elektrische verbranding

Wat is een elektrische brandwond?

Een brandwond is een vorm van weefselbeschadiging die optreedt na contact met hitte, vlammen, chemicaliën, elektriciteit of straling. Wanneer elektriciteit de brandwond heeft veroorzaakt, staat dit bekend als een elektrische brandwond. [1].

Wie krijgt een elektrische brandwond?

Iedereen die in contact komt met elektrische stroom kan een elektrische brandwond oplopen. Een patiënt met elektrische verwondingen/brandwonden is doorgaans een jonge, gezonde man die thuis of op de werkplek werkt. [2–4].

Wat veroorzaakt een elektrische brandwond?

Elektriciteit wordt gedefinieerd als een stroom van elektronen. Elektronen stromen als er een elektrisch potentiaalverschil is tussen twee punten (spanning). Hoe hoger de spanning, hoe groter de elektronenstroom (wet van Ohm).

Elektrische verbranding is klassiek verdeeld in twee groepen:

• Laagspanningsblessure (<1000 V)
• Hoogspanningsletsel (> 1000 V).

De hoeveelheid huidbeschadiging die wordt ervaren, hangt af van [2]:

• De sterkte van de stroom: een functie van spanning en weefselweerstand.
• Type elektrisch circuit (gelijkstroom of wisselstroom)
• Het huidige pad
• Duur van het contact.

Wat zijn de klinische kenmerken van een elektrische brandwond?

Elektrisch letsel resulteert in weefsel-/orgaanschade via drie verschillende routes [2]:

• Een elektrische stroom gaat door lichaamsweefsels en veroorzaakt trauma
• Elektrische energie wordt omgezet in thermische energie
• Een indirect mechanisch effect dat ongecontroleerd veroorzaakt samentrekking van spieren en valt.

Elektrische verbranding door laagspanning

Elektrische laagspanningsstroom leidt naar 2 puttenomschreven elektrothermische brandwonden [2,6]:

1. Contactverbranding op de plaats van binnenkomst (bijvoorbeeld handen, schedel)
2. Uitgangswond (bijvoorbeeld hielen in contact met de grond).

Het kunnen diepe, gedeeltelijke of volledige brandwonden zijn. [6].

Elektrische verbranding door hoogspanning

Verwondingen door hoogspanning kunnen worden veroorzaakt door direct contact of flikkering.

• Direct contactletsel door hoogspanning veroorzaakt een geelgrijze huidverbranding over de volledige dikte met pijnloze bloedingen die soms gepaard gaan met necrose [2].
  
• Een periodieke hoogspanningsverwonding kan een oppervlakkige brandwond, een gedeeltelijke brandwond of een verwoestend letsel over de volledige dikte veroorzaken, veroorzaakt door een elektrische boog [5].
  

Er ontstaat een elektrische boog of vonk, inclusief bliksem, tussen een sterk geladen bron en de grond, waarbij temperaturen tot 2500 °C kunnen worden bereikt [5].

• Deze hoge temperatuur verbrandt direct de huid.
• De vonk doet de kleding ontbranden; de resulterende vlammen verbranden ook de huid.
• Elektrische stroom die door lichaamsweefsels vloeit, veroorzaakt elektrothermische verwarming.
• Veroorzaakt brandwonden door kussen.

Een kiss-burn is een elektrische boog die wordt gegenereerd tussen twee huidoppervlakken die naar elkaar toe zijn gericht en die een gewricht vastklemmen, meestal de elleboog en de knie. Opdrukken. De boog kruist de buiger Het rimpelt en verbrandt de twee ‘kussende’ oppervlakken van de huid, waardoor uitgebreide vernietiging van het onderliggende weefsel ontstaat [2,5].

Een ernstig of dodelijk letsel veroorzaakt door een elektrische schok staat bekend als elektrocutie. huid betrokkenheid alleen kan de omvang van de onderliggende weefselschade onderschatten [2,5,7].

Hoe wordt een elektrische brandwond gediagnosticeerd?

Eerdere elektrische blootstelling bevestigt de diagnose van een elektrische brandwond.

Bij een bewusteloze patiënt in een geschikte omgevingsomgeving:

• Inclusief elektrisch letsel aan de differentiële diagnose
• Activeer het geavanceerde trauma life support protocol, waardoor de luchtwegen, ademhaling en bloedsomloop veilig worden beveiligd
• Onderzoek zorgvuldig alle orgaansystemen (zie hieronder)
• Bereken het totale lichaamsoppervlak (TBSA) van de verbrande huid
• Bewaak de neurovasculaire status van de ledematen om compartimenten te detecteren syndroom.

Huid

• huid verbranden

Hart

• Aritmie
• Hartaanval

Ademhalingssysteem

• Ademhalingsstilstand veroorzaakt door tetanie van de ademhalingsspieren of het centrale zenuwstelsel disfunctie

Vasculair systeem*

• Ontwikkelen van een aneurysma
• Zakdoek ischemie

Neurologisch systeem*

• Verminderd bewustzijn
• Verlamming Y paresthesie (gebruikelijk vergankelijk)
• randapparatuur neuropathie
• ruggengraat kabel blessure

bewegingsapparaat systeem*#

• Spiernecrose en compartimentsyndroom
• Breuken/dislocaties

Nier

• nier falen veroorzaakt door myoglobinurie als er sprake is van uitgebreide spiernecrose

Ander

• watervallen
• Neuropsychologische effecten

Opmerking:

• * Schepen, zenuwen, en spieren zijn goede geleiders en worden direct vernietigd wanneer elektronen er doorheen gaan.
• # Botten en pezen hebben de grootste weerstand tegen elektrische stroom; Elektrische energie wordt omgezet in warmte, waardoor thermische verwondingen ontstaan.

Bereken het totale lichaamsoppervlak

Er zijn verschillende manieren om TBSA te bepalen [7].

• Regel van negen: de verhouding van het lichaamsoppervlak bij volwassenen is anders dan die van baby's en kinderen.
• De tabel van Lund en Browder is nauwkeuriger dan de regel van negens bij kinderen en baby's. De grafiek omvat ook het lichaamsoppervlak van volwassenen.
• Gebruik de handgrootte van de patiënt om de 1% van TBSA weer te geven.

Elektrocardiograaf

Elektrocardiografie (ECG) moet worden uitgevoerd in alle gevallen van elektrische brandwonden. Continue hartmonitoring is vereist als er sprake is van gedocumenteerde aritmie en tekenen van ischemie, een voorgeschiedenis van bewustzijnsverlies of vermoedelijk elektrisch letsel door hoogspanning. [2].

Andere testen

Een volledig bloedbeeld, elektrolyten, bloedureumstikstof en creatinine worden besteld bij patiënten met aanzienlijke verwondingen of als er een risico bestaat op verwondingen door elektrische geleiding (aanwezigheid van in- en uitgangswonden of hartritme). afwijkingen) [2].

Urineanalyse Om de positieve aanwezigheid van bloed zonder rode bloedcellen te detecteren, kan myoglobinurie als gevolg van spiervernietiging worden geïdentificeerd [2].

Het niveau van creatininekinase moet worden gemeten bij hoogspanningsverwondingen, omdat de maximale concentratie de omvang van spierblessure, het risico op amputatie, sterfteen verblijfsduur [2].

Wat is de behandeling voor een elektrische brandwond?

Preklinische omgeving

In de preklinische omgeving zijn de prioriteiten:

• Beveilig de locatie: Zorg ervoor dat de patiënt niet langer in contact is met onder spanning staande draden voordat u deze aanraakt.
• Schakel de stroombron uit die vermoedelijk de oorzaak is van elektrische brandwonden/letsels
• Beoordeel een bewusteloze patiënt op mogelijke hartstilstand en stel cardiopulmonale reanimatie (CPR) in.
• Zorg voor vochtreanimatie en pijnbestrijding.

Beheer van een elektrische brandwond

De behandeling van elektrische brandwonden moet het volgende omvatten [7]:

1. Schoonmaak: debride los weefsel en resten van blaren
2. Hydrateren om vroege epithelisatie te bevorderen
3. Breed spectrum toepassen antimicrobieel tussenpersoon.

Opties zijn onder meer:

• Zilversulfadiazine room: breed spectrum, goed veiligheidsprofiel, maar kan niet doordringen het is duur
• Mafenide crème: breed spectrum, kan de korst binnendringen, maar kan metabole acidose veroorzaken en het aanbrengen is pijnlijk
• Zilvernitraat: breed spectrum, moet elke 4 uur worden aangebracht, vlekt en heeft een potentieel osmolair verdunningsvermogen.

chirurgisch beheer

Vroeg decompressie Er is een procedure vereist voor een smal, samengetrokken compartiment van een extremiteit (bijvoorbeeld onderarm, been) op basis van perifere neurovasculaire evaluatie.

• Progressief sensorische en motorische disfunctie
• Ernstige pijn
• verspilling van arterieel Doppler-signaal echografie
• Onvoldoende vroege reanimatie

chirurgisch debridement van ongezond weefsel gevolgd door definitieve wondsluiting wordt uitgevoerd op dag 3 tot 5 zodra het beschadigde weefsel gezond is afgebakend.

Excisie en enten kan nodig zijn contracturen enkele weken na diepe gedeeltelijke en volledige brandwonden.

Wat is het resultaat van een elektrische brandwond?

Diepe wonden met een gedeeltelijke of volledige dikte veroorzaken onvermijdelijk littekens. Andere mogelijke langetermijncomplicaties van elektrisch letsel zijn onder meer:

• Neurologische tekorten: perifere neuropathie en disfunctie van het centrale zenuwstelsel: deze ontwikkelen binnen enkele weken tot maanden
• Cataract als het oog gewond is geraakt
• Heterotope ossificatie en neuromen.