Diffuse intravasale stolling

Wat is verspreid intravasculair coagulatie?

Gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC) presenteert zich bij een zeer zieke patiënt als bloeding in de huid (Purper) en andere weefsels. Het ontstaat als een complicatie van verschillende ernstige en levensbedreigende ziekten. Omvat het continuüm van gebeurtenissen die optreden in de stollingsroute. Aanvankelijk is er een ongecontroleerde activering van stollingsfactoren in de aderen, waardoor bloedstolling door het hele lichaam ontstaat. Dit put het lichaam van je uit bloedplaatjes en stollingsfactoren en resulteert in een paradoxaal verhoogd risico op bloedingen (bloedingen).

Daarom hebben patiënten met DIC een verlies van evenwicht tussen de stolselvormende activiteit van trombine (a enzym waardoor het bloed stolt) en de stolsel-lysisactiviteit van plasmine (een enzym dat bloedstolsels oplost). DIC is geen specifieke diagnose en de aanwezigheid ervan duidt altijd op een andere onderliggende ziekte.

Classificatie van gedissemineerde intravasculaire coagulatie

Er zijn twee klinische vormen van DIS, scherp DEC en chronisch DEC.

• Acute DIC is een hemorragisch aandoening gekenmerkt door meerdere blauwe plekken (ecchymose), bloedend uit slijmvlies plaatsen (zoals lippen en geslachtsorganen) en uitputting van bloedplaatjes en stollingsfactoren. Purpura fulminans is een ernstige en snel fatale vorm van acute DIC. Soms geassocieerd met symmetrisch perifere gangreen (weefselsterfte aan handen en voeten).
• Chronische DIC is subtieler en omvat de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten (trombo-embolie). Stollingsfactoren en bloedplaatjes kunnen normaal, matig verhoogd of verlaagd zijn bij chronische DIS.

Wat veroorzaakt gedissemineerde intravasculaire coagulatie?

Acute DIC is een bloedingsaandoening die wordt veroorzaakt door een aantal aandoeningen.

• De meest voorkomende oorzaken zijn infectie, inclusief:
  • grampositief en gramnegatief bloedvergiftiging (bloedvergiftiging)
  • meningokokkemie
  • Tyfus koorts
  • Rocky Mountain-gevlekte koorts
  • viremie
  • parasieten
• Obstetrische patiënten lopen risico bij complicaties zoals placenta-abruptie (voortijdige scheiding van de placenta), vruchtwater vloeistof embolie, therapeutisch miskramen en eclampsie komen voor.
• Acute weefselbeschadigingen, zoals bepaalde slangenbeten, necrotiserend enterocolitis, verdrinking in zoet water, hitteberoerte, hersen- en verbrijzelingsletsel, massale weefselvernietiging, en nier homograft afwijzing.

Chronische DIC is een trombo-embolische aandoening die gewoonlijk gepaard gaat met:

• Kanker, vooral slijm-producenten van adenocarcinomen
• echt ernstig bindweefsel ziekten
• chronisch infecties (bijvoorbeeld tuberculose, abcessen, osteomyelitis)
• gigantische spelonk hemangioom (Kasabach-Merritt syndroom)
• chronische nierziekte
• aderlijk trombose of pulmonaal plunjer (bloedstolsels in benen en longen)
• Dode foetus syndroom.

Wat zijn de tekenen en symptomen van gedissemineerde intravasculaire coagulatie?

Wat is de behandeling van gedissemineerde intravasculaire coagulatie?

Identificatie en behandeling van de onderliggende ziekte is de steunpilaar van de behandeling van zowel acute als chronische DIS. Een specifieke behandeling van DIS kan al dan niet nodig zijn, afhankelijk van de aanwezige tekenen en symptomen.