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Was ist Melasma?

Melasma ist eine häufig erworbene Hauterkrankung, die sich als bilateral, Gesicht fleckig, braun Pigmentierung.

Diese Form der Gesichtspigmentierung wurde früher genannt Chloasma, aber da dies von der griechischen Bedeutung "grün werden" abgeleitet ist, der Begriff Melasma (braune Haut) ist vorzuziehen. Es wurde auch als "Schwangerschaftsmaske" bekannt.

Wer bekommt Melasma?

Melasma tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf und beginnt normalerweise im Alter zwischen 20 und 40 Jahren. Melasma tritt häufiger bei Menschen auf, die sich leicht bräunen oder von Natur aus braune Haut haben (Fitzpatrick-Hautphototypen III, IV). Es ist weniger häufig bei Menschen mit heller Haut (Fitzpatrick Typ I, II) oder schwarzer Haut (Fitzpatrick Typ V, VI).

Was verursacht Melasma?

Die Ursache von Melasma ist komplex; es wurde vorgeschlagen, a Photoaging Störung bei genetisch prädisponierten Personen. Die Pigmentierung resultiert letztendlich aus der Überproduktion von Melanin durch Melanozyten (Pigment Zellen); ob von genommen Keratinozyten (epidermal Melanose) und / oder hinterlegt in der Dermis (dermal Melanose, Melanophagi).

Faktoren beteiligt an Entwicklung Melasma umfassen:

  • Familiengeschichte: 60% meldet betroffene Familienmitglieder
  • Sonneneinstrahlung: UV- und sichtbares Licht fördern die Melaninproduktion
  • Hormone: Schwangerschaft und Verwendung von Östrogen/Progesteron-haltige orale Kontrazeptiva, intrauterin Geräte, Implantate und Hormonersatztherapien sind an einem Viertel der betroffenen Frauen beteiligt. Schilddrüsenerkrankungen können mit Melasma assoziiert sein.
  • Medikamente und Duftprodukte: neue zielgerichtete Therapien für Krebs und duftende Seifen, Toilettenartikel und Kosmetika können verursachen phototoxisch Reaktion, um Melasma auszulösen
  • Forscher untersuchen die Funktionen von Stammzellen, neuronale, vaskulärund lokale hormonelle Faktoren bei der Förderung Melanozyten Aktivierung.

Was sind die klinischen Merkmale von Melasma?

Melasma präsentiert sich als bilateral, asymptomatischhell bis dunkelbraun Macules oder Flecken mit ausgefransten Kanten.

Die verschiedenen Muster umfassen:

  • Centrofacial: Stirn, Wangen, Nase, Oberlippe (ohne den Sulkus zu beeinträchtigen); 50-80% von Präsentationen
  • Malar - Wangen, Nase
  • Unterkiefer: Kiefer, Kinn
  • Gesichtserytosis pigmentosa: rot oder entzündet
  • Extrafacial: Unterarme, Oberarme, Schultern in einem sonnenexponierten Bereich. Verteilung.

Melasma kann basierend auf dem erhöhten Melaninspiegel in der Haut in epidermale, dermale und gemischte Typen unterteilt werden.

Epidermales Melasma

Epidermales Melasma ist definiert durch:

  • Rand: gut definiert
  • Farbe: dunkelbraun
  • Holzlampe: scheint offensichtlicher
  • Dermoskopie: Verstreute braune Inseln retikulieren Netzwerk mit dunkler Geldstrafe Granulat
  • Behandlung: hat normalerweise eine gute Reaktion.

Hautmelasma

Hautmelasma ist definiert durch:

  • Kante: schlecht definiert
  • Farbe: hellbraun bis bläulich grau
  • Holzlampe: nein Akzentuierung
  • Dermoskopie: retikuloglobuläres Muster, Teleangiektasie, bogenförmig Strukturen
  • Behandlung: hat normalerweise ein schlechtes Ansprechen.

Gemischtes Melasma

Gemischtes Melasma ist der häufigste Typ und wird definiert durch:

  • Farbschema graublau, hellbraun und dunkel
  • Gemischte Muster gesehen mit Holzlampe und Dermatoskop
  • Die Behandlung zeigt normalerweise eine teilweise Verbesserung.
Melasma

Melasma

Melasma

Melasma

Melasma

Melasma

Melasma

Melasma

Melasma

Chloasma

Melasma

Chloasma

Melasma

Weitere Bilder von Melasma.

Was sind die Komplikationen von Melasma?

Melasma kann aufgrund seiner Sichtbarkeit die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

Wie wird Melasma diagnostiziert?

Melasma ist normalerweise eine klinische Diagnose, die auf dem klinischen Erscheinungsbild und der Untersuchung mit einer Holzlampe und einem Dermatoskop basiert.

Gelegentlich eine Haut Biopsie kann genommen werden. Histologie Es variiert je nach Art des Melasmas, aber die folgenden Eigenschaften werden normalerweise beobachtet:

  • Melanin hinterlegt in basal und suprabasal Keratinozyten
  • Sehr dendritisch (verzweigt) intensiv pigmentiert Melanozyten
  • Melanin in dermalen Melanophagen
  • Solar Elastose und elastische Faser Zersplitterung
  • Ein Anstieg in Blutgefäße.

Serielle Fotografie und Schweregradindizes wie der Melasma-Schweregrad- und Flächenindex (MASI) oder der modifizierte MASI können verwendet werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen.

Welches ist das Differenzialdiagnose für Melasma?

Andere Störungen, die klinisch Melasma ähneln können, sind:

  • Senden-entzündlich Hyperpigmentierung
  • Solar Lentigo und andere Formen von Lentigos und Sommersprossen
  • Erworben dermal Makula Hyperpigmentierung
  • Arzneimittelinduzierte Hyperpigmentierung
  • Nevus von Ota und Nävus von Hori.

Was ist die Behandlung für Melasma?

Im Allgemeinen ist eine Kombination von Maßnahmen erforderlich.

Allgemeine Maßnahmen

  • Ganzjähriger lebenslanger Sonnenschutz: Hut mit breiter Krempe, Breitspektrum-Sonnenschutzmittel mit sehr hohem Schutzfaktor (SPF50 +), das Eisenoxide enthält, und intelligentes Verhalten in der Sonne
  • Stoppen Sie die hormonelle Empfängnisverhütung, wenn möglich
  • Kosmetische Tarnung.

Aktuell Therapie

Die erfolgreichste Formulierung Es wurde berichtet, dass eine Kombination aus Hydrochinon, Tretinoin und topischem Steroid mit mäßiger Wirksamkeit (Kligman-Regime) 60-80% klärt oder verbessert.

Andere topische Mittel, die allein oder häufiger in Kombination verwendet werden, umfassen:

  • Azelainsäure
  • Kojisäure
  • Cysteamin Sahne
  • Askorbinsäure
  • Methimazol
  • Tranexamsäure
  • Glutathion
  • Sojaextrakt.

Viele andere Agenten werden untersucht.

Orale Behandlung

Tranexamsäure blockiert die Umwandlung von Plasminogen zu Plasmin, wobei nachfolgende Wirkungen hemmen Synthese von Prostaglandin und anderen an Melasma beteiligten Faktoren.

Weitere neue orale Behandlungen werden getestet.

Verfahrenstechniken

Chemische Peelings und Laser kann mit Vorsicht angewendet werden, birgt jedoch das Risiko einer Verschlechterung oder Verursachung von Melasma postinflammatorisch Hyperpigmentierung. Patienten müssen vorher behandelt werden Tyrosinase-Inhibitorwie Hydrochinon.

Das epidermale Oberflächenpigment kann unter Verwendung von Alpha-Hydroxysäuren (AHA) wie Glykolsäure oder Beta-Hydroxysäuren (BHA) wie Salicylsäure entfernt werden.

Mikronadelung, intensives gepulstes Licht (IPL) und Laser einschließlich Gütegeschaltet Nd: YAG, Ablativ und nicht ablativ fraktioniert und Pikosekundenlaser bergen ein hohes Risiko von Rückfall und die Krankheit wird resistenter gegen die Behandlung, was eine fachmännische Anwendung erfordert.

Was ist das Ergebnis von Melasma?

Die Behandlung von Melasma kann sowohl für den Patienten als auch für den Arzt frustrierend sein. Es reagiert langsam auf die Behandlung, insbesondere wenn es schon lange existiert.

Selbst bei denen, die durch die Behandlung ein gutes Ergebnis erzielen, kann die Pigmentierung wieder auftreten, wenn sie der Sommersonne ausgesetzt wird.

das Chronizität Das Risiko eines Rückfalls sollte mit der Notwendigkeit eines lebenslangen Sonnenschutzes hervorgehoben werden, um realistische Ziele und Ergebnisse festzulegen.