Ustione elettrica

Cos'è un'ustione elettrica?

Un'ustione è una forma di lesione tissutale che si verifica dopo il contatto con calore, fiamme, sostanze chimiche, elettricità o radiazioni. Quando l'elettricità ha causato l'ustione, si parla di ustione elettrica. [uno].

Chi ottiene una bruciatura elettrica?

Chiunque venga a contatto con la corrente elettrica può subire ustioni elettriche. Tipicamente, un paziente con lesioni elettriche/ustioni è un maschio giovane e sano che lavora a casa o sul posto di lavoro. [2–4].

Cosa provoca un'ustione elettrica?

L'elettricità è definita come un flusso di elettroni. Gli elettroni scorrono quando c'è una differenza di potenziale elettrico tra due punti (tensione). Maggiore è la tensione, maggiore è la corrente dell'elettrone (legge di Ohm).

Le ustioni elettriche sono classicamente divise in due gruppi:

• Lesioni da bassa tensione (<1000 V)
• Lesioni da alta tensione (> 1000 V).

La quantità di danni alla pelle subiti dipende da [2]:

• La forza della corrente: una funzione della tensione e della resistenza dei tessuti.
• Tipo di circuito elettrico (corrente continua o alternata)
• il percorso attuale
• durata del contatto.

Quali sono le caratteristiche cliniche di un'ustione elettrica?

Le lesioni elettriche provocano danni ai tessuti / organi attraverso tre diversi percorsi [2]:

• Una corrente elettrica passa attraverso i tessuti e le cause del corpo trauma
• L'energia elettrica viene convertita in energia termica
• Un effetto meccanico indiretto che provoca incontrollato contrazione muscolare e cade.

ustione elettrica a bassa tensione

La corrente elettrica a bassa tensione conduce a 2 pozzicircoscritto ustioni elettrotermiche [2,6]:

1. Ustione da contatto nel sito di ingresso (p. es., mani, cranio)
2. Ferita d'uscita (p. es., talloni a contatto con il suolo).

Possono essere ustioni profonde a spessore parziale o totale. [6].

ustione elettrica ad alta tensione

Lesioni ad alta tensione possono essere causate dal contatto diretto o dal lampeggio.

• La lesione da contatto diretto ad alta tensione provoca un'ustione della pelle a tutto spessore, grigio-giallastra con sanguinamento indolore che a volte è accompagnato da necrosi [2].
  
• Una lesione intermittente da alta tensione può causare un'ustione superficiale, un'ustione a spessore parziale o una lesione devastante a tutto spessore causata da un arco elettrico [5].
  

Un arco elettrico o una scintilla, compresi i fulmini, si verificano tra una sorgente altamente carica e il suolo, raggiungendo temperature fino a 2500 ° C. [5].

• Questa temperatura elevata brucia direttamente la pelle.
• La scintilla accende i vestiti; le fiamme risultanti bruciano anche la pelle.
• La corrente elettrica che scorre attraverso i tessuti del corpo provoca il riscaldamento elettrotermico.
• Produce ustioni da bacio.

Un'ustione da bacio è un arco elettrico generato tra due superfici cutanee una di fronte all'altra e che racchiudono un'articolazione, di solito il gomito e il ginocchio. sollevamento. L'arco attraversa il flessore raggrinzisce e brucia le due superfici cutanee "che si baciano" provocando un'estesa distruzione del tessuto sottostante [2,5].

Una lesione grave o mortale causata da una scossa elettrica è nota come folgorazione. Cutaneo il solo coinvolgimento può sottostimare l'entità del danno tissutale sottostante [2,5,7].

Come viene diagnosticata un'ustione elettrica?

L'esposizione elettrica precedente conferma la diagnosi di ustione elettrica.

In un paziente privo di sensi in un contesto ambientale appropriato:

• Includere lesioni elettriche al diagnosi differenziale
• Attiva il protocollo avanzato di supporto vitale per traumi, proteggendo in sicurezza le vie aeree, la respirazione e la circolazione
• Esaminare attentamente tutti i sistemi di organi (vedi sotto)
• Calcolare la superficie corporea totale (TBSA) della pelle ustionata
• Monitorare lo stato neurovascolare delle estremità per rilevare il compartimento sindrome.

Pelle

• ustione della pelle

Cuore

• Aritmia
• Infarto

Sistema respiratorio

• Arresto respiratorio causato dalla tetania dei muscoli respiratori o del sistema nervoso centrale disfunzione

Vascolare sistema*

• Sviluppo di un aneurisma
• Tessuto ischemia

Neurologico sistema*

• coscienza alterata
• Paralisi e parestesia (generalmente transitorio)
• Periferica neuropatia
• Spinale cavo lesione

Muscoloscheletrico sistema*#

• Necrosi muscolare e sindrome compartimentale
• Fratture/lussazioni

Rene

• Renale insufficienza causata da mioglobinuria in caso di necrosi muscolare estesa

Altro

• cascate
• Effetti neuropsicologici

Nota:

• * Navi, nervie i muscoli sono buoni conduttori e vengono distrutti direttamente quando gli elettroni li attraversano.
• # Ossa e tendini hanno la maggiore resistenza alla corrente elettrica; L'energia elettrica viene convertita in calore provocando danni termici.

Calcola la superficie corporea totale

Ci sono diversi modi per determinare TBSA [7].

• Regola del nove: il rapporto della superficie corporea negli adulti è diverso da quello dei neonati e dei bambini.
• La tabella di Lund e Browder è più precisa della regola del nove nei bambini e nei neonati. Il grafico copre anche la superficie corporea degli adulti.
• Utilizzare le dimensioni della mano del paziente per rappresentare il TBSA 1%.

Elettrocardiografo

Elettrocardiografia (ECG) deve essere eseguita in tutti i casi di ustioni elettriche. È necessario un monitoraggio cardiaco continuo se sono presenti aritmie documentate e segni di ischemia, una storia di perdita di coscienza o sospette lesioni elettriche ad alta tensione. [Due].

Altri test

L'emocromo completo, gli elettroliti, l'azoto ureico e la creatinina sono richiesti per i pazienti con lesioni rilevanti o se esiste il rischio di lesioni alla conduzione elettrica (presenza di ferite di ingresso e di uscita o ritmo cardiaco). anomalie) [2].

Analisi delle urine per rilevare la presenza positiva di sangue senza globuli rossi è possibile identificare la mioglobinuria dovuta alla distruzione muscolare [2].

Il livello di creatinina chinasi deve essere misurato nelle lesioni ad alto voltaggio perché la sua concentrazione di picco predice l'entità della lesione muscolare, il rischio di amputazione, mortalitàe durata del soggiorno [2].

Qual è il trattamento per un'ustione elettrica?

Ambiente preospedaliero

In ambito preospedaliero le priorità sono:

• Proteggi la scena: assicurati che il paziente non sia più in contatto con gli elettrocateteri in tensione prima di toccarli.
• Spegnere la fonte di alimentazione sospettata di essere la causa di ustioni/lesioni elettriche
• Valutare un paziente privo di sensi per un possibile arresto cardiaco e istituire la rianimazione cardiopolmonare (RCP)
• Fornire rianimazione fluida e gestione del dolore.

Gestione di una lesione da ustione elettrica

Il trattamento delle ustioni elettriche dovrebbe includere [7]:

1. Pulizia: debride tessuto lasso e resti di vesciche
2. Idratare per favorire l'epitelizzazione precoce
3. Applicare ampio spettro antimicrobico agente.

Le opzioni includono:

• Sulfadiazina d'argento crema: ampio spettro, buon profilo di sicurezza, ma incapace di penetrare è costoso
• Crema Mafenide: ad ampio spettro, può penetrare nell'escara ma può causare acidosi metabolica e l'applicazione è dolorosa
• Nitrato d'argento: ad ampio spettro, va applicato ogni 4 ore, macchia ed ha potenziale capacità di diluizione osmolare.

Gestione chirurgica

Presto decompressione È necessaria una procedura per un compartimento stretto e contratto di un'estremità (p. es., avambraccio, gamba) basata su una valutazione neurovascolare periferica.

• Progressivo disfunzioni sensoriali e motorie
• Dolore intenso
• perdita di arterioso segnale doppler ecografia
• Rianimazione precoce inadeguata

Chirurgico debridement di tessuto malsano seguita dalla chiusura definitiva della ferita viene eseguita nei giorni 3-5 una volta che il tessuto danneggiato sta bene demarcato.

Escissione e l'innesto potrebbe essere necessario contratture qualche settimana dopo ustioni profonde, parziali e a tutto spessore.

Qual è il risultato di un'ustione elettrica?

Le ferite profonde a spessore parziale o a tutto spessore causano inevitabilmente cicatrici. Altre possibili complicazioni a lungo termine delle lesioni elettriche includono:

• Deficit neurologici: neuropatia periferica e disfunzione del sistema nervoso centrale: questi sviluppare in diverse settimane o mesi
• Cataratta se l'occhio è stato ferito
• Ossificazione eterotopica e neuromi.