Ga naar de afbeeldingsbibliotheek

Klinische beelden: Acute lipodermatosclerose

Lipodermatosclerose, een aandoening die vaak de onderste ledematen treft, wordt doorgaans geclassificeerd in twee evolutionaire fasen: acuut en chronisch. Het begrijpen van de morfologische verschillen tussen deze stadia is cruciaal voor een adequate diagnose en therapeutische behandeling. De overgang van de acute naar de chronische fase vertegenwoordigt een proces van progressieve weefselremodellering.

Het acute lipodermatosclerose wordt voornamelijk gekenmerkt door een actief ontstekingsproces. Klinisch presenteert het zich vaak met pijn, erytheem (roodheid) en een palpabele induratie in het aangedane gebied, meestal rond de enkel. Dit stadium wijst op een vasculitis of actieve ontsteking van het onderhuidse vetweefsel (paniculitis), en kan episodisch zijn, met resolutie en terugkeer.

Aan de andere kant wordt de chronische lipodermatosclerose is de langetermijngevolg van herhaalde of slecht gecontroleerde episodes van de acute fase. In deze fase maakt de actieve ontsteking plaats voor significante fibrose. De onderscheidende kenmerken omvatten:

• Permanente induratie: Het weefsel voelt hard en onbeweeglijk aan.
• Secundaire atrofie: Atrofie van de opperhuid en de onderliggende lederhuid kan worden waargenomen, wat vaak resulteert in witte of hypodermale littekens.
• Hyperpigmentatie: De geassocieerde chronische veneuze stase draagt bij aan hemosiderineafzettingen, wat leidt tot een verdonkering van de huid.
• Aspect van een «omgekeerde flessenhals»: Het onderste derde deel van het been versmalt door fibrose rond de enkels, terwijl het bovenste deel van de kuit volumineuzer blijft.

Terwijl de behandelingen voor de acute fase gericht zijn op het beheersen van de ontsteking (vaak met bedrust en topische of systemische corticosteroïden), richt de behandeling van chronische lipodermatosclerose zich op het verminderen van de onderliggende veneuze hypertensie en het beheersen van de fibrose door middel van gegradueerde compressiekousen en zorg gericht op het verbeteren van de microcirculatie. De differentiële diagnose met andere oorzaken van induratie of cellulitis is van fundamenteel belang om de effectiviteit van de behandeling te waarborgen.

Lipodermatosclerose is een dermatologische aandoening die ontsteking en fibrose van het onderhuidse weefsel inhoudt, meestal secundair aan chronische veneuze insufficiëntie. De juiste identificatie van deze beelden is essentieel voor de differentiële diagnose.