Melasma

¿Qué es el melasma?

El melasma es un trastorno cutáneo adquirido común que se presenta como bilateral, facial con manchas, marrón pigmentación.

Esta forma de pigmentación facial se llamaba anteriormente cloasma, pero como esto deriva del significado griego ‘volverse verde’, el término melasma (piel morena) es preferible. También se la conocía como la ‘máscara del embarazo’.

¿Quién contrae el melasma?

El melasma es más común en mujeres que en hombres, con un inicio típicamente entre las edades de 20 y 40 años. El melasma es más común en personas que se broncean fácilmente o que tienen la piel naturalmente morena (fototipos de piel de Fitzpatrick III, IV). Es menos común en personas de piel clara (Fitzpatrick tipos I, II) o piel negra (Fitzpatrick tipos V, VI).

¿Qué causa el melasma?

La causa del melasma es compleja; se ha propuesto que sea un fotoenvejecimiento trastorno en individuos genéticamente predispuestos. La pigmentación resulta en última instancia de la sobreproducción de melanina por melanocitos (pigmento células); ya sea tomado por queratinocitos (epidérmico melanosis) y / o depositado en el dermis (dérmico melanosis, melanófagos).

Factores implicados en la desarrollo de melasma incluyen:

• Antecedentes familiares: el 60% informa miembros de la familia afectados
• Exposición al sol: la luz ultravioleta y visible promueve la producción de melanina
• Hormonas: embarazo y uso de estrógeno/progesterona-que contienen anticonceptivos orales, intrauterino dispositivos, implantes y terapia de reemplazo hormonal están implicados en una cuarta parte de las mujeres afectadas; Los trastornos de la tiroides pueden estar asociados con el melasma.
• Medicamentos y productos perfumados: nuevas terapias dirigidas para cáncer y los jabones, artículos de tocador y cosméticos perfumados pueden causar fototóxico reacción para desencadenar melasma
• Los investigadores están examinando las funciones de las células madre, neural, vasculary factores hormonales locales en la promoción melanocito activación.

¿Cuáles son las características clínicas del melasma?

El melasma se presenta como bilateral, asintomático, marrón claro a oscuro máculas o parches con bordes irregulares.

Los patrones distintos incluyen:

• Centrofacial: frente, mejillas, nariz, labio superior (sin afectar al surco); 50-80% de presentaciones
• Malar - mejillas, nariz
• Mandibular: mandíbula, mentón
• Eritosis pigmentosa facial: enrojecida o inflamada
• Extrafacial: antebrazos, parte superior de los brazos, hombros en una zona expuesta al sol. distribución.

El melasma se puede dividir en tipos epidérmicos, dérmicos y mixtos, según el nivel de aumento de melanina en la piel.

Melasma epidérmico

El melasma epidérmico se define por:

• Frontera: bien definido
• Color: marrón oscuro
• Lámpara de madera: parece más obvio
• Dermatoscopia: Islas dispersas de color marrón reticular red con fina oscura gránulos
• Tratamiento: suele tener buena respuesta.

Melasma dérmico

El melasma dérmico se define por:

• Borde: mal definido
• Color: marrón claro a gris azulado
• Lámpara de madera: no acentuación
• Dermatoscopia: patrón reticuloglobulillar, telangiectasia, arciforme estructuras
• Tratamiento: suele tener mala respuesta.

Melasma mixto

El melasma mixto es el tipo más común y se define por:

• Combinación de colores azul grisáceo, marrón claro y oscuro
• Patrones mixtos vistos con lámpara Wood y dermatoscopio
• El tratamiento suele mostrar una mejoría parcial.

Ver más imágenes de melasma.

¿Cuáles son las complicaciones del melasma?

El melasma puede tener un impacto severo en la calidad de vida debido a su visibilidad.

¿Cómo se diagnostica el melasma?

El melasma suele ser un diagnóstico clínico basado en el aspecto clínico y el examen con lámpara de Wood y dermatoscopio.

Ocasionalmente una piel biopsia puede ser tomada. Histología varía según el tipo de melasma, pero normalmente se observan las siguientes características:

• Melanina depositada en basal y suprabasal queratinocitos
• Muy dendrítico (ramificado) intensamente pigmentado melanocitos
• Melanina dentro de los melanófagos dérmicos
• Solar elastosis y fibra elástica fragmentación
• Un aumento en vasos sanguineos.

Se pueden utilizar fotografías en serie e índices de gravedad, como el índice de gravedad y área de melasma (MASI) o el MASI modificado, para controlar la respuesta al tratamiento.

Cuál es el diagnóstico diferencial para el melasma?

Otros trastornos que pueden parecerse al melasma clínicamente incluyen:

• Enviar-inflamatorio hiperpigmentación
• Solar lentigo y otras formas de lentigos y pecas
• Dérmica adquirida macular hiperpigmentación
• Hiperpigmentación inducida por fármacos
• Nevo de Ota y nevus de Hori.

¿Cuál es el tratamiento para el melasma?

Generalmente se requiere una combinación de medidas.

Medidas generales

• Protección solar de por vida durante todo el año: sombrero de ala ancha, protector solar de factor de protección muy alto de amplio espectro (SPF50 +) que contiene óxidos de hierro y comportamiento inteligente frente al sol
• Suspenda la anticoncepción hormonal si es posible
• Camuflaje cosmético.

Actual terapia

El más exitoso formulación Se ha informado que una combinación de hidroquinona, tretinoína y esteroide tópico de potencia moderada (régimen de Kligman) aclara o mejora en un 60-80%.

Otros agentes tópicos usados ​​solos o, más comúnmente, en combinación han incluido:

• Ácido azelaico
• ácido kójico
• Cisteamina crema
• Ácido ascórbico
• Metimazol
• Ácido tranexámico
• Glutatión
• Extracto de soja.

Muchos otros agentes están bajo investigación.

Tratamiento oral

El ácido tranexámico bloquea la conversión de plasminógeno en plasmina, con los efectos posteriores inhibiendo síntesis de prostaglandina y otros factores implicados en el melasma.

Se están probando más tratamientos orales nuevos.

Técnicas procedimentales

Exfoliaciones químicas y láseres se puede usar con precaución, pero conlleva el riesgo de empeorar el melasma o causar posinflamatorio hiperpigmentación. Los pacientes deben recibir un tratamiento previo tirosinasa-inhibidor, como hidroquinona.

El pigmento epidérmico superficial se puede quitar usando alfa-hidroxiácidos (AHA), como el ácido glicólico, o beta-hidroxiácidos (BHA), como el ácido salicílico.

Microneedling, luz pulsada intensa (IPL) y láseres que incluyen Q-conmutado Nd: YAG, ablativo y no ablativo fraccionado y los láseres de picosegundos conllevan un alto riesgo de recaída y la enfermedad se vuelve más resistente al tratamiento, por lo que requieren un uso experto.

¿Cuál es el resultado del melasma?

El tratamiento del melasma puede resultar frustrante, tanto para el paciente como para el médico. Responde lentamente al tratamiento, especialmente si ha estado presente durante mucho tiempo.

Incluso en aquellos que obtienen un buen resultado del tratamiento, la pigmentación puede reaparecer al exponerse al sol de verano.

los cronicidad y se debe enfatizar el riesgo de recaída con la necesidad de protección solar de por vida para establecer metas y resultados realistas.