Linee guida per il trattamento ambulatoriale dell'eczema infantile

Leggi queste linee guida insieme a:

• Linee guida per la diagnosi e la valutazione di eczema
• Linee guida per il trattamento dell'eczema negli adulti

La maggior parte dei bambini con eczema può essere curata in regime ambulatoriale.

Il trattamento deve essere prescritto come un pacchetto che include:

• Suggerimenti per evitare i trigger /irritanti
• Consigli su bagni e sostituti del sapone
• Idratanti (emollienti)
• attuale corticosteroidi/ calcineurina inibitori
• Antibiotici e antistaminici se necessario
• Consulenza sul riconoscimento di infezione
• Un piano chiaro che deve essere rivisto da un professionista sanitario.

I medici prescrittori devono dedicare tempo per garantire che i bambini e i loro assistenti comprendano tutti gli aspetti della terapia e come utilizzarli.

Le ricette di trattamento topico dovrebbero essere supportate da istruzioni verbali, informazioni scritte (es. Piano d'azione per l'eczema, opuscoli) e dimostrazioni (es. Video). È stato dimostrato che l'educazione di un infermiere specializzato in eczemi migliora l'aderenza e l'efficacia del trattamento. [1]

Risorse per le famiglie

1. kidshealth.org.nz: include video e brochure

Le risorse per i prescrittori includono:

• Linee guida NICE [2]
• Eczema SafeRx nei bambini [3]
• Percorsi Healthpoint [4]

Spa

• I bagni sono consigliati una o due volte al giorno.
• Si raccomanda che l'acqua sia tiepida e che i bagni non durino più di 10 minuti.
• Emolliente o prodotti detergenti emollienti dovrebbero essere usati al posto di sapone e shampoo.
• Gli oli da bagno aiutano a idratare la pelle, ma possono rendere scivoloso il bagno. Un saggio pubblicato nel 2018 ha indicato che gli additivi per il bagno possono essere privi di valore.
• Bagni antisettici regolari due volte alla settimana con ipoclorito di sodio diluito (bagni di candeggina) o oli da bagno triclosano possono ridurre la presenza di stafilococco e migliorare l'eczema. [5]

Emollienti / idratanti

• Ai bambini dovrebbero essere somministrati emollienti da usare ogni giorno per idratarsi, lavarsi e fare il bagno. Questi dovrebbero essere inodore e, ove possibile, interamente finanziati da prescrizione.
• I bambini dovrebbero ricevere tra 250 e 500 g di emolliente a settimana.
• Gli emollienti dovrebbero essere applicati più volte al giorno su tutto il corpo e continuare anche quando l'eczema è scomparso.
• Gli emollienti devono essere levigati (non strofinati) nella direzione di capelli aumentare. Possono essere lasciati assorbire.
• Quando possibile, l'emolliente dovrebbe essere fornito in un contenitore o in un tubo della pompa. Gli emollienti in contenitori aperti possono essere contaminati. L'emolliente deve essere decantato dalle vaschette con un cucchiaio o una spatola puliti prima di ogni utilizzo. Le vasche devono essere eliminate dopo un episodio di infezione della pelle.
• Se un emolliente irrita o non piace al bambino, dovrebbe essere offerta un'alternativa.
• L'aumento dell'uso di emollienti è stato associato a un migliore eczema e una ridotta necessità di corticosteroidi topici.

Corticosteroidi topici

I benefici e i danni dei corticosteroidi topici dovrebbero essere discussi con la famiglia / i caregiver, sottolineando che i benefici superano i possibili danni se usati correttamente.

La potenza dei corticosteroidi topici dovrebbe essere adattata all'eczema del bambino:

Potenza moderata

• Per un lieve eczema
• Per i bambini <12 meses
• Per viso e collo

Potenza moderata

• Per eczema moderato
• Per uso a breve termine da 5 a 7 giorni in ascelle e inguine e per gravi sfoghi facciali

Potente

• Per eczema grave
• Non consigliato per l'uso su viso e collo.

Non utilizzare corticosteroidi topici super potenti nei bambini (o potenti nei bambini di età inferiore a 12 mesi) senza il consiglio dermatologico di uno specialista. [2]

• I corticosteroidi topici devono essere applicati solo alle aree di eczema attivo e interrotti quando l'eczema è scomparso. Gli emollienti dovrebbero essere continuati.
• I corticosteroidi topici devono essere applicati in uno strato sottile sulla zona interessata una o due volte al giorno. Possono essere applicati prima o dopo gli emollienti.
• La diluizione di corticosteroidi topici in emollienti o altri prodotti non ha dimostrato di ridurre la potenza.
• L'uso continuo a lungo termine di steroidi topici può raramente portare a effetti collaterali, ad esempio assottigliamento della pelle e soppressione surrenalica con esteso richiesta. Si raccomanda di controllare regolarmente i bambini che usano steroidi topici e di ridurre il trattamento il più spesso possibile. I bambini che richiedono un uso continuato di steroidi topici dovrebbero essere visitati da a dermatologo.
• L'uso di mantenimento a lungo termine di steroidi topici 2 giorni a settimana ("trattamento del fine settimana") sembra sicuro ed efficace. [6]

Inibitori topici della calcineurina

• Gli inibitori topici della calcineurina (TCIs) sono una terapia di seconda linea per l'eczema che non ha risposto a corticosteroidi topici appropriati. Le TCI possono essere prese in considerazione quando esiste il rischio di effetti collaterali dei corticosteroidi topici.
• I rischi e i benefici delle TCI dovrebbero essere discussi con il paziente e gli operatori sanitari e dovrebbero essere discusse altre opzioni di trattamento. Si raccomanda di non utilizzarli senza una consulenza dermatologica specializzata. [2]
• Il pimecrolimus topico è autorizzato per l'uso per l'eczema sul viso e sul collo nei bambini di età superiore a 2 anni.
• Il tacrolimus topico non è registrato in Nuova Zelanda.

Antistaminici

• Gli antistaminici non sono raccomandati per l'uso di routine.
• Può essere considerato un breve test (<1 mes) de un antihistamínico no sedante para el eccema moderado-grave o cuando haya orticaria. Il vantaggio dell'uso continuato deve essere riesaminato ogni 3 mesi.
• Gli antistaminici sedativi possono essere usati per aiutare a dormire durante acuto riacutizzazioni nei bambini di età superiore ai 6 mesi. [2]

Antibiotici

• Gli antibiotici topici possono essere utilizzati trova (<5 cm) áreas de infección de la piel hasta por 7 días.
• Sistemico Gli antibiotici dovrebbero essere prescritti per 7-14 giorni per il trattamento molto diffuso infezione.
• La scelta degli antibiotici dipenderà dai modelli locali di resistenza agli antibiotici, ma devono essere attivi contro Staphylococcus aureus e streptococchi. [4]

Rivalutare

Se non ci sono miglioramenti dopo 7-14 giorni di trattamento, è necessario considerare quanto segue:

• Rispetto incompleto dei trattamenti prescritti
• L'esposizione continua a sostanze irritanti, ad es. Ad esempio, sodio lauril solfato, sapone
• Quantità o forza inadeguata di topico corticosteroide applicato
• Infezione cutanea secondaria.
• Contatto allergia ad esempio, a prodotti soggetti a prescrizione o aeroallergeni
• Diagnosi sbagliata

Quando fare riferimento