Lithium

Wat is lithium?

Lithium is een chemisch element en de lichtste van de alkalimetalen. Omdat het zeer reactief en brandbaar is, bestaat het in de natuur in verbindingen. Lithiumzouten worden therapeutisch gebruikt bij de behandeling van stemmingsstoornissen zoals bipolaire stoornis en depressie.

In Nieuw-Zeeland wordt lithiumcarbonaat (een lithiumzout) volledig gesubsidieerd en kan het worden voorgeschreven als capsules van 250 mg, tabletten van 250 mg of 400 mg of tabletten met gereguleerde afgifte van 400 mg. Handelsnamen omvatten Lithicarb FC en Priadel. Het is het beste om het met voedsel in te nemen om misselijkheid te voorkomen.

Waar wordt lithium voor gebruikt?

Lithium is geïndiceerd voor:

• Preventie en behandeling van manie, hypomanie en depressie bij bipolaire stoornis
• Preventie en behandeling van terugkerend unipolaire depressie
• Combinatietherapie met andere antidepressiva voor de behandeling van depressie.

Lithium wordt al meer dan 60 jaar gebruikt en is een steunpilaar in zowel preventie als scherp behandeling van een bipolaire stoornis. Veel placebo-gecontroleerde onderzoeken hebben het aangetoond effectiviteit bij het verminderen van de frequentie en ernst van de manische en depressieve fasen van een bipolaire stoornis. Het is ook aangetoond dat het het risico op zelfmoord en overlijden vermindert in vergelijking met placebo.

Hoe lang duurt het voordat lithium werkt?

Indien gebruikt voor acute manie en hypomanie, zullen patiënten een therapeutisch effect binnen 6 tot 10 dagen. Bij gebruik bij depressie wordt het effect met 6 tot 8 weken vertraagd. Gebruikt voor preventie, kan het 6 tot 12 maanden duren voordat het volledige therapeutische effect is bereikt.

Wat zijn de nadelige effecten van lithium?

Lithium heeft een smalle therapeutische index, wat betekent dat er een klein verschil is tussen de doses die effectief zijn voor behandeling en giftig dosis. Daarom zijn regelmatige bloedtesten nodig om te controleren serum lithium niveaus. Aangezien lithium via de nieren uit het lichaam wordt uitgescheiden, is voorzichtigheid geboden bij patiënten met nier falen, omdat ze meer kans hebben op lithiumophoping en toxiciteit.

Bijwerkingen van lithium zijn meestal dosis-afhankelijk en treden op wanneer serumlithiumspiegels hoger zijn dan therapeutische niveaus.

Gastro-intestinale bijwerkingen van lithium

Misselijkheid, braken, anorexia en diarree komen vaker voor in de vroege stadia van lithiumtherapie wanneer de serumlithiumspiegels nog niet stabiel zijn.

Neurologische bijwerkingen van lithium

Op therapeutische niveaus kan lithium a aanhoudend fijne tremor van de hand, spierzwakte en, zelden, extrapiramidale kenmerken. Tremoren kunnen worden behandeld met een bètablokker. Patiënten met lithiumtoxiciteit kunnen een veranderd bewustzijn, apathie, hyperreflexie, hypertonie, toevallen en zelden de dood. Langdurige blootstelling aan gifstoffen kan hersenbeschadiging veroorzaken.

endocrien lithium bijwerkingen

Langdurige behandeling met lithium, vooral bij vrouwen van middelbare of oudere leeftijd, kan leiden tot hypothyreoïdie en euthyroid struma, dat goed reageert op behandeling met aanvullende thyroxine. hypercalciëmie het is gemeld bij 10% van de patiënten. Hypermagnesiëmie en hyperparathyreoïdie zijn ook waargenomen.

Bijwerkingen op de nieren van lithium

Tot een derde van de patiënten kan ontwikkelen nefrogene diabetes insipidus, die zich presenteert als polyurie en polydipsie en reversibel is na stopzetting van de lithiumbehandeling. Langdurige behandeling met lithium kan een onomkeerbare verslechtering van de nierfunctie veroorzaken.

lithium cardiale bijwerkingen

Lithium kan veroorzaken ECG veranderingen en hartritmestoornissen door verlenging van het QT-interval. Een recent myocardium hartaanval het is een contra-indicatie aan het gebruik van lithium.

huid nadelige effecten van lithium

De huid is het orgaan dat het meest wordt aangetast door lithium.

• Mannen hebben meer kans om getroffen te worden.
• Lithium heeft een hoger percentage van het veroorzaken van nadelige huideffecten in vergelijking met andere psychotroop geneesmiddelen die worden gebruikt voor stemmingsstoornissen.
• Vergeleken met andere orgaansystemen treden nadelige huideffecten op, zelfs als het serumlithium zich nog binnen het normale therapeutische bereik bevindt.

Het kan de eerste presentatie van een huidziekte veroorzaken of het kan verergeren een bestaande ziekte, zoals psoriasis of acne.

• Niet alle patiënten met bestaande huidaandoeningen zullen verslechteren tijdens het gebruik van lithium.
• exacerbaties van een reeds bestaande huidaandoening kan resistent worden tegen de standaardbehandeling. De huidaandoening is omkeerbaar als het gebruik van lithium wordt stopgezet, behalve in sommige gevallen van psoriasis. Sommige aandoeningen, zoals folliculitis, verdwijnen zelfs als de behandeling met lithium wordt voortgezet.

Psoriasis

Psoriasis is een chronisch opruiend huidziekte gekenmerkt door goed omschreven Rood en geschubd platen.

• Met lithium kunnen patiënten gemiddeld 10 maanden na het starten met lithium een nieuwe psoriasis ontwikkelen of ze kunnen een verergering van reeds bestaande psoriasis een maand na het starten van lithium.
• Psoriasis komt meestal op de hoofdhuid voor, maar kan dat ook Voortgang a wijd verspreid chronisch nummerplaat psoriasis.
• Lithium kan ook andere vormen van psoriasis veroorzaken, zoals palmoplantair pustulosis, gegeneraliseerd pustulair psoriasis, nagel psoriasis en psoriatica artritis.
• Wanneer lithium wordt gestopt, verbeteren de meeste gevallen van psoriasis binnen enkele weken.

Acne

Acne is een veel voorkomende inflammatoire huidaandoening die wordt gekenmerkt door comedonen (geblokkeerd haar follikels).

• Het is de meest voorkomende bijwerking van lithium.
• Het verschijnt meestal enkele weken na het starten van het medicijn.
• Door lithium veroorzaakte acne lijkt aanhoudend monomorfisch puisten in een erythemateus baseren
• Het ontstaat meestal op de ledematen en romp, in plaats van het gezicht.

folliculitis

Tedere rode puistjes karakteriseren folliculitis als gevolg van ontsteking van de haarzakjes.

• Door lithium geïnduceerde folliculitis heeft de neiging zich te presenteren in de strekkende spier onderarm- en beenoppervlakken enkele maanden na het starten met lithium.
• Het lijkt keratose pilaris.
• Folliculitis verdwijnt vanzelf, zelfs als lithium wordt voortgezet.

Haaruitval

Haarverlies treft 12 tot 19% van de patiënten die langdurig met lithium worden behandeld.

• Het is meer overheersend bij vrouwen.
• auto immuun haaruitval kan presenteren als alopecia areata (ronde kale plekken) of, in sommige gevallen, alopecia totalis (verlies van al het haar op de hoofdhuid).
• Haaruitval kan teruggroeien wanneer lithium wordt gestopt.
• Diffuus Dunner wordend haar kan te wijten zijn aan door lithium geïnduceerde hypothyreoïdie, dus de schildklierfunctie moet worden gemeten.

Andere huidaandoeningen waarvan is gemeld dat ze verband houden met lithium zijn:

• wijd verspreid morbilliforme uitslag Y exfoliërend dermatitis
• cutaan en slijmvlies/mond zweren
• verschillende manieren van eczeem/dermatitis
• wijd verspreid jeuk en droge huid
• pityriasis versicolor
• de ziekte van Darier
• Herpetiforme dermatitis en anderen immunobulus huiduitslag
• Hidradenitis suppurativa
• Door geneesmiddelen geïnduceerde lupus erythematosus.

Welk onderzoek wordt er gedaan met lithium?

Patiënten die lithium gebruiken, moeten regelmatig worden getest op:

• lithiumgehalte in het bloed
• nier- en hartfunctie
• Schildklierfunctie testen.

Aanvullende tests kunnen nodig zijn, afhankelijk van het waargenomen nadelige effect, bijvoorbeeld op de huid biopsie of huidafkrabsels voor mycologie.

Hoe worden huidbijwerkingen behandeld bij patiënten die lithium gebruiken?

Voor veel patiënten kan de stemmingsstoornis meer invaliderend zijn dan de huidaandoening, en de voordelen van lithium kunnen opwegen tegen de bijwerkingen.

• De meeste bijwerkingen op de huid zijn mild tot matig van ernst en lithium kan veilig worden voortgezet. De huidaandoening wordt zoals gebruikelijk behandeld met lokale behandelingen en systemisch aanbiedingen.
• Als de huidaandoening ernstig is en niet op de behandeling reageert, kan een verlaging van de lithiumdosis of stopzetting worden overwogen.

Geneesmiddelinteracties met lithium

Van tal van geneesmiddelen is aangetoond dat ze een wisselwerking hebben met lithium en de concentratie van lithium in het lichaam verhogen of verlagen.

• De dosis lithium moet mogelijk worden aangepast.
• De andere medicatie moet mogelijk worden gestopt.

Voorbeelden zijn onder meer:

• Diuretica, ACE remmers en niet-steroïde ontstekingsremmers, die de uitscheiding van lithium door de nieren verminderen en kunnen leiden tot lithiumaccumulatie.
• Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), calciumantagonisten, tricyclische antidepressiva en neuroleptica moeten met voorzichtigheid worden gebruikt.
• Tetracycline-antibiotica worden vaak gebruikt om acne en rosacea te behandelen, wat lithiumtoxiciteit kan veroorzaken.
• Lithium is gecontra-indiceerd als u een ander geneesmiddel gebruikt dat een verlenging van het QT-interval veroorzaakt, zoals domperidon, hydroxyzine, mizolastine, piperaquine en sibutramine.

Huidig lithium

Topische lithiumzouten zijn nuttig bij de behandeling van seborroïsch dermatitis. Er wordt aangenomen dat het werkt door de afgifte van vetzuren in de huid te verminderen. Aangezien vetzuren belangrijk zijn voor de groei van schimmels, vermindert dit de hoeveelheid schimmel op het huidoppervlak.

De hoge lokale concentratie van plaatselijk lithium produceert ook een ontstekingsremmend effect, door de productie van prostaglandinen en andere eicosanoïden te verminderen. Hierdoor kan het worden gebruikt om andere inflammatoire huidaandoeningen te behandelen.

Topisch lithium wordt over het algemeen goed verdragen en verhoogt de serumlithiumspiegels niet significant. Kan veroorzaken vergankelijk Milde huidirritatie.