Tbc-screening

Wat is tuberculose?

Tuberculose (tbc) is een ernstige zaak bacterieel infectie met mycobacteriële tuberculose (M tuberculose). Actieve infectie veroorzaakt ernstige ziekte en dood en kan moeilijk te behandelen zijn. Het kan zich ook verspreiden naar andere mensen. Symptomen van een actieve infectie kunnen zijn:

• Koorts, Nacht zweet
• Hoesten
• Pijn op de borst
• Ophoesten sputum ik bloed
• zwakte, vermoeidheid
• Gewichtsverlies, verlies van eetlust.

Actieve tuberculose tast vaak de longen aan, maar kan elk deel van het lichaam aantasten, inclusief de huid (huid TUBERCULOSE).

Wat is tuberculosescreening?

Tuberculosescreening verwijst naar het onderzoek en het testen van een patiënt die geen symptomen van actieve tuberculose heeft. Screening wordt uitgevoerd om te identificeren en te behandelen latent tbc zodat het effectief kan worden behandeld voordat het een actieve infectie wordt.

Wat is latente tuberculose?

Latente tuberculose treedt op wanneer patiënten levend dragen M tuberculose bacteriën niet wetende dat ze besmet zijn omdat hun immuunsysteem de bacterie heeft geblokkeerd. Bij gezonde mensen kunnen tuberculosebacteriën jarenlang in het lichaam leven zonder ziekte te veroorzaken. Latente tbc infecteert geen andere mensen.

Als het immuunsysteem afbreekt, bijvoorbeeld als de cytokine TNFaα wordt verwijderd door bepaalde behandelingen, kan latente tbc actieve tbc worden.

Wie loopt het risico tuberculose op te lopen?

Actieve of latente tuberculose-infectie is niet gebruikelijk in Nieuw-Zeeland en andere ontwikkelde landen, maar wordt nog steeds gemeld in bepaalde bevolkingsgroepen. Risicofactoren voor tuberculose-infectie zijn onder meer:

• Nauw contact met een tbc-patiënt
• Wonen in of een bezoek brengen aan een land of gemeenschap waar tuberculose veel voorkomt
• Wonen in een drukke gemeenschap, inclusief een instelling zoals een verpleeghuis, ziekenhuis voor langdurig verblijf, gevangenis
• Werk in ziekenhuizen en zorginstellingen

Wanneer moet de screening op tuberculose worden uitgevoerd?

Screening op tuberculose moet worden uitgevoerd bij mensen die risico lopen op tuberculose en bij mensen die het risico lopen om niet-gedetecteerde latente tuberculose om te zetten in actieve tuberculose. Bijvoorbeeld:

• behandeling met corticosteroïdenvooral biologisch Tumor necrose Alfafactor (TNFα) remmersen immunosuppressiva zoals azathioprine, cyclosporine, mycofenolaat, of chemotherapie
• Ziekte, met name het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) infectie, leukemie, lymfoom, diabetes, alcoholisme en nier mislukking
• Zwakte (ouderdom, zeer jonge en langdurige of zware rokers).

Welke screeningstests voor tuberculose worden uitgevoerd?

Na het afnemen van een medische geschiedenis en een algemeen onderzoek zijn de belangrijkste tests voor tuberculose:

• röntgenfoto van de borst
• Tuberculine huidtest
• Bloedonderzoek voor tuberculose (bij volwassenen).

Huidtesten en bloedtesten voor tuberculose zijn meestal positief bij patiënten met latente tuberculose; een eerdere infectie en een goede mate van immuniteit ervoor aantonen. De testen zijn ook positief bij patiënten met actieve tbc.

Testresultaten kunnen deskundige interpretatie vereisen. Andere tests kunnen ook nodig zijn, afhankelijk van de symptomen.

röntgenfoto van de borst

Latente tuberculose kan worden vermoed op een thoraxfoto als een van de volgende zaken aanwezig is:

• fibrotisch zone
• apicale littekens
• Stompe costofrene hoek
• Verkalking
• Meervoud verdikking.

Patiënten met actieve tuberculose kunnen cavitaties of andere tekenen op de röntgenfoto hebben. Een patiënt met latente tuberculose kan een normale thoraxfoto hebben.

Tuberculine huidtest

De tuberculinehuidtest of Mantoux-test bevat een gezuiverd eiwit afgeleid (PPD) van de tuberculosebacterie, dus het wordt ook wel een PPD-test genoemd. Het testmateriaal bevat geen levende bacteriën en kan geen tbc veroorzaken. De test wordt uitgevoerd door speciaal opgeleide laboranten en andere gezondheidswerkers.

• De test wordt meestal gedaan aan de binnenkant van de onderarm.
• Het geselecteerde gebied wordt eerst schoongemaakt met een alcoholdoekje.
• 0,1 ml tuberculine (F TU) wordt intradermaal geïnjecteerd, oplopend blaar 6-10 mm doorsnee.

De testlocatie wordt 2-3 dagen later geïnspecteerd. De diameter van de verdikte harde huid wordt geregistreerd in millimeters. De test is geclassificeerd als negatief (niet verharding of minder dan 5 mm verharding) of abnormaal (meer dan 5 mm verharding). Abnormale tests kunnen weken duren om op te ruimen en kunnen een merkteken achterlaten of litteken.

Tbc-bloedonderzoek

De gebruikelijke bloedtest voor tuberculose is de interferon gamma release assay (IGRA). Er zijn verschillende opties, waaronder QuantiFERON Gold™. Een voordeel van IGRA ten opzichte van huidtesten is dat het niet positief is na BCG-vaccinatie. Een nadeel is de moeilijkheid en de kosten van het nauwkeurig uitvoeren van de test.

Testresultaten kunnen positief (infectie waarschijnlijk), negatief (onwaarschijnlijk), onbepaald of dubbelzinnig (onzeker) zijn. Borderline-reacties worden vaker gezien bij patiënten die immunosuppressiva gebruiken, systemisch steroïden en antimalariamiddelen bij patiënten die geen tuberculose hebben. De test moet uit voorzorg op een later tijdstip worden herhaald.

Mijn test is negatief. Kan ik er zeker van zijn dat ik geen tuberculose heb?

Zelfs als ze aanvankelijk negatief zijn, moeten tbc-testen van tijd tot tijd worden herhaald bij patiënten die het risico lopen geïnfecteerd te raken met tbc en bij degenen die het risico lopen dat latente tbc actieve tbc wordt.

Wat als de test positief is?

Als de test positief is, moet het resultaat door een arts worden beoordeeld. Verdere tests en follow-up kunnen aangewezen zijn.

Behandeling van tbc wordt aanbevolen bij patiënten met actieve tbc en bij patiënten die het risico lopen latente tbc om te zetten in actieve tbc, bijvoorbeeld als ze een chronisch immunodeficiëntieziekte of behandeling met een immunosuppressief medicijn.

De gebruikelijke behandeling is isoniazide gedurende 6 maanden, rifampicine gedurende 3 maanden of een combinatie. Richtlijnen variëren voor verschillende populaties en als de patiënt zwanger is of een leveraandoening heeft (zie referenties).

Moeten tuberculosetests worden herhaald?

Tbc-testen moeten ongeveer elk jaar worden herhaald bij patiënten die immunosuppressiva gebruiken of bij andere patiënten met een aanzienlijk risico op actieve tuberculose.