lipodermatosclerose

Wat is lipodermatosclerose?

Lidermatosclerose is een chronisch opruiend toestand gekenmerkt door onderhuids fibrose en verharding van de huid op de onderbenen.

Lipodermatosclerose wordt ook wel sclerosering genoemd. panniculitis en hypodermitis sclerodermaformis.

Wie heeft last van lipodermatosclerose?

Lipodermatosclerose komt vaak voor en treft mensen van middelbare leeftijd of ouder. Het komt vaker voor bij vrouwen en wordt geassocieerd met onbeweeglijkheid en een hoge body mass index (obesitas) [1].

Wat veroorzaakt lipodermatosclerose?

Lipodermatosclerose is een inflammatoire huidaandoening die het gevolg is van veneuze insufficiëntie. Dit wordt veroorzaakt door:

• Incompetente veneuze kleppen
• Obstructie van de veneuze uitstroom
• Disfunctie van de kuitspierpomp [2].

De resulterende ader hypertensie zorgt voor een toename van leukocyten in de aderen, die vervolgens naar het omliggende weefsel migreren. Leukocyten activeren, trekken aan en laten los pro-inflammatoir cellen en cytokinen, waardoor een chronische ontstekingstoestand wordt veroorzaakt. Toegenomen collageen productie leidt tot fibrose van het onderhuidse vet [2].

Wat zijn de klinische kenmerken van lipodermatosclerose?

Scherp fase

Acute lipodermatosclerose kan cellulitis nabootsen verharding, erytheempijn, jeuk, pijn en een gevoel van zwelling of zwaarte in één of, vaker, beide onderste ledematen [2].

In de acute fase kunnen er tekenen zijn gelegen naar een enkel nummerplaat maar het zijn er meestal meer verlengd. De meest getroffen gebieden zijn pretibiaal of medium uiterlijk van het been.

Bekijk meer afbeeldingen van acute lipodermatosclerose.

chronische fase

Verharding, erytheem en pijn gaan door in de chronische fase van lipodermatosclerose. Subcutane fibrose kan resulteren in een aanzienlijke vernauwing van de huid distaal onderste ledemaat, waardoor het been het uiterlijk krijgt van een ‘omgekeerde champagnefles’ [1,2].

Andere klinische kenmerken van chronische veneuze insufficiëntie kunnen aanwezig zijn, waaronder: hyperpigmentatie van de huid van hemosiderine uitspraak, witte atrofie, spataderen, veneus eczeemen aderlijk zweren.

Bekijk meer afbeeldingen van chronische lipodermatosclerose.

Wat zijn de complicaties van lipodermatosclerose?

Lipodermatosclerose wordt geassocieerd met slechte wondgenezing als gevolg van chronische ontstekingstoestand en fibrose. Veneuze zweren komen vaak naast elkaar voor en kunnen moeilijk te behandelen zijn.

Hoe wordt lipodermatosclerose gediagnosticeerd?

Lipodermatosclerose wordt meestal klinisch gediagnosticeerd. Onderliggende veneuze insufficiëntie kan worden bevestigd door Doppler-onderzoek.

EEN biopsie Het is nuttig, maar moet met voorzichtigheid worden gedaan vanwege de waarschijnlijkheid van slechte wondgenezing. [3]. Elke biopsie moet ook omvatten pluim. Kenmerkende kenmerken die bij een biopsie te zien zijn, zijn: afhankelijk in het stadium van de ziekte, maar omvatten subcutane lobulaire en septumveranderingen, waaronder:

• vetcel necrose
• Pseudocyste opleiding
• Lipomembraneuze verandering (vetweefsel)
• macrofagen verzamelingen die lipogranulomen vormen (a knobbeltje van ontstoken vetcellen rond een vreemd lichaam)
• IJzerafzetting [4,5].

Welke is de differentiële diagnose voor lipodermatosclerose?

Differentiële diagnoses van lipodermatosclerose kunnen zijn:

• Cellulitis
• erytheem
• Andere oorzaken van panniculitis
• Morphea (gevestigd sclerodermie)
• huid vasculitis
• necrobiose lipidisch.

Wat is de behandeling voor lipodermatosclerose?

Algemene maatregelen

Lichamelijke activiteit (lopen) moet worden aangemoedigd om de functionaliteit van de kuitpomp te vergroten. Gewichtsreductie is effectief als obesitas een factor is.

Compressie- en elevatietherapie

Mechanische compressietherapie met compressiekousen of -sokken is de steunpilaar van de behandeling, bevordert de veneuze terugkeer en helpt bij de behandeling symptoom controleren, maar het kan bij sommige mensen slecht verdragen worden.

Het hoger leggen van uw benen kan helpen verminderen oedeem en pijn.

Medische behandeling

• Stanozolol kan effectief zijn bij het verlichten van pijn en er is ook aangetoond dat het de pijn vermindert dermaal dikte [6].
• Het is aangetoond dat pentoxifylline nuttig is bij veneuze zweren in combinatie met compressie of bij patiënten die geen compressie kunnen verdragen.
• Combinatietherapie met hydroxychloroquine kan de symptomen verminderen hardnekkig naar andere behandelingen [7,8].
• Het is aangetoond dat intralesionale steroïde-injectie van triamcinolon effectief is bij het verlichten van de symptomen. [9].
• Tetracyclines, zoals doxycycline of minocycline, hebben dat wel ontstekingsremmend en antiangiogeen eigenschappen die voordelen kunnen opleveren [10–12].
• Flebotonische geneesmiddelen die de tonus van de aderwand veranderen, zoals diosmin, hydroxyethylrutoside of paardenkastanjezaadextract (escin), kunnen oedeem en andere symptomen verminderen. [13].
• Echografie therapie kan symptomatisch voordeel bieden, verlichting van erytheem, hardheid en pijn [14, 15].
• ultraviolette straling (UVA1) is naar verluidt effectief [16].
• verzachtende middelen Y huidig Steroïden zijn nuttig bij de behandeling van geassocieerd veneus eczeem.

chirurgische behandeling

Behandeling van onderliggende veneuze insufficiëntie kan de symptomen verbeteren en het risico hierop verminderen ontstoken wederverschijning. Verwijzing naar een vasculair een chirurg moet worden overwogen. Therapieën voor beenaders omvatten:

• intraveneus ablatie door Zijn, radiofrequentie (RF) katheter, stoom, cyanoacrylaat en mechanica occlusie chemisch ondersteund (MOCA)
• sclerotherapie
• Aderchirurgie [17].

Wat is het gevolg van lipodermatosclerose?

Veneuze insufficiëntie is een progressief ziekte. Hoewel de behandeling de symptomen kan verbeteren of de progressie kan vertragen, zijn geassocieerde aandoeningen, zoals lipodermatosclerose, vaak chronisch en recidiverend.