Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en hun bijwerkingen op de huid

¿Qué son los anti-esteroidesopruiend drogas?

Niet-steroïde ontstekingsremmend de drugsNSAID's) son medicamentos que se utilizan regularmente en el tratamiento de artritis e intermitentemente para koorts, dolor y dolor de cabeza.

Se utilizan con mayor frecuencia por vía sistémica, generalmente como oral. formulering pero también se puede utilizar como zetpil o administrado por inyección intramuscular. Huidig geles y crèmes que contienen AINE se pueden aplicar a lesiones deportivas, articulaciones dolorosas y, más recientemente, para el tratamiento de la radiación solar (actinisch) keratose. Los NSAID los toman niños y adultos.

Clasificación de los AINE

Steroïdeloze ontstekingsremmers puede clasificarse por acción (efecto sobre la COX enzymen) y estructura química como COX tradicional, no selectiva remmers o como inhibidores selectivos de COX2.

Inhibidores de COX no selectivos

• Acetatos: diclofenaco, indometacina, sulindaco
• Fenamatos: ácido mefenámico
• Oxicams: piroxicam
• Propionatos: ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno
• Pirazolonas: fenilbutazona
• Salicilatos: aspirina, diflunisal

Inhibidores selectivos de COX2

• Más selectivo de COX2: meloxicam, nimesulida
• Coxibs:
  • Primera generación, altamente selectiva: celecoxib
  • Segunda generación, altamente selectiva: etoricoxib, valdecoxib

Otra forma de clasificarlos es por vida media.

• Vida media corta-media (<6 horas): aspirina, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno
• Larga vida media (> 10 horas): diflunisal, naproxeno, fenilbutazona, piroxicam, sulindac

Efectos secundarios cutáneos de los AINE: información general

Muchos efectos secundarios en la piel se observan con muchos medicamentos diferentes y no son específicos ni diagnósticos para ningún medicamento o estructura química en particular. La mayoría son leves, pero rara vez pueden poner en peligro la vida.

Los AINE son uno de los grupos de fármacos más comunes que causan efectos secundarios en la piel. El tracto gastrointestinal y la piel son los dos sistemas corporales que más probablemente sufran un efecto secundario con los AINE.

Es difícil estimar la frecuencia de los efectos secundarios en la piel con los AINE, ya que comúnmente se compran sin receta médica, y generalmente solo se registran aquellas reacciones lo suficientemente preocupantes como para presentarlas en un hospital. La mayoría de los estudios evalúan las presentaciones en los departamentos de A & E (Urgencias o Urgencias) del hospital, reacciones graves que requieren ingreso al hospital o estudio Bijwerkingen van geneesmiddelen que ocurren en una población de pacientes hospitalizados. En un estudio prospectivo de casi 20.000 pacientes hospitalizados, el 0,3% de los que recibieron NSAID's desarrolló una reacción cutánea generalizada que incluía morbilliforme uitslag, Inducido por drogas netelroos, angio-oedeem, serum reacción similar a una enfermedad y erytheem nodosum. En un metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados, se notificaron efectos secundarios cutáneos en 1 a 2% de los pacientes que usaban AINE.

Como ocurre con la mayoría de las reacciones cutáneas inducidas por fármacos, la retirada del fármaco desencadenante da como resultado la resolución de la erupción, aunque esto puede llevar algunos meses y no es universal.

Efectos secundarios cutáneos de los AINE tópicos: geles y cremas

Diclofenaco tópico gel está disponible para el tratamiento de la piel dañada por el sol, incluyendo actinische keratose. Efectos secundarios cutáneos notificados en ensayos clínicos que se observaron con mayor frecuencia con el gel activo en comparación con el voertuig placebo, incluido contacto alérgico dermatitis, sequedadvervelend dermatitis) y klimmen.

Se ha informado que el uso de geles o cremas AINE tópicas para tratar el dolor causa dermatitis por fotocontacto. Con mayor frecuencia, esto ha ocurrido con el gel de ketoprofeno con un incidentie de 0,013-0,028 / 1000. A menudo, la reacción aparece después de suspender la aplicación, la próxima vez que la piel se expone a la luz solar. Por eso se suele informar en verano. La reacción comúnmente se extiende más allá del área donde se aplicó el gel. La reacción puede ser grave, requiriendo hospitalización en algunos casos. Las pruebas han demostrado que esto es fotoallergisch dermatitis de contacto, que reacciona de forma cruzada con otros AINE, incluidos ácido tiaprofénico, fenofibrato, oxibenzona y benzofenona. También se ha informado que el bufexamac causa dermatitis de contacto.

Efectos secundarios comunes en la piel de systemisch NSAID's

Las reacciones cutáneas inespecíficas comunes a los AINE son:

• Exantheem
• vast medicijn uitslag - especialmente derivados de fenazona
• Karbonade
• Erupción morbiliforme (maculopapulair)
• lichtgevoeligheid - ambos fototoxisch (derivados del propionato) y fotoalérgicos
• Urticaria (ronchas) y angioedema

Menos común, raro o grave huid efectos secundarios de los AINE sistémicos

Estos efectos secundarios de la piel incluyen:

• alopecia - ibuprofeno, indometacina, naproxeno, piroxicam,
• auto immuun enfermedades con ampollas que incluyen lineair Enfermedad de IgA
• medicijn geïnduceerd chronisch lupus eritematoso cutáneo
• Erythema multiforme
• erytheem
• exfoliërend dermatitis
• lichenoïde medicijn huiduitslag
• Psoriasis
• Serumziekte-achtige reactie
• Stevens Johnson syndroom Y giftig epidermaal necrólisis - principalmente derivados del oxicam
• zoete ziekte
• vasculitis incluyendo vasculitis cutánea de vasos pequeños

Las reacciones cutáneas ocurren de forma única o más común con los AINE sistémicos.

Se ha informado de una serie de reacciones cutáneas que ocurren solo con los AINE sistémicos o los AINE parecen ser un desencadenante común. Éstas incluyen:

1. overgevoeligheid/ intolerancia a los AINE no selectivos
2. Pseudoporfiria, particularmente con naproxeno
3. verergering de la urticaria ordinaria crónica
4. Zeker allergische reactie
5. Efecto sobre la urticaria pigmentosa

1. Hipersensibilidad / intolerancia a los AINE

Los AINE pueden causar una pseudo-allergie debido a sus efectos farmacológicos con un overwicht tasa de 0,1-0,3%. Se cree que se debe a remming van enzym COX1. Por lo general, en esta afección, la reacción se desarrolla con varios medicamentos diferentes de esta familia, a diferencia de una verdadera alergia en la que es una reacción a un medicamento específico.

Los factores predisponentes son:

1. atopisch tendenseczeem, asma, fiebre del heno)
2. Vrouw seks
3. Vida adulta joven
4. Historia de la urticaria crónica
5. Uso de AINE para scherp pijn
6. Uso de AINE tradicionales no selectivos

La presentación más común de hipersensibilidad a los AINE es la hinchazón facial, particularmente alrededor de los ojos (angioedema). Un tercio de los pacientes presentan un patrón mixto de piel (angioedema y / o urticaria) y síntomas respiratorios que incluyen tos, dificultad para respirar, rinorrea (secreción nasal), lagrimeo o inflamación del tracto respiratorio superior.

Hay cuatro presentaciones reconocidas:

1. pacientes con tendencia atópica: la urticaria es la presentación habitual, que rara vez afecta las vías respiratorias. El 80% de los pacientes intolerantes a los AINE son atópicos.
2. en no atópicos, urticaria y anafylactisch reacciones,
3. o pueden producirse urticaria y angioedema sin síntomas respiratorios.
4. pacientes con asma, pólipos nasales, eosinofilie y rinoconjuntivitis crónica (síndrome de Widal): los AINE pueden causar inflamación de las vías respiratorias superiores, bronchospasmen y, con menos frecuencia, urticaria.

En general, la mayoría de los pacientes que han experimentado esta reacción con AINE no selectivos toleran bien los inhibidores selectivos de la COX2, pero rara vez se han notificado reacciones cutáneas incluso con estos. Evitar por completo la aspirina y los AINE solo es esencial cuando ha habido una reacción grave, como inflamación de las vías respiratorias superiores.

2. Pseudoporfiria

La pseudoporfiria se asemeja a la piel verdadera porfyrie tarda. Se informó por primera vez con naproxeno, pero posteriormente se ha observado con otros AINE de tipo propionato. Se presenta con ampollas en la piel y breekbaarheid, sensibilidad al sol y cicatrices, por lo que clínicamente se parece a la porfiria cutánea tarda, pero en pruebas bioquímicas específicas, no hay anomalie detectado.

En los niños, la artritis pauciarticular de inicio temprano (un tipo de artritis que afecta solo a una o dos articulaciones) es un factor de riesgo importante para ontwikkelen esta reacción de la piel. En un estudio, el 11% de los niños tratados con naproxeno desarrollaron pseudoporfiria cutánea tardía después de un promedio de 18 meses. Dejar de tomar naproxeno no siempre resolvió los problemas de la piel.

3. Exacerbación de la urticaria crónica

Pacientes que padecen enfermedades crónicas idiopathisch urticaria o dermografismo ordinarios pueden notar un empeoramiento o terugval de su condición al tomar aspirina u otros AINE. La erupción puede aparecer minutos u horas después de tomar cualquiera de este grupo de medicamentos. Rara vez es grave, pero a menudo involucra slijm- membranen.

4. Reacción alérgica

Zeker allergische reacties que involucran IgE específica pueden ocurrir pero afortunadamente son raras ya que pueden ser potencialmente fatales. Se pueden distinguir del síndrome de hipersensibilidad / intolerancia, ya que normalmente no hay reactividad cruzada con otros grupos de AINE.

5. Salicilatos en la urticaria pigmentosa

Los salicilatos, incluida la aspirina, pueden causar mestcel degranulatie y agravamiento de los síntomas en pacientes que padecen urticaria pigmentosa.

Quimioprevención de la ontwikkelen de los cánceres de piel no melanoma

Se sugirió que tomar un AINE a largo plazo podría prevenir el desarrollo de piel no melanoma. kanker. Sin embargo, los análisis más recientes de los ensayos de prevención del cáncer de piel sugieren que el uso prolongado de AINE probablemente no previene significativamente el desarrollo del cáncer de piel, pero tal vez el uso a corto plazo sí.