Richtlijnen voor de ambulante behandeling van kindereczeem

Bekijk deze richtlijnen samen met de gedetailleerde informatie over:

Richtlijnen voor de diagnose en evaluatie van eczeem
Richtlijnen voor de behandeling van eczeem bij volwassenen

De meeste gevallen van kindereczeem kunnen succesvol poliklinisch worden behandeld.

Het behandelplan moet een integraal pakket vormen dat de volgende elementen omvat:

Aanbevelingen om bekende uitlokkende factoren of irriterende stoffen bekend.
Praktisch advies over badtechnieken en de keuze van zeepvervangers.
Constant gebruik van hydraterende middelen (Gebruik van).
Adequate voorschrijving van Toepassing van actuele topische middelen of remmers Calcineurineremmers.
Toediening van antibiotica en antihistaminica, alleen indien klinisch noodzakelijk.
Duidelijk advies over hoe een mogelijke infectie huidontsteking.
Een goed gedefinieerd actieplan dat zal worden beoordeeld door een zorgverlener.

Het is essentieel dat voorschrijvers voldoende tijd nemen om ervoor te zorgen dat zowel de kinderen als hun verzorgers elk aspect van de therapie en de juiste toepassing ervan volledig begrijpen.

De indicaties voor topische behandelingen moeten worden ondersteund met gedetailleerde mondelinge instructies, schriftelijke documentatie (zoals een Eczeem Actieplan of informatieve brochures) en visuele demonstraties (bijvoorbeeld via video's). Educatie gegeven door een gespecialiseerde eczeemverpleegkundige heeft consequent aangetoond dat de therapietrouw en daarmee de algehele effectiviteit ervan verbetert.[1]

Beschikbare educatieve hulpmiddelen voor gezinnen:

kidshealth.org.nz: Deze site biedt waardevolle video's en informatieve brochures.

Voor voorschrijvende professionals omvatten de aanbevolen hulpmiddelen:

De door NICE gepubliceerde richtlijnen [2].
Het pediatrische Eczema SafeRx-programma [3].
De klinische paden verstrekt door Healthpoint [4].

Aanbevolen Badtechnieken

Eén of twee keer per dag baden wordt aanbevolen.
De watertemperatuur moet lauw zijn en de duur van elk bad mag niet langer zijn dan 10 minuten.
Het gebruik van emollientia Gebruik van of wasproducten op basis van emollientia heeft de voorkeur boven traditionele zepen en shampoos.
Hoewel badoliën bijdragen aan de hydratatie van de huid, verhogen ze het risico op uitglijden in bad. Een onderzoek uit 2018 suggereerde dat badadditieven mogelijk een gebrek aan significante therapeutische waarde hebben.
Periodieke antiseptische baden (tweemaal per week) met verdunde natriumhypochloriet (bleekbad) of badoliën met triclosan kunnen helpen de aanwezigheid van stafylokokken te verminderen en de eczeemtoestand te verbeteren.[5]

Gebruik van Emollientia / Vochtinbrengers

Kinderen moeten dagelijks over emollientia beschikken voor hydratatie, reiniging en als aanvulling op het bad. Het heeft de voorkeur dat deze producten geen parfums bevatten en, indien mogelijk, volledig worden gedekt door de vergoedingsregeling van het recept.
De aanbevolen hoeveelheid emollientia voor kinderen ligt tussen 250 en 500 gram per week.
Emollientia moeten meerdere keren per dag worden aangebracht over het gehele lichaamsoppervlak, en het aanbrengen moet worden voortgezet, zelfs nadat de eczeemsymptomen volledig zijn verdwenen.
Het aanbrengen moet zacht zijn, waarbij het product in de richting van de haargroei wordt gladgestreken haar (niet krachtig wrijven); het wordt aanbevolen de huid de tijd te geven om ze volledig te absorberen.
Indien mogelijk moet het emollientia worden gedispenseerd in verpakkingen met een pomp of doseertuit. Producten die in open containers worden bewaard, zijn gevoelig voor besmetting. Indien potten worden gebruikt, moet het emollientia voor elk gebruik met een schone lepel of spatel worden overgebracht. Dergelijke potten moeten worden weggegooid na een doorgemaakte huidinfectie.
Als een specifiek emollientia irritatie veroorzaakt of door het kind wordt afgewezen, is het noodzakelijk een alternatief aan te bieden.
Er is waargenomen dat een toename in de frequentie van het gebruik van emollientia direct verband houdt met een verbetering van het eczeem en een daaropvolgende vermindering van de behoefte aan topische corticosteroïden.

Topische Corticosteroïden bij de Behandeling van Eczeem

Geavanceerd Farmacologisch Beheer van Kindereczeem

Het is essentieel om de voordelen en risico's van topische corticosteroïden te bespreken met de familie of verzorgers, waarbij wordt benadrukt dat, indien correct gebruikt, de voordelen de mogelijke nadelige effecten ruimschoots overtreffen.

De selectie van de juiste potentie van het topische corticosteroïd moet nauwkeurig worden afgestemd op de ernst van het eczeem van het kind:

Classificatie van Potentie van Topische Corticosteroïden

Lage Potentie (Mild)

Geïndiceerd voor de behandeling van mild eczeem.
Geschikt voor zuigelingen jonger dan 12 maanden.
Aanbevolen voor gevoelige gebieden zoals het gezicht en de hals.

Matige Potentie

Gericht op de behandeling van matig ernstig eczeem.
Voor kortdurend gebruik (5 tot 7 dagen) in intertrigineuze gebieden zoals de okselholtes en de liezen, evenals voor ernstige gezichtsopflakkeringen.

Hoge Potentie (Krachtig)

Gereserveerd voor de behandeling van ernstig eczeem.
Toepassing op het gezicht en de hals wordt niet aanbevolen.

Onder geen enkele omstandigheid mogen superpotente topische corticosteroïden bij kinderen (of potente bij kinderen jonger dan 12 maanden) worden gebruikt zonder de supervisie en het advies van een gespecialiseerde dermatoloog.[2]

Topische corticosteroïden moeten strikt worden aangebracht op de gebieden met actief eczeem en gestaakt worden zodra de ontsteking verdwijnt. Emollientia moeten worden voortgezet als onderdeel van de voortdurende zorg.
Er moet een dunne laag van het topische corticosteroïd op het aangedane gebied één of twee keer per dag worden aangebracht. Deze kunnen vóór of na hydratatie met emollientia worden aangebracht.
De praktijk van het verdunnen van topische corticosteroïden met emollientia of andere producten heeft geen bewezen vermindering van hun potentie aangetoond.
Constant en langdurig gebruik van topische steroïden kan in zeldzame gevallen leiden tot bijwerkingen zoals huidverdunning en bijnieronderdrukking als de toepassing zeer uitgebreid is. uitgebreide. Het wordt aanbevolen dat kinderen die regelmatig topische steroïden gebruiken periodiek worden geëvalueerd en dat de frequentie van de behandeling zo snel mogelijk wordt verminderd. Pediatrische patiënten die voortdurend topische corticosteroïden nodig hebben, moeten worden gevolgd door een dermatoloog. dermatoloog.
Onderhoudstoepassing op lange termijn, twee dagen per week ("weekendtherapie"), is een veilige en effectieve strategie gebleken. [6]

Topische Calcineurine Remmers (TCI)

Topische calcineurineremmers (TCI) vormen een therapeutische optie van de tweede lijn voor eczeem dat onvoldoende reageert op topische corticosteroïden met de juiste potentie. TCI's kunnen met name worden overwogen wanneer het risico op bijwerkingen door steroïden een grotere zorg is.
Het is cruciaal om de risico's en voordelen van TCI's te bespreken met zowel de patiënt als hun verzorgers, en andere therapeutische alternatieven af te wegen. Het wordt aangeraden het gebruik ervan niet te starten zonder gespecialiseerde begeleiding van een dermatoloog. [2]
Topische pimecrolimus is goedgekeurd voor gebruik bij eczeem van het gezicht en de hals bij kinderen ouder dan 2 jaar.
Topische tacrolimus is momenteel niet geregistreerd voor de verkoop in Nieuw-Zeeland.

Adrenaline-injectie

Over het algemeen wordt routinematig gebruik van antihistaminica voor de behandeling van eczeem niet aanbevolen.
Een korte proefperiode (< 1 maand) met een niet-sedatief antihistaminicum kan gerechtvaardigd zijn bij matig tot ernstig eczeem, of als er gelijktijdig sprake is van netelroos.bij galbulten. urticaria. Het werkelijke voordeel van continu gebruik moet driemaandelijks opnieuw worden geëvalueerd.
Voor acute opflakkeringen waaronder bij kinderen ouder dan 6 maanden, kunnen sedatieve antihistaminica tijdelijk worden gebruikt om nachtrust te bevorderen. [2]

Gebruik van Antibiotica bij de Behandeling van Eczeem

Voor de behandeling van gebieden met gelokaliseerde huidinfectie sclerodermie (met een omvang van minder dan 5 cm), kunnen topische antibiotica worden gebruikt voor maximaal 7 dagen.
Als de infectie gegeneraliseerd, gegeneraliseerd is, moet systemische antibiotische behandeling worden voorgeschreven systemische voor een periode van 7 tot 14 dagen.
De specifieke keuze van het antibioticum moet gebaseerd zijn op lokale patronen van antimicrobiële resistentie, waarbij wordt verzekerd dat het gekozen middel actief is tegen de waarschijnlijke pathogenen.

Effectief beheer van kindereczeem vereist strikte monitoring en constante aanpassing van de farmacologische therapieën, waarbij de veiligheid op lange termijn van de pediatrische patiënt voorop staat.

```html

tegen *Staphylococcus aureus* en *Streptokokken*. [4]

Herbeoordeling van de Eczeembehandeling

Als klinische verbetering niet wordt waargenomen na 7 tot 14 dagen continue behandeling, is het cruciaal om verschillende factoren opnieuw te evalueren:

Incomplete therapietrouw aan het voorgeschreven behandelregime.
Constante blootstelling aan irriterende stoffen, zoals natriumlaurylsulfaat of agressieve zepen.
Onjuiste toepassing in hoeveelheid of potentie van het topische corticosteroïde topische middel.
Aanwezigheid van een secundaire huidinfectie.
Ontwikkeling van allergie Ontwikkeling van contactallergie, bijvoorbeeld voor voorgeschreven producten of voor allergenen in de lucht. kan worden beïnvloed door variaties in.
Vermoeden van een onjuiste initiële diagnose.

Criteria voor Verwijzing naar Specialisten

Indicaties voor Verwijzing voor Gespecialiseerd Advies
Verwijzing voor Ziekenhuiszorg	Wanneer de aanwezigheid van herpetiforme eczeem wordt vermoed. Het eczeem heeft een zodanige ernst dat het niet reageert op poliklinische behandeling. De bacteriële eczeeminfectie wijkt niet na adequate antibiotische behandeling. Voor het bieden van intensieve educatie, ondersteuning en rust in geselecteerde gevallen.
Verwijzing voor Gespecialiseerd Eczeem Verpleegkundig Advies	Wanneer zowel de patiënt als de verzorgers aanzienlijk baat zouden hebben bij gedetailleerde begeleiding over het juiste gebruik en de aanbrengtechniek van de behandeling.
Verwijzing voor Gespecialiseerd Dermatologisch Advies	Wanneer de onderliggende diagnose onzeker blijft. Wanneer eczeem gelokaliseerd op het gezicht onvoldoende reageert op topische therapie. Wanneer er een vermoeden is van dermatitis contactdermatitis. contactdermatitis. Indien het eczeem significante psychologische of sociale problemen veroorzaakt. Baden met kaliumpermanganaat of verdunde bleekmiddel om secundaire Wanneer het eczeem gepaard gaat met ernstige of terugkerende infecties. terugkerende. Wanneer de familie of de minderjarige baat zou hebben bij de mening van een specialist over geavanceerde behandelingsopties. In situaties waarin de implementatie van fototherapie of systemische behandeling vereist is.
Verwijzing voor Psychologisch Advies	In gevallen van kinderen die een aanhoudende psychologische of sociale impact op hun leven ervaren, ondanks het ontvangen van adequaat medisch advies.
Verwijzing voor Gespecialiseerd Pediatrisch Advies	Kinderen met vermoeden van een overgevoeligheid. voedselovergevoeligheid die onmiddellijke interventie vereist. Kinderen met een achterblijvende groei en ontwikkeling. Kinderen wier medische diëten strikte dieetbeperkingen inhouden.