Litio

¿Qué es el litio?

El litio es un elemento químico y el más ligero de los metales alcalinos. Como es altamente reactivo e inflamable, existe en la naturaleza en compuestos. Las sales de litio se utilizan terapéuticamente en el tratamiento de trastornos del estado de ánimo como el trastorno bipolar y la depresión.

En Nueva Zelanda, el carbonato de litio (una sal de litio) está totalmente subvencionado y puede recetarse en cápsulas de 250 mg, comprimidos de 250 mg o 400 mg o comprimidos de liberación modificada de 400 mg. Los nombres comerciales incluyen Lithicarb FC y Priadel. Es mejor tomarlo con alimentos para prevenir las náuseas.

¿Para qué se utiliza el litio?

El litio está indicado para:

• Prevención y tratamiento de la manía, hipomanía y depresión en el trastorno bipolar
• Prevención y tratamiento de recurrente depresión unipolar
• Terapia de combinación con otros antidepresivos para el tratamiento de la depresión.

El litio se ha utilizado durante más de 60 años y es un pilar tanto en la prevención como agudo tratamiento del trastorno bipolar. Muchos placebo-los ensayos controlados han demostrado su eficacia en la reducción de la frecuencia y gravedad de las fases maníaca y depresiva del trastorno bipolar. También se ha demostrado que reduce el riesgo de suicidio y muerte en comparación con el placebo.

¿Cuánto tiempo tarda el litio en funcionar?

Si se utiliza para la manía aguda y la hipomanía, los pacientes experimentarán un terapéutico efecto dentro de 6 a 10 días. Cuando se usa para la depresión, su efecto tiene un retraso de 6 a 8 semanas. Utilizado para la prevención, pueden pasar de 6 a 12 meses antes de que se logre el efecto terapéutico completo.

¿Cuáles son los efectos adversos del litio?

El litio tiene un índice terapéutico estrecho, lo que significa que hay una pequeña diferencia entre las dosis que son eficaces para el tratamiento y tóxico dosis. Debido a esto, se necesitan análisis de sangre periódicos para controlar suero niveles de litio. Dado que el litio se excreta del cuerpo a través de los riñones, se requiere precaución en pacientes con renal falla, ya que es más probable que sufran de acumulación de litio y toxicidad.

Los efectos adversos del litio suelen ser dosis-dependiente y ocurren cuando los niveles séricos de litio están por encima de los niveles terapéuticos.

Efectos secundarios gastrointestinales del litio

Las náuseas, los vómitos, la anorexia y la diarrea son más comunes en las etapas iniciales de la terapia con litio cuando los niveles séricos de litio aún no son estables.

Efectos secundarios neurológicos del litio

A niveles terapéuticos, el litio puede causar una persistente temblor fino de la mano, debilidad muscular y, en raras ocasiones, características extrapiramidales. Los temblores se pueden tratar con un betabloqueante. Los pacientes con toxicidad por litio pueden tener alteración de la conciencia, apatía, hiperreflexia, hipertonía, convulsiones y raramente, la muerte. La exposición prolongada a tóxicos puede provocar daño cerebral.

Endocrino efectos secundarios del litio

El tratamiento con litio a largo plazo, especialmente en mujeres de mediana edad o mayores, puede provocar hipotiroidismo y bocio eutiroideo, que responde bien al tratamiento con tiroxina suplementaria. Hipercalcemia se informa en el 10% de los pacientes. También se han observado hipermagnesemia e hiperparatiroidismo.

Efectos secundarios renales del litio

Hasta un tercio de los pacientes pueden desarrollar diabetes insípida nefrogénica, que se presenta como poliuria y polidipsia y es reversible al suspender el litio. El tratamiento a largo plazo con litio puede causar un deterioro irreversible de la función renal.

Efectos secundarios cardíacos del litio

El litio puede causar ECG cambios y arritmias debido a la prolongación del intervalo QT. Un miocardio reciente infarto es un contraindicación al uso de litio.

Cutáneo efectos adversos del litio

La piel es el órgano más comúnmente afectado por el litio.

• Los hombres tienen más probabilidades de verse afectados.
• El litio tiene una tasa más alta de causar efectos adversos en la piel en comparación con otros psicotrópico medicamentos utilizados para los trastornos del estado de ánimo.
• En comparación con otros sistemas de órganos, se producen efectos adversos en la piel incluso si el litio sérico todavía se encuentra en el rango terapéutico normal.

Puede causar la primera presentación de una enfermedad de la piel o puede exacerbar una enfermedad existente, como psoriasis o acné.

• No todos los pacientes con enfermedades cutáneas existentes se agravarán mientras toman litio.
• Exacerbaciones de enfermedad cutánea preexistente puede volverse resistente al tratamiento habitual. La afección de la piel es reversible si se suspende el litio, excepto en algunos casos de psoriasis. Algunas afecciones, como la foliculitis, se resuelven, incluso mientras se continúa el tratamiento con litio.

Soriasis

La psoriasis es una crónico inflamatorio enfermedad de la piel caracterizada por bien definido rojo y escamoso placas.

• Con litio, los pacientes pueden desarrollar una nueva psoriasis en un promedio de 10 meses después de comenzar con litio o pueden desarrollar una exacerbación de psoriasis preexistente un mes después de comenzar con litio.
• La psoriasis tiende a presentarse en el cuero cabelludo, pero puede Progreso a generalizado crónico placa soriasis.
• El litio también puede desencadenar otros tipos de psoriasis, como palmoplantar pustulosis, generalizado pustuloso soriasis, uña psoriasis y psoriásica artritis.
• Al suspender el litio, la mayoría de los casos de psoriasis mejoran en semanas.

Acné

El acné es una enfermedad inflamatoria de la piel común caracterizada por comedones (obstruido cabello folículos).

• Es el efecto adverso más común del litio.
• Suele aparecer varias semanas después de iniciar el fármaco.
• El acné inducido por litio parece persistente monomorfo pústulas en una eritematoso base
• Por lo general, surge en las extremidades y el tronco, más que en la cara.

Foliculitis

Las pústulas rojas sensibles caracterizan la foliculitis debida a inflamación de los folículos pilosos.

• La foliculitis inducida por litio tiende a presentarse en el músculo extensor superficies de los antebrazos y las piernas varios meses después de iniciar el litio.
• Se parece queratosis pilaris.
• La foliculitis se resuelve por sí sola, incluso si se continúa con el litio.

Perdida de cabello

La caída del cabello afecta del 12 al 19% de los pacientes en tratamiento con litio a largo plazo.

• Es más predominante en mujeres.
• Autoinmune la pérdida de cabello puede presentarse como alopecia areata (parches redondos de calvicie) o, en algunos casos, alopecia totalis (la pérdida de todo el cabello del cuero cabelludo).
• La caída del cabello puede volver a crecer cuando se suspende el litio.
• Difuso El adelgazamiento del cabello puede deberse al hipotiroidismo inducido por litio, por lo que se debe medir la función tiroidea.

Otras enfermedades de la piel que se han informado asociadas con el litio incluyen:

• Generalizado morbiliforme erupción y exfoliativo dermatitis
• Cutánea y mucosa/boca úlceras
• Varias formas de eczema/dermatitis
• Generalizado prurito y piel seca
• Pitiriasis versicolor
• Enfermedad de darier
• Dermatitis herpetiforme y otras inmunobulloso erupciones
• Hidradenitis supurativa
• Lupus eritematoso inducido por fármacos.

¿Qué investigaciones se llevan a cabo con litio?

Los pacientes que toman litio deben someterse a pruebas periódicas de:

• Niveles de litio en sangre
• Función renal y cardíaca
• Pruebas de función tiroidea.

Pueden ser necesarias pruebas adicionales, dependiendo del efecto adverso observado, por ejemplo, piel biopsia o raspados de piel para micología.

¿Cómo se manejan los efectos adversos cutáneos en pacientes que toman litio?

Para muchos pacientes, el trastorno del estado de ánimo puede ser más incapacitante que la afección de la piel, y los beneficios del litio pueden superar sus efectos secundarios.

• La mayoría de los efectos adversos de la piel son de gravedad leve a moderada y el litio puede continuarse con seguridad. La afección cutánea se trata como de costumbre con tratamientos locales y sistémico tratos.
• Si la afección de la piel es grave y no responde al tratamiento, se puede considerar reducir la dosis de litio o suspenderlo.

Interacciones de medicamentos con litio

Se ha demostrado que numerosos medicamentos interactúan con el litio y aumentan o disminuyen la concentración de litio en el cuerpo.

• Es posible que sea necesario modificar la dosis de litio.
• Es posible que sea necesario suspender el otro medicamento.

Ejemplos incluyen:

• Diuréticos, ACE inhibidores y no esteroideo antiinflamatorios, que reducen la excreción de litio por los riñones y pueden provocar una acumulación de litio.
• Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los bloqueadores de los canales de calcio, los antidepresivos tricíclicos y los neurolépticos deben utilizarse con precaución.
• Los antibióticos de tetraciclina se usan a menudo para tratar el acné y la rosácea, que pueden causar toxicidad por litio.
• El litio es contraindicado si está tomando otro medicamento que cause prolongación del intervalo QT, como domperidona, hidroxicina, mizolastina, piperaquina y sibutramina.

Actual litio

Las sales de litio tópicas son útiles en el tratamiento de seborreico dermatitis. Se cree que actúa reduciendo la liberación de ácidos grasos en la piel. Dado que los ácidos grasos son importantes para el crecimiento de los hongos, esto reduce la cantidad de hongos en la superficie de la piel.

La alta concentración local de litio tópico también produce una antiinflamatorio efecto, al reducir la producción de prostaglandinas y otros eicosanoides. Esto permite que se use para tratar otras enfermedades inflamatorias de la piel.

El litio tópico generalmente se tolera bien y no aumenta significativamente los niveles séricos de litio. Puede causar transitorio Irritación leve de la piel.