systemische corticosteroïden

Wat is een? systemisch corticosteroïde?

Een corticosteroïde die via de mond wordt ingenomen of via intramusculaire injectie wordt toegediend, wordt vaak een systemische steroïde genoemd. Systemische steroïden zijn dat wel synthetisch natuurlijke steroïde derivaten, cortisol, geproduceerd door de bijnieren klierenen hebben diepe anti-opruiend Effecten.

Systemische steroïden (corticosteroïden) worden ook wel genoemd glucocorticoïden of cortisonen. Ze bevatten:

• Prednison
• Prednisolon
• Methylprednisolon
• Beclomethason
• Betamethason
• Dexamethason
• hydrocortison
• Triamcinolon.

Prednison en prednisolon zijn gelijkwaardig en zijn de meest voorgeschreven orale geneesmiddelen. corticosteroïden voor inflammatoire huidziekten. Orale prednison is de meest voorgeschreven systemische steroïde in Nieuw-Zeeland.

Fludrocortison is voornamelijk een mineralocorticoïde en zijn ontstekingsremmend de effecten zijn minimaal.

Waar wordt prednison voor gebruikt? dermatologie?

Prednison wordt voor een paar dagen (korte termijn) of voor onbepaalde tijd (lange termijn) gebruikt voor een breed scala aan huidaandoeningen, waaronder:

• Eczeem/dermatitis
• auto immuun bulleus ziekten
• Lupus erythematosus
• Sarcoïdose
• vasculitis

Systemische steroïden kunnen het beste worden vermeden bij patiënten met psoriasis.

Hoe werkt een systemische steroïde?

Systemische steroïden werken op dezelfde manier als natuurlijk cortisol. Natuurlijk cortisol heeft belangrijke effecten op het lichaam, waaronder het reguleren van:

• Eiwit, koolhydraten, lipide Y Nucleïnezuur metabolisme
• Ontsteking en immuunrespons
• Verdeling en uitscheiding van water en opgeloste stoffen
• Uitscheiding van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) uit de hypofyse klier.

Hoe verschillen systemische steroïden?

Systemische steroïden verschillen qua dosering, mineralocorticoïdpotentie, halfwaardetijd (werkingsduur) en hoe effectief ze de werking onderdrukken hypothalamus-hypofyse-bijnieras (HPA-as) (onderdrukking leidt tot verminderde productie van natuurlijk cortisol).

* Vergelijking van systemische corticosteroïden - Formuleringsinstrument voor Vancouver Coastal Health. Betreden op 12 juli 2014.

Wat is de gebruikelijke dosis prednison?

Over het algemeen wordt in eerste instantie een hogere dosis prednison, bijvoorbeeld 40 tot 60 mg per dag, voorgeschreven om spiermassa te winnen. controleren van de huidconditie. Binnen 2 tot 4 weken wordt de dosis verlaagd.

Prednison kan het beste 's ochtends als een enkele dosis worden ingenomen, omdat wordt aangenomen dat dit de door steroïden geïnduceerde onderdrukking van de hypofyse-bijnier-as vermindert in vergelijking met de avonddosis.

De onderhoudsdosis moet zo laag mogelijk worden gehouden om bijwerkingen tot een minimum te beperken.

Steroïddosering wordt gewoonlijk gekarakteriseerd als:

• Lage dosis, b.v. <10 mg >
• Middelmatige dosis, b.v. Bijvoorbeeld 10 tot 20 mg prednison per dag
• Hoge dosis, b.v. Bijv. > 20 mg/dag prednison, soms meer dan 100 mg/dag

Een behandeling van minder dan een maand wordt beschouwd als een kortdurende behandeling. Corticosteroïden voor een paar dagen of weken zijn relatief veilig als ze worden voorgeschreven scherp dermatitis. Een behandeling die langer dan 3 maanden duurt, wordt als langdurig beschouwd en veroorzaakt de meest ongewenste bijwerkingen.

Wat zijn de bijwerkingen en risico's van systemische steroïden op de korte termijn?

Bijwerkingen zijn zelden ernstig als een systemische steroïde gedurende een maand of korter is voorgeschreven. De volgende problemen kunnen optreden, vooral bij het nemen van hogere doses:

• Slaap stoornis
• Verhoogde eetlust
• Gewichtstoename
• Verhoogde postprandiale bloedsuikerspiegel
• Psychologische effecten, waaronder verhoogde of verlaagde energie.

Zeldzame en potentieel ernstige bijwerkingen van een korte kuur met corticosteroïden zijn onder meer:

• Echt infectie
• Manie, psychose, delirium, depressie met zelfmoordintentie
• Hartfalen
• peptisch ulceratie
• mellitus diabetes
• Avasculair necrose van de heup.

Het risico op ernstige bijwerkingen neemt toe bij toenemende dosering.

Zie de DermNet-pagina op profylactisch behandelingen voor dermatologische patiënten met systemische corticosteroïden.

Wat zijn de bijwerkingen en risico's van systemische steroïden op de lange termijn?

Bijna iedereen die langer dan een maand een systemische steroïde gebruikt, ondervindt enkele bijwerkingen, afhankelijk van de dagelijkse dosering en hoe lang men de medicatie heeft ingenomen. De belangrijkste zorgen zijn infecties, hypertensie, diabetes, osteoporose, avasculaire necrose, myopathie, watervallenY glaucoom. De volgende lijst is onvolledig.

huid Bijwerkingen

Huidbijwerkingen op de lange termijn van systemische steroïden kunnen zijn:

• bacterieel infecties: cellulitis, wondinfectie
• Schimmelinfecties: ringworm, candida, pityriasis versicolor
• Virale infecties: herpes zoster
• dunner worden van de huid Purper, breekbaarheid, teleangiëctasie en langzame wondgenezing, vooral in door de zon beschadigde gebieden
• Striae (striae) onder de armen en in de lies
• steroïde acne
• hypertrichose Y haar verlies.

Effecten op lichaamsvet

• Herverdeling van lichaamsvet: maangezicht, buffelbult, zwaarlijvigheid van de romp
• Gewichtstoename: verhoogde eetlust en voedselinname.

Effecten op het oog

• Glaucoom
• Later subcapsulaire cataract; kinderen zijn meer gevoelig dat volwassenen
• Ooglid oedeem en exophthalmus
• Centraal serieus chorioretinopathie

Vasculair ziekte

• Hypertensie
• ischemische hartziekte
• beroerte en vergankelijk ischemische aanval (TIA)

De effecten van systemische steroïden op atherosclerotisch Vaatziekten kunnen het gevolg zijn van complexe metabolische veranderingen, waaronder:

• hyperlipidemie
• randapparatuur insuline weerstand en hyperinsulinemie.

Maag-darmkanaal

• Dyspepsie, gastritis, maagzweren en boren van de darm, vooral bij patiënten die ook nemen steroïdeloze ontstekingsremmers
• Scherp pancreatitis
• Vette lever
• vochtbalans
• Natrium- en vochtretentie veroorzaken zwelling van de benen en gewichtstoename
• Kaliumverlies veroorzaakt algemene zwakte

Voortplantingssysteem

• Onregelmatige menstruatie
• hirsutisme
• Verminderde vruchtbaarheid bij mannen (hypogonadisme) en vrouwen
• Mogelijke vertraging van de foetale groei bij vrouwen die tijdens de zwangerschap lange kuren met steroïden gebruiken
• Borstvoeding kan doorgaans worden voortgezet, maar het kind moet worden gecontroleerd op bijniersuppressie als de moeder dagelijks > 40 mg prednison inneemt.

bewegingsapparaat systeem

• Bot fractuur
• Osteoporose
• Osteonecrose, vooral heup
• Myopathie die de schouders en dijen aantast.
• pees breuk
• Groeivertraging bij kinderen

Osteoporose komt vooral veel voor bij rokers, postmenopauzale vrouwen, ouderen, mensen met ondergewicht of nog steedsen patiënten met diabetes of longproblemen. Osteoporose kan in minimale mate resulteren in fracturen van de wervelkolom, ribben of heupgewricht trauma. Deze komen na het eerste jaar voor bij 10 tot 20% van de patiënten die worden behandeld met meer dan 7,5 mg prednison per dag. Er wordt geschat dat tot 50% van de patiënten langdurig prednison gebruikt ontwikkelen botbreuken. Wervelfracturen komen vaker voor bij patiënten die steroïden gebruiken, zelfs bij patiënten met een normale botdichtheid.

Zenuwstelsel

• Psychologische effecten: stemmingswisselingen, verhoogde energie, opwinding, euforie, opwinding.
• Minder vaak: hypomanie, psychose, delirium, geheugenverlies, depressie, angst, persoonlijkheidsverandering
• Slapeloosheid en slaapstoornissen.
• Bevingen en trillingen
• Hoofdpijn

Metabolische effecten

• voorbijgaand of aanhoudend diabetes bij voorheen niet-diabetische patiënten
• Hogere bloedsuikerspiegels bij patiënten met diabetes mellitus.
• Cushing syndroom

Immuunreactie

• Hoog neutrofielen en het totale aantal witte bloedcellen komen vaak voor bij prednison
• Beschadigd aangeboren en verworven immuniteit
• Is gestegen gevoeligheid aan tuberculose
• Verhoogde ernst van mazelen, waterpokken
• Verminderd effectiviteit en een verhoogd risico op vaccins

Levende vaccins zoals polio of BMR (mazelen, bof, rubella) mogen niet worden toegediend aan patiënten die ≥ 20 mg prednison per dag gebruiken. Het is veilig en raadzaam om andere routinematige vaccinaties te ondergaan, zoals het jaarlijkse griepvaccin.

Risico's tijdens bijkomende ziekten of operaties

Een significante bijkomende ziekte, trauma of chirurgische ingreep vereist een tijdelijke verhoging van de dosis corticosteroïden of, indien al gestopt, een tijdelijke herintroductie van de behandeling met corticosteroïden tot maximaal twaalf maanden na stopzetting van de steroïden.

Pacientes que hayan tomado ≥10 mg de prednisona al día en los 3 meses posteriores a la cirugía que requieran una verdoving se les aconseja decir a sus anesthesist de modo que se pueda añadir hidrocortisona intravenosa intraoperatoria.

Efectos de reducir la dosis de esteroide sistémico

No es necesario disminuirlo si un ciclo de prednisona ha sido por menos de una o dos semanas. Los esteroides deben retirarse lentamente después de ciclos más prolongados, para evitar una insuficiencia suprarrenal aguda, especialmente si el medicamento se ha tomado durante varios meses o más.

Los efectos secundarios de la reducción de prednisona pueden incluir:

• Koorts
• hypotensie
• Vermoeidheid
• Hoofdpijn
• Dolores musculares y articulares
• Gewichtsverlies
• Depressie
• Rhinitis
• Conjunctivitis
• Picazón dolorosa en la piel knobbeltjes.

La supresión del eje hipopituitario-pituitario-adrenal (HPA) puede doorzetten durante meses o años después de suspender los esteroides.

Seguimiento durante el tratamiento con esteroides

El control regular durante el tratamiento con esteroides sistémicos puede incluir:

• Presión arterial
• Peso corporal
• Glucemia

Se debe advertir a los pacientes que toman prednisona que eviten los antiinflamatorios no esteroideos y el regaliz.

Prevención de la osteoporosis

Se deben considerar las gammagrafías de densidad ósea para pacientes que han tomado o se espera que tomen 7.5 mg o más de prednisona al día durante tres meses o más. Baseren El riesgo de fractura se puede estimar a partir de puntuaciones T.

• Consulte la página de DermNet sobre tratamientos profilácticos para pacientes dermatológicos con corticosteroides sistémicos.

Las recomendaciones actuales son:

• Tratamiento con bisfosfonatos (alendronato, etidronato, ácido zoledrónico) para personas con puntuaciones T femorales <-2,5. Reduce el riesgo de fracturas a la mitad.
• Van roken stopzetting
• Una dieta equilibrada con el objetivo de mantener un peso corporal saludable
• Minimum alcohol
• Ejercicio regular con pesas
• Considere el riesgo de caída y su mitigación

Calcio, vitamina D y oestrogeen ya no se recomiendan para profylaxe de la osteoporosis, como bijwerkingen superan el beneficio.