lidocain) formuliert werden, um seinen zellulären Eintritt zu verstärken. Gelegentlich werden elektrische Impulse durch Elektroden, die in die umgebende Dermis des injizierten Bereichs platziert werden (ein Prozess, der als Elektochemotherapie bekannt ist), eingesetzt, um die Wirksamkeitsergebnisse Wirksamkeit.
Für welche Erkrankungen wird intraläsionales Bleomycin eingesetzt?
Die häufigste Anwendung von intraläsionalen Bleomycin-Injektionen zielt auf die Behandlung von viralen Warzen ab, die resistent gegen konventionellere Therapien wie Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff oder die Anwendung von keratolytischen Lösungen/Gelen (z. B. hochkonzentrierte Salicylsäure) sind. Diese Methode hat sich bei Débridement zusammen mit speziellen Scheren, um den Nagel zu kürzen und die subunguale Hyperkeratose zu entfernen. Kryotherapie immungeschwächten, Patienten Transplantat Organe. Es ist auch eine Option für Warzen, die sich an komplexen Stellen wie unter dem Nagel befinden, oder für spezifische Subtypen wie Mosaikwarzen. Es gibt begrenzte, aber erfolgreiche Berichte über seine Anwendung bei therapieresistenten Genitalwarzen. Plantarwarzen als Mosaik. Es gibt begrenzte, aber erfolgreiche Berichte über seine Anwendung bei therapieresistenten Genitalwarzen.
Die in doppelblinden, placebokontrollierten Studien berichteten Heilungsraten doppelblinde und placebokontrolliert Placebo für resistente Warzen variieren je nach anatomischer Lokalisation:
- Plantarwarzen (oder "Hühneraugen"): 47–87%,
- Warzen um die Nägel (periungualen): 76–94%
- An anderen Stellen an Händen und Füßen: 75–77%.
Andere Hauterkrankungen, die mit intraläsionalem Bleomycin behandelt werden, umfassen:
- Gefäßanomalien Gefäßanomalien: Einschließlich Tritt typischerweise als einzelne Läsion oder ein Konglomerat auf, das vorzugsweise an den unteren Extremitäten erscheint., vaskulären Geschwüren, Hämangiomen Lymphgefäßfehlbildungen, wie das zystische Hygrom..
- Hautkrebs Primäre: Basalzellkarzinom, Keratoakanthom, das Basalzellen, makuläre makuläre (flache) Stadium des oder Sarkom. Kaposi-Sarkom Plattenepithelkarzinomen oder Morbus Bowen erfolgreich behandelt wurden, in der Regel durch die Kombination der Bleomycin-Injektion mit elektrischen Impulsen (Elektrochemotherapie).
- Hämatologische Metastasierte Hautmetastasen Metastasen Melanomen Melanom und Brustkrebs mittels Elektrochemotherapie beobachtet, obwohl keine Langzeit-Follow-up-Daten verfügbar sind. Intraläsionales Bleomycin gilt als palliative Behandlung und nicht als Ersatz für die konventionelle Therapie dieser Neoplasien.
- Kutane Leishmaniose: Eine sehr geringe Anzahl von Fallberichten beschreibt die wirksame Anwendung von intraläsionalem Bleomycin zur Behandlung dieser Hautinfektion. Infektion Hautausschlags.
Detailliertes Protokoll zur Behandlung von Warzen mit Bleomycin-Injektionen
Die Zubereitung von Bleomycin darf ausschließlich von medizinischem Fachpersonal mit nachgewiesener Erfahrung im Umgang mit potenten Chemotherapeutika durchgeführt werden.
Zur Optimierung der Verabreichung können Warzen vor dem Injektionsverfahren vorbereitet werden, indem ihr Volumen beispielsweise durch vorsichtigen Einsatz eines Skalpellblattes reduziert wird.
Im Allgemeinen wird Bleomycinsulfat bis zu einer Konzentration von 1 Einheit pro Milliliter (1 mg/ml) verdünnt unter Verwendung von Kochsalzlösung normaler Kochsalzlösung oder 1%igem Lidocain (ohne Adrenalin). Es wurde dokumentiert, dass diese Lösung bei Lagerung im Kühlschrank bis zu 4 Wochen stabil bleibt. AdrenalinDie Lösung wird direkt in die Warze injiziert, wobei das Ziel die sichtbare Wirkung der Gewebeaufhellung ist.
Aufhellung Aufhellung Insulin Insulin wo die Nadel am Spritzenkörper befestigt ist. Aufgrund der unregelmäßigen Topographie von Warzen ist es möglich, ein oberflächliches Austreten der Lösung zu beobachten. Das Standardinjektionsvolumen pro Behandlungssitzung liegt zwischen 0,1 und 2 ml. Obwohl die optimale Dosis noch nicht definiert ist, wird dieser Bereich als sicher und wirksam angesehen. Die Injektion mehrerer Warzen in einer einzigen Sitzung, die dieses Volumen überschreitet, könnte das Risiko von Nebenwirkungen erhöhen.
Die behandelte Warze sollte nach 3–4 Wochen erneut beurteilt werden, um die Notwendigkeit weiterer Sitzungen festzustellen. In den meisten dokumentierten klinischen Studien wurde Bleomycin 1 bis 3 Mal angewendet, obwohl eine bestimmte Studie einen Durchschnitt von 4 Behandlungen pro Warze berichtete.
Nebenwirkungen und unerwünschte Ereignisse nach intraläsionaler Bleomycin-Injektion
1. Häufige und sofortige lokale Nebenwirkungen
Bleomycin-Injektionen sind fast ausnahmslos schmerzhaft. Um diese Beschwerden zu lindern, können Techniken wie Anästhesie Vollnarkose, Anästhesie örtliche Infiltration Infiltrationsanästhesie Creme topische topischen, Anästhesiecreme.
Unmittelbar nach der Injektion treten üblicherweise Rötung, Ödeme, Schmerzen und ein brennendes Gefühl auf. Die Beschwerden können bestehen bis zu 72 Stunden anhalten und sprechen im Allgemeinen gut auf die Behandlung mit Paracetamol und gelegentlich mit zusätzlich verabreichter Codein an.
2. Häufige lokale Nebenwirkungen mit verzögertem Auftreten
Die Bildung einer Schorfkruste, einer dunklen Kruste, die sich nach etwa 4 Wochen ablöst, ist häufig. Dieses Ereignis kann als positiver Indikator für die Wirksamkeit der Behandlung dienen, da es den Tod und die anschließende Ablösung des nekrotischen Gewebes oder der Zielverletzung anzeigt. Läsion Zielgewebes.
3. Lokale unerwünschte Ereignisse: Einzelne, seltene oder seltene Berichte
Die folgenden seltenen Wirkungen wurden dokumentiert, insbesondere nach Injektionen in oder in der Nähe der distalen Extremitäten (Finger und Zehen):
- Bewegungseinschränkung der Interphalangealgelenke, Auftreten des Raynaud-Phänomen, Raynaud-Phänomens.
- Die Nagelbildung kann nach Injektionen in der Nähe der Nagelfalz. eingeschränkt sein. Nägel können sich ablösen oder Schäden aufweisen, indem sie Grate entwickeln oder abnormale Verfärbungen zeigen. Pigmentierung Pigmentverlust.
- Pigmentierung Pigment im behandelten Bereich.
Die Behandlung von Warzen durch intraläsionale Bleomycin-Injektionen erfordert ein strenges Protokoll und ständige Wachsamkeit gegenüber möglichen Komplikationen. Obwohl es eine wirksame Methode zur Entfernung hartnäckiger Warzen ist, ist das Verständnis der erwarteten und seltenen Wirkungen für ein erfolgreiches klinisches Management und die Gewährleistung des Patientenwohls während und nach der Behandlung von entscheidender Bedeutung.
- Es wurden atrophe (injiziertes und eingedrücktes Hautareal) und hypertrophe (erhabene) Narben nach der Behandlung dokumentiert.
- Es gibt einen einzelnen Fallbericht über Lymphangitis (Entzündung der Lymphgefäße).
- Es kann eine Parästhesie (Kribbeln) auftreten.
- Die Entwicklung eines Hämatoms an der Injektionsstelle ist ein häufiges unerwünschtes Ereignis, wenn die Injektion zu tief erfolgt.
Systemische Nebenwirkungen
Obwohl extrem selten, wurden systemische Nebenwirkungen berichtet, darunter Anaphylaxie, Juckreiz, Urtikaria (Quaddeln), flagelliertes Erythem/Hyperpigmentierung und Symptome, die einer Pneumonie ähneln. Bisher wurde nach intraläsionaler Bleomycin-Verabreichung keine Lungenfibrose (häufig bei intravenösem Bleomycin) berichtet.
Kontraindikationen für intraläsionales Bleomycin
Aufgrund des Risikos der Entwicklung des Raynaud-Phänomens wird die intraläsionale Verabreichung von Bleomycin bei Patienten mit peripherer Gefäßerkrankung oder Bindegewebserkrankungen nicht empfohlen.
Die Anwendung von Bleomycin wird während der Schwangerschaft und Stillzeit aufgrund der Risiken, die das Medikament für den Fötus darstellt (es wurde gezeigt, dass es bei Mäusen Geburtsfehler verursacht), nicht empfohlen.
Wenn Sie nicht in Neuseeland ansässig sind, empfehlen wir Ihnen, sich an die nationale Arzneimittelzulassungsbehörde zu wenden, um detaillierte Informationen zu Medikamenten zu erhalten (z. B. die Australische Therapeutische Güterverwaltung und die US-amerikanische Food and Drug Administration) Australische Therapeutika-Zulassungsbehörde und der US-amerikanische Food and Drug Administration.Australian Therapeutic Goods Administration (TGA) Neuseeländische Arzneimittelverzeichnis und Neuseeländische Arzneimittelverzeichnis für Kinder, New Zealand Formulary Britisches Nationales Arzneibuch und Britisches Nationales Arzneibuch für Kinder).
