Richtlijnen voor ambulante behandeling van eczeem bij kinderen

Lees deze richtlijnen samen met:

• Richtlijnen voor de diagnose en evaluatie van eczeem
• Richtlijnen voor de behandeling van eczeem bij volwassenen

De meeste kinderen met eczeem kunnen poliklinisch worden behandeld.

De behandeling moet worden voorgeschreven als een pakket dat bestaat uit:

• Tips om triggers te vermijden /irriterende stoffen
• Badtips en zeepvervangers
• Vochtinbrengende crèmes (verzachtende middelen)
• Huidig corticosteroïden/calcineurine remmers
• Antibiotica en antihistaminica indien nodig
• Advies over de erkenning van infectie
• Een duidelijk plan dat door een zorgverlener kan worden beoordeeld.

Voorschrijvers moeten er tijd aan besteden om ervoor te zorgen dat kinderen en hun verzorgers alle aspecten van de therapie begrijpen en weten hoe ze deze moeten gebruiken.

Voorschriften voor plaatselijke behandelingen moeten worden ondersteund met mondelinge instructies, schriftelijke informatie (bijv. actieplan voor eczeem, brochures) en demonstraties (bijv. video's). Het is aangetoond dat voorlichting door een eczeemverpleegkundige de therapietrouw en effectiviteit van de behandeling verbetert.[1]

Hulpmiddelen voor gezinnen

1. kidshealth.org.nz- inclusief video's en brochures

Hulpbronnen voor voorschrijvers zijn onder meer:

• NICE-richtlijnen [2]
• SafeRx-eczeem bij kinderen [3]
• Healthpoint-paden [4]

Spa

• Baden wordt één of twee keer per dag aanbevolen.
• Het wordt aanbevolen dat het water warm is en dat het baden niet langer dan 10 minuten duurt.
• Verzachtend of verzachtende wasproducten moeten worden gebruikt in plaats van zeep en shampoo.
• Badoliën helpen de huid te hydrateren, maar kunnen het bad glad maken. Een in 2018 gepubliceerd essay gaf aan dat badadditieven waardeloos kunnen zijn.
• Regelmatige tweewekelijkse antiseptische baden met verdund natriumhypochloriet (loogbaden) of triclosan-badoliën kunnen de aanwezigheid van stafylokokken verminderen en eczeem verbeteren.

Verzachtende middelen/vochtinbrengende crèmes

• Kinderen moeten verzachtende middelen krijgen die ze elke dag kunnen gebruiken om te hydrateren, te wassen en te baden. Deze moeten ongeparfumeerd zijn en, waar mogelijk, volledig op recept worden gefinancierd.
• Kinderen moeten tussen de 250 en 500 g verzachtend middel per week krijgen.
• Verzachtende middelen moeten meerdere keren per dag over het hele lichaam worden aangebracht en worden voortgezet, zelfs nadat het eczeem is verdwenen.
• Verzachtende middelen moeten in de richting van de huid worden gladgestreken (niet ingewreven). haar groei. Ze kunnen laten weken.
• Waar mogelijk moet het verzachtende middel worden verstrekt in een container of pompslang. Verzachtende middelen in open containers kunnen besmet raken. Het verzachtende middel moet vóór elk gebruik met een schone lepel of spatel uit de kuipjes worden gedecanteerd. Tubs moeten worden weggegooid na een episode van huidinfectie.
• Als een verzachtend middel het kind irriteert of niet prettig vindt, moet er een alternatief worden aangeboden.
• Een verhoogd gebruik van verzachtende middelen is in verband gebracht met beter eczeem en een verminderde behoefte aan lokale corticosteroïden.

lokale corticosteroïden

De voordelen en nadelen van lokale corticosteroïden moeten worden besproken met familie/verzorgers, waarbij de nadruk wordt gelegd op het feit dat de voordelen opwegen tegen de mogelijke nadelen bij correct gebruik.

De potentie van lokale corticosteroïden moet worden afgestemd op het eczeem van het kind:

Milde kracht

• Bij mild eczeem
• Voor baby's <12 meses
• Voor gezicht en hals

matige kracht

• Voor matig eczeem
• Voor kortdurend gebruik van 5 tot 7 dagen in de oksels en liezen en voor ernstige gezichtsuitslag

Krachtig

• Bij ernstig eczeem
• Niet aanbevolen voor gebruik op gezicht en hals.

Gebruik geen superpotente lokale corticosteroïden bij kinderen (of krachtige lokale corticosteroïden bij kinderen jonger dan 12 maanden) zonder gespecialiseerd dermatologisch advies.

• Topische corticosteroïden mogen alleen worden aangebracht op gebieden met actief eczeem en worden gestopt wanneer het eczeem is verdwenen. Verzachtende middelen moeten worden voortgezet.
• Topische corticosteroïden moeten één of twee keer per dag in een dunne laag op het getroffen gebied worden aangebracht. Ze kunnen vóór of na verzachtende middelen worden aangebracht.
• Het is niet aangetoond dat verdunning van lokale corticosteroïden in verzachtende middelen of andere producten de potentie vermindert.
• Langdurig continu gebruik van lokale steroïden kan in zeldzame gevallen bijwerkingen veroorzaken, bijvoorbeeld dunner worden van de huid en onderdrukking van de bijnieren. verlengd sollicitatie. Het wordt aanbevolen dat kinderen die lokale steroïden gebruiken regelmatig worden gecontroleerd en dat de behandeling zo vaak mogelijk wordt verminderd. Kinderen die voortdurend gebruik van lokale steroïden nodig hebben, moeten worden beoordeeld door: dermatoloog.
• Langdurig onderhoudsgebruik van plaatselijke steroïden 2 dagen per week ("weekendbehandeling") lijkt veilig en effectief. [6]

Topische calcineurineremmers

• Topische calcineurineremmers (TCI’s) zijn een tweedelijnsbehandeling voor eczeem die niet heeft gereageerd op geschikte lokale corticosteroïden. TCI's kunnen worden overwogen als er een risico bestaat op bijwerkingen van lokale corticosteroïden.
• De risico's en voordelen van TCI moeten worden besproken met de patiënt en zorgverleners, en andere behandelingsopties moeten worden besproken. Het wordt aanbevolen om ze niet te gebruiken zonder gespecialiseerd dermatologisch advies. [2]
• Topische pimecrolimus is goedgekeurd voor gebruik bij eczeem in het gezicht en de hals bij kinderen ouder dan 2 jaar.
• Topische tacrolimus is niet geregistreerd in Nieuw-Zeeland.

antihistaminica

• Antihistaminica worden niet aanbevolen voor routinematig gebruik.
• Het kan als een korte test worden beschouwd (<1 mes) de un antihistamínico no sedante para el eccema moderado-grave o cuando haya netelroos. Het voordeel van voortgezet gebruik moet elke 3 maanden worden beoordeeld.
• Kalmerende antihistaminica kunnen worden gebruikt om u te helpen slapen tijdens de slaap scherp uitbraken bij kinderen ouder dan 6 maanden.[2]

antibiotica

• Hiervoor kunnen plaatselijke antibiotica worden gebruikt gelegen (<5 cm) áreas de infección de la piel hasta por 7 días.
• systemisch Antibiotica moeten gedurende 7 tot 14 dagen worden voorgeschreven om te behandelen wijd verspreid infectie.
• De keuze van antibiotica zal afhangen van lokale antibioticaresistentiepatronen, maar moet actief zijn tegen Staphylococcus aureus en Streptokokken. [4]

Herbeoordeling

Als er na 7 tot 14 dagen behandeling geen verbetering optreedt, moet het volgende worden overwogen:

• Onvolledige naleving van voorgeschreven behandelingen
• Voortdurende blootstelling aan irriterende stoffen, b.v. Bijvoorbeeld natriumlaurylsulfaat, zeep
• Onvoldoende hoeveelheid of potentie van actueel corticosteroïde toegepast
• Secundaire huidinfectie.
• Contact allergie bijvoorbeeld aan receptproducten of aeroallergenen
• Verkeerde diagnose

Wanneer verwijzen?