Richtlijnen voor de behandeling van eczeem bij volwassenen

Dit document bevat recent gepubliceerde richtlijnen van de American Academy of Dermatologie [1] en de Britse Vereniging van dermatologen [2]. Het is relevant voor de behandeling van eczeem in Nieuw-Zeeland.

Lees deze richtlijnen samen met:

Richtlijnen voor de diagnose en evaluatie van eczeem
Richtlijnen voor ambulante behandeling van eczeem bij kinderen

eerstelijns therapie

Het doel van de behandeling moet zijn om het aantal en de ernst van opflakkeringen te verminderen en de ziektevrije perioden te verlengen. De behandelingsaanpak wordt weergegeven in de onderstaande tabel.

EEN primair behandelplan voor eczeem
Identificeren en verwijderen/vermijden verergeren factoren	Vermijd, indien mogelijk, alles waarvan bekend is dat het de ernst van de ziekte verergert. Vermijd extreme temperaturen Vermijd kleding met dikke wol of synthetisch vezels Vermijd het gebruik van zeep en wasmiddelen. Houd je nagels kort
Houd de huid gehydrateerd	Eczeem wordt gekenmerkt door een verminderde huidbarrièrefunctie, wat leidt tot meer waterverlies en een droge huid, dus hydrateer met warme dompelbaden gedurende ten minste 10 minuten en breng daarna een vochtinbrengende crème aanverzachtend. verzachtende middelen ze vormen de hoeksteen van de eczeemtherapie en de hoeveelheid en frequentie van gebruik moet veel groter zijn dan die van andere gebruikte therapieën.
Traktatie jeuk en opflakkeringen voorkomen	laag vermogen huidig corticosteroïden het kan worden gebruikt als onderhoudstherapie als het eczeem niet alleen met verzachtende middelen onder controle kan worden gebracht. Antihistaminica kunnen verlichting bieden aan sommige patiënten, met name patiënten met gelijktijdig netelroos of allergisch rhinitisof wanneer het 's nachts wordt ingenomen wanneer de jeuk meestal erger is. immunomodulator Middelen (bijv. Topische tacrolimus of pimecrolimus) kunnen worden gebruikt op het gezicht, oogleden en huidplooien voor eczeem dat niet reageert op lokale corticosteroïden met een lage potentie.
Traktatie exacerbaties (vlammen)	Middelmatige en krachtige lokale corticosteroïden kunnen gedurende korte tijd worden gebruikt om exacerbaties te behandelen. Topische corticosteroïden met ultrahoge potentie mogen alleen gedurende zeer korte perioden (1-2 weken) worden gebruikt op niet-gezichtsgebieden en zonder huidplooien.
Behandel secundaire huid infecties vroeg	huidinfecties met Staphylococcus aureus Het kan een terugkerend probleem. Behandel met een korte kuur met orale antibiotica. Eczeem kan gecompliceerd worden door terugkerende virale huidinfecties, zoals herpes simplex. Tijdige diagnose en behandeling met systemisch antiviraal Agenten worden aanbevolen. Wratten en molluscum contagiosum kunnen ook uitgebreider zijn dan bij kinderen zonder eczeem. Schimmelinfecties (gist en dermatofyten) kunnen eczeem compliceren en bijdragen aan exacerbaties. Diagnose en passende antischimmelbehandeling worden aanbevolen.

vervolg therapie

De reactie van de patiënt op eerstelijnstherapie bepaalt de volgende handelwijze. Respons kan worden geclassificeerd als volledige respons, gedeeltelijke respons of falen van de behandeling. Volledige respons is zeldzaam, tenzij er een welomschreven verergerende factor is die kan worden geëlimineerd of gecorrigeerd. De meeste patiënten zullen een gedeeltelijke respons hebben, aangezien eczeem een chronisch terugkerende huidziekte. Patiënten die niet reageren op eerstelijnsbehandeling moeten volledig opnieuw worden beoordeeld en, indien nodig, worden doorverwezen naar a dermatoloog voor een gespecialiseerde behandeling of om andere aandoeningen te overwegen.

Gedeeltelijk responsieve patiënten zullen een vermindering van jeuk en ernst van de aandoening ervaren. Deze patiënten hebben een follow-upplan voor de lange termijn nodig dat het volgende omvat:

Educatie van de patiënt en familieleden over de chronische aard van eczeem, verzwarende factoren en passende therapie om effectieve resultaten te bereiken. controleren van zijn toestand. Dit is belangrijk omdat het zorgt voor samenwerking en naleving, wat leidt tot betere resultaten.
De patiënt en de zorgverleners kregen informatie over hoe ze hun toestand konden bewaken en wanneer ze medische hulp moesten zoeken.
Therapiebeoordeling bij vervolgafspraken om de meest geschikte behandeling te bieden op basis van de ernst van de ziekte.
Inleiding tot patiëntenondersteunende organisaties die up-to-date informatie over eczeem verstrekken.

Behandeling van ernstig eczeem

Patiënten met ernstig eczeem of patiënten die niet reageren op eerstelijnstherapie moeten worden doorverwezen naar een dermatoloog voor evaluatie en behandeling. Tweedelijns therapieën gebruikt in hardnekkig eczeem worden weergegeven in de onderstaande tabel.

Behandeling van refractair eczeem
vochtige verbanden	Het aanbrengen van vochtige verbanden in combinatie met lokale corticosteroïden helpt het herstel van de huidbarrière, aangezien het de effectiviteit van corticosteroïde en beschermt de huid tegen aanhoudend kras. Overmatig gebruik van vochtige verbanden kan leiden tot stampen, folliculitis en secundaire huidinfecties.
Fototherapie	De meest gebruikte fototherapiemodaliteit is smalband UVB. PUVA-fotochemotherapie moet worden beperkt tot patiënten met verlengd eczeem. Breedband UVB en UVA1, indien beschikbaar, kunnen ook nuttig zijn.
Systemische immunomodulerende middelen	Van methotrexaat, ciclosporine, mycofenolaatmofetil, azathioprine, interferon-gamma en systemische corticosteroïden is aangetoond dat ze gunstig zijn voor patiënten met ernstig refractair eczeem. Het gebruik wordt beperkt door de potentieel ernstige bijwerkingen.
Ziekenhuisopname	De patiënt trekt zich terug uit de omgeving allergenen, irriterende stoffenen stressoren. Patiëntenvoorlichting en therapietrouw worden geïntensiveerd.
allergeen immunotherapie	Mogelijke overweging bij geselecteerde patiënten met eczeem met aeroallergeen gevoeligheid.

Medicamenteuze therapie bij eczeem

verzachtende middelen

Bijna alle eczeempatiënten hebben last van een droge huid en hebben het gebruik van verzachtende middelen nodig om ervoor te zorgen maximaal rehydratatie van de huid.
Verzachtende middelen zijn verkrijgbaar in de vorm van lotions, crèmesen zalven. Lotions en crèmes kunnen soms irriterend zijn door de toevoeging van conserveermiddelen, solubilizers en geurstoffen. Occlusief zalven zijn zeer effectief op zeer droge oppervlakken, dikker en geschubd delen van de huid, maar sommige patiënten vinden ze misschien te vettig.
Verzachtende middelen kunnen het beste worden aangebracht als de huid vochtig is (na het baden), maar kunnen en moeten ook op andere momenten worden aangebracht. Het ideaal is om ze elke 4 uur of minstens 3 tot 4 keer per dag aan te brengen.
Verzachtende zeepvervangers en badolie moeten worden gebruikt in plaats van zeep en reinigingsmiddelen.
Verzachtende middelen helpen jeuk onder controle te houden, en consistent gebruik vermindert de hoeveelheid en behoefte aan lokale corticosteroïden.
Veel patiënten onderschatten de hoeveelheid en frequentie van aanbrengen die nodig is om het grootste voordeel te behalen. Verzachtende middelen moeten in grote hoeveelheden worden voorgeschreven, volwassen patiënten mogen tot 500 g/week of meer gebruiken en kinderen ongeveer 250 g/week.
Pompdispensers en het gebruik van spatels om verzachtende middelen uit potten te verwijderen verminderen bacterieel vervuiling.

lokale corticosteroïden

Topische corticosteroïden worden aanbevolen wanneer verzachtende middelen alleen het eczeem niet onder controle krijgen.

De sterkte van het corticosteroïd moet worden afgestemd op de ernst van de ziekte en de aangetaste plaats. Gebruik alleen corticosteroïden met een lagere potentie op het gezicht en de huid Opdrukken.
De zwakkere corticosteroïde dan controle S voorwaarde moet worden gebruikt. Er moet een progressieve aanpak worden gebruikt, van minder krachtig naar krachtiger, of een geleidelijke aanpak, van krachtiger naar minder krachtig.
Gebruik de Fingertip Unit (FTP) als richtlijn voor de hoeveelheid topische steroïden die op verschillende delen van het lichaam moet worden gebruikt.
Idealiter zou het gebruik van corticosteroïden beperkt moeten blijven tot enkele dagen tot een week scherp eczeem, en tot 4 tot 6 weken te krijgen kwijtschelding voor chronisch eczeem.
Sterke corticosteroïden mogen alleen worden gebruikt bij patiënten met zeer ernstig eczeem en alleen gedurende zeer korte perioden (1 tot 3 weken).
Sterke corticosteroïden mogen niet worden gebruikt zonder het advies van een specialist voor baby's en jonge kinderen. Het potentieel voor langdurig gebruik om bijniersuppressie te veroorzaken is groter bij deze patiënten. Groeigrafieken moeten worden geregistreerd.
Houd patiënten in de gaten die matige en krachtige corticosteroïden gebruiken. Let op lokale en systemische bijwerkingen.
Verzachtende middelen kunnen worden aangebracht voor of na het aanbrengen van lokale corticosteroïden; De optimale volgorde en timing van de combinatie is onbekend.[5]

Immunomodulerende middelen

Lokale immunomodulerende middelen, waaronder tacrolimus en pimecrolimus, zijn geschikte alternatieven voor lokale corticosteroïden.

In tegenstelling tot lokale corticosteroïden veroorzaken deze middelen geen atrofie, dus het kan worden gebruikt op het gezicht, de oogleden en huidplooien wanneer lokale corticosteroïden met een lage potentie niet effectief zijn.
Het gebruik kan bij sommige patiënten beperkt zijn, omdat ze a vergankelijk gevoel van warmte of verbranding en gelegen jeuk, vooral tijdens de eerste week van aanbrengen.
Tacrolimus zalf twee keer per dag twee keer per week aangebracht op eczeemgevoelige gebieden is nuttig bij het voorkomen van toekomstige opflakkeringen.
Een zorg met deze middelen is een verhoogd risico op virale infecties zoals herpes simplex en molluscum contagiosum. Patiënten moeten worden gecontroleerd op deze mogelijke complicatie.
Momenteel mogen deze middelen niet als eerstelijnstherapie worden gebruikt, tenzij er duidelijke redenen zijn om het gebruik van lokale corticosteroïden te vermijden of te verminderen.

antihistaminica

Er is weinig bewijs dat aantoont dat antihistaminica effectief zijn bij het verlichten van jeuk bij mensen met eczeem.

Niet-sederende orale antihistaminica kunnen voor sommige patiënten verlichting bieden, vooral voor patiënten met netelroos of allergische rhinitis.
Sederende antihistaminica die voor het slapengaan worden ingenomen, kunnen een diepere slaap mogelijk maken, omdat jeuk 's nachts vaak erger is.

Antimicrobiële middelen

Huidinfecties met Staphylococcus aureus zijn een terugkerend probleem bij eczeempatiënten en patiënten met matig tot ernstig eczeem blijken IgE te produceren antistoffen tegen stafylokokken gifstoffen op je huid aanwezig zijn.

Een kuur van 7 dagen oraal flucloxacilline is geschikter om Staphylococcus aureus te behandelen. Andere penicillinase-resistente penicillines zijn dicloxacilline, oxacilline en cloxacilline.
In gebieden met hoge niveaus van methicilline-resistente Staphylococcus aureus, neem huiduitstrijkjes en start de behandeling met clindamycine, doxycycline of trimethoprim-sulfamethoxazol terwijl u wacht cultuur resultaten.
Twee keer per week 10 minuten weken in een bad met verdund chloor (natriumhypochloriet) kan de ernst van eczeem en huidinfecties verminderen.

Virale infecties zoals herpes simplex kunnen eczeem compliceren, vooral als het eczema herpeticum wordt. Overweeg herpes simplex wanneer de huid geïnfecteerd is verwondingen niet reageren op orale antibiotica. Virale uitstrijkjes voor cultuur of Polymerasekettingreactie TestPCR) kan bevestigend zijn.

Herpes simplex-infecties moeten onmiddellijk worden behandeld met oraal aciclovir 400 mg 5 maal daags bij patiënten met gegeneraliseerd eczeem, aangezien levensbedreigende uitzaaiing is gemeld. Ziekenhuisopname en intraveneus aciclovir kunnen geïndiceerd zijn.

Malassezia-kolonisatie kan eczeem rond het hoofd en de nek verergeren. Malassezia soorten zijn lipofiel gisten die veel voorkomen in seborroïsch gebieden. Malassezia is moeilijk te kweken, maar er zijn mycelia en artrosporen op te zien microscopie van een KOH-preparaat. Afhankelijk van de ernst kan een proef met lokale of systemische (een azole) antischimmelbehandeling gerechtvaardigd zijn.

Link naar: