Melasma

Wat is melasma?

Melasma is een veelvoorkomende verworven huidaandoening die zich presenteert als bilateraal, gezicht gevlekt, bruin pigmentatie.

Deze vorm van gezichtspigmentatie heette vroeger chloasma, maar aangezien dit is afgeleid van de Griekse betekenis 'groen worden', de term melasma (bruine huid) heeft de voorkeur. Het werd ook wel het 'zwangerschapsmasker' genoemd.

Wie krijgt melasma?

Melasma komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en begint meestal tussen de 20 en 40 jaar. Melasma komt vaker voor bij mensen die gemakkelijk bruin worden of die van nature een bruine huid hebben (Fitzpatrick III, IV huidtypes). Het komt minder vaak voor bij mensen met een blanke huid (Fitzpatrick type I, II) of een zwarte huid (Fitzpatrick type V, VI).

Wat veroorzaakt melasma?

De oorzaak van melasma is complex; is voorgesteld als een fotoveroudering stoornis bij genetisch gepredisponeerde personen. Pigmentatie is uiteindelijk het gevolg van de overproductie van melanine door melanocyten (pigment cellen); ofwel genomen door keratinocyten (epidermaal melanose) en/of afgezet in de dermis (dermaal melanose, melanofagen).

Factoren die een rol spelen bij de ontwikkelen van melasma omvatten:

• Familiegeschiedenis: 60% meldt getroffen familieleden
• Blootstelling aan de zon: UV en zichtbaar licht bevorderen de aanmaak van melanine
• Hormonen: zwangerschap en gebruik van oestrogeen/progesteron-bevattende orale anticonceptiva, intra-uterien apparaten, implantaten en hormoonvervangingstherapie zijn betrokken bij een kwart van de getroffen vrouwen; Schildklieraandoeningen kunnen in verband worden gebracht met melasma.
• Geparfumeerde medicijnen en producten: nieuwe gerichte therapieën voor kanker en geurende zeep, toiletartikelen en cosmetica kunnen veroorzaken fototoxisch reactie om melasma te veroorzaken
• Onderzoekers onderzoeken de functies van stamcellen, neuraal, vasculairen lokale hormonale factoren in de promotie melanocyt activering.

Wat zijn de klinische kenmerken van melasma?

Melasma presenteert zich als bilaterale, asymptomatisch, licht tot donkerbruin macules of patches met gekartelde randen.

Verschillende patronen zijn onder meer:

• Centrofaciaal: voorhoofd, wangen, neus, bovenlip (zonder de groef aan te tasten); 50-80% van presentaties
• Malar - wangen, neus
• Mandibular: kaak, kin
• Eritosis pigmentosa gezichtsbehandeling: rood of ontstoken
• Extrafaciaal: onderarmen, bovenarmen, schouders in een gebied dat is blootgesteld aan de zon. verdeling.

Melasma kan worden onderverdeeld in epidermale, dermale en gemengde typen, op basis van het niveau van verhoogde melanine in de huid.

epidermaal melasma

Epidermaal melasma wordt gedefinieerd door:

• Grens: goed omschreven
• Kleur: donkerbruin
• houten lampje: lijkt meer voor de hand liggend
• dermatoscopie: Verspreide bruine eilanden netvormig net met fijn donker korrels
• Behandeling: reageert meestal goed.

huidmelasma

Huidmelasma wordt bepaald door:

• Grens: slecht gedefinieerd
• Kleur: lichtbruin tot blauwgrijs
• houten lamp: nee accentuering
• Dermoscopie: reticuloglobulillair patroon, teleangiëctasie, boogvormig structuren
• Behandeling: reageert meestal slecht.

gemengd melasma

Gemengde melasma is het meest voorkomende type en wordt bepaald door:

• Combinatie van grijsblauwe, licht- en donkerbruine kleuren
• Gemengde patronen gezien met Wood lamp en dermatoscoop
• De behandeling laat meestal een gedeeltelijke verbetering zien.

Bekijk meer afbeeldingen van melasma.

Wat zijn de complicaties van melasma?

Melasma kan door zijn zichtbaarheid een ernstige impact hebben op de kwaliteit van leven.

Hoe wordt de diagnose melasma gesteld?

Melasma is meestal een klinische diagnose op basis van klinisch beeld en onderzoek met Wood's lamp en dermatoscoop.

af en toe een huid biopsie kan genomen worden. histologie Het varieert afhankelijk van het type melasma, maar de volgende kenmerken worden meestal gezien:

• Melanine neergeslagen in basaal Y suprabasaal keratinocyten
• Zeer dendritisch (vertakt) intens gepigmenteerd melanocyten
• Melanine in dermale melanofagen
• Zonne elastose Y elastische vezel fragmentatie
• Een toename van aderen.

Seriële foto's en ernstindices, zoals de Melasma Area and Severity Index (MASI) of gemodificeerde MASI, kunnen worden gebruikt om de respons op de behandeling te volgen.

Welke is de differentiële diagnose voor melasma?

Andere aandoeningen die klinisch kunnen lijken op melasma zijn:

• Versturen-opruiend hyperpigmentatie
• Zonne lentig en andere vormen van lentigines en sproeten
• verworven huid macula hyperpigmentatie
• Door medicijnen veroorzaakte hyperpigmentatie
• naevus van Ota en naevus van Hori.

Wat is de behandeling van melasma?

Meestal is een combinatie van maatregelen nodig.

Algemene maatregelen

• Levenslange zonbescherming het hele jaar door: breedgerande hoed, breedspectrum zeer hoge beschermingsfactor (SPF50+) zonnebrandcrème met ijzeroxides en slim zongedrag
• Stop indien mogelijk met hormonale anticonceptie
• Cosmetische camouflage.

Huidig therapie

De meest succesvolle formulering Er is gemeld dat een combinatie van hydrochinon, tretinoïne en topische steroïden met matige potentie (Kligman-regime) verlicht of verbetert door 60-80%.

Andere lokale middelen die alleen of, vaker, in combinatie worden gebruikt, zijn onder meer:

• Azelaïnezuur
• kojiczuur
• cysteamine room
• Ascorbinezuur
• methimazol
• tranexaminezuur
• glutathion
• Soja-extract.

Veel andere agenten worden onderzocht.

orale behandeling

Tranexaminezuur blokkeert de omzetting van plasminogeen in plasmine, met downstream-effecten door remming synthese van prostaglandine en andere factoren die betrokken zijn bij melasma.

Meer nieuwe orale behandelingen worden getest.

procedurele technieken

chemische peelings en lasers kan met voorzichtigheid worden gebruikt, maar brengt het risico met zich mee dat het melasma verergert of veroorzaakt post-inflammatoir hyperpigmentatie. Patiënten moeten vooraf worden behandeld tyrosinase-remmer, als hydrochinon.

Oppervlakkig epidermaal pigment kan worden verwijderd met alfahydroxyzuren (AHA's), zoals glycolzuur, of bètahydroxyzuren (BHA's), zoals salicylzuur.

Inclusief microneedling, Intense Pulsed Light (IPL) en lasers Q-geschakeld Nd:YAG, ablatief en niet ablatief fractioneel en picosecondelasers hebben een hoog risico op terugval en de ziekte wordt resistenter tegen behandeling, waardoor deskundig gebruik vereist is.

Wat is het gevolg van melasma?

Melasmabehandeling kan frustrerend zijn, zowel voor de patiënt als voor de arts. Het reageert langzaam op de behandeling, vooral als het al lang bestaat.

Zelfs bij degenen die een goed resultaat van de behandeling krijgen, kan pigmentatie weer verschijnen bij blootstelling aan de zomerzon.

de chroniciteit en het risico van terugval met de noodzaak van levenslange bescherming tegen de zon moet worden benadrukt om realistische doelen en resultaten vast te stellen.