Pathologie van melanocytische laesies

Helaas, de histologisch diagnose van melanocytisch verwondingen is vaak een uitdaging, omdat sommige diagnoses niet categorisch zijn, maar zich eerder op een continuüm daartussen bevinden goedaardig Y kwaadaardige entiteiten. Bovendien kunnen er aanzienlijke verschillen bestaan in de manier waarop pathologen rapporteren.

Dit kan verwarrend zijn voor de arts, maar in onduidelijke gevallen moet u open communiceren met uw arts patholoog per e-mail of telefoon is van onschatbare waarde. Zoals altijd dient u de patholoog de juiste klinische details te verstrekken, inclusief een gedetailleerde beschrijving van de aandoening blessure Het is essentieel voor een nauwkeurige diagnose. Idealiter stuurt u klinische beelden mee met uw monsters, maar diagrammen die interessegebieden weergeven zijn ook nuttig. Veel pathologen zijn nu welkom dermatoscopisch afbeeldingen.

Praktisch pathologisch benaderen primair melanocytische laesies

De onervaren patholoog moet:

• Probeer zoveel mogelijk klinische informatie te verkrijgen. Klinische en dermoscopische beelden kunnen een grote hulp zijn.
• Zorg ervoor dat laboratoriumpersoneel getraind is in het inbedden en snijden van huidmonsters.
• Onderzoek de gehele melanocytische laesie. histopathologisch.
• Onderzoek minstens 3 niveaus histopathologisch.

• Als de diagnose duidelijk is, rondt u de zaak af. melanomen synoptisch gerapporteerd moeten worden.
• Als de diagnose niet duidelijk is, voer dan uit immunohistochemie.
• Als je het nog steeds niet zeker weet, raadpleeg dan een collega('s).
• Als de collega ook onzeker is, overweeg dan moleculair testen.
• Als moleculaire testen niet beschikbaar of nuttig zijn, wees dan eerlijk en leg het probleem voor aan de arts, dat wil zeggen, diagnosticeer het als een dubbelzinnige melanocytische diagnose. Neoplasma (VLOEK). Overweeg een operatie aan te bevelen excisie geschikte parameters voor melanoma geen schildwacht lymfe knooppunt biopsie.

Speciale kleurstoffen voor melanocyten

Er kunnen speciale kleuringen worden gebruikt om de melanocytische oorsprong van laesies met spindel of epithelioïde morfologie.

Immunohistochemische kleuringen voor melanocyten:

• Menselijk zwart melanoom (HMB-45): HMB-45 is meestal diffuus positief bij melanoom; Zonale kleuring, waarbij er minder kleuring is in de diepere delen van de laesie, is suggestiever, maar geenszins diagnostisch, voor een naevus (figuren 1, 2) HMB-45 is meestal negatief desmoplastisch melanoma.
• MART-1 (Melan-A): Dit benadrukt alles melanocyt Het is ook een uitstekend evaluatiemiddel paginatoïde uitbreiding, marges en omvang van de laesie (figuren 3, 4). Het is minder gevoelig bij spoelvormig en desmoplastisch melanoom.
• S-100 eiwit: Zeer gevoelig. De S-100 is handig als u niet zeker weet of tumor is melanocytisch of een ander type cel (figuur 5)
• HMG-BOX gerelateerd aan Sry gen 10 (SOX10): een nucleair kleuring voor melanocyten en Schwann-cellen. Het is minder waarschijnlijk dat het tot expressie wordt gebracht door achtergrondfibocyten en histiocyten dan S-100. Uitstekende optie als u niet zeker weet of de tumor melanocytair is of een ander type cel.
• Ki-67 (MIB-1): dit kan nuttig zijn bij het onderscheiden van goedaardige melanocyten nevi (waarbij minder dan 5% van de melanocyten positief zijn) van melanoom (meer dan 25% is positief). Deze percentages zijn benaderende richtlijnen en zijn geenszins absoluut diagnostisch. Omdat het beoordelen van het percentage zo subjectief is en het tellen van positieve cellen zo vervelend is, is er computersoftware ontwikkeld om bij deze beoordeling te helpen (Figuur 6).