Differentiële diagnose van beenulcus

wat is een been ontstoken?

EEN chronisch Beenzweer wordt gedefinieerd als volledig huidverlies gedurende >3 maanden. Soms kan het moeilijk zijn om de juiste diagnose van een beenulcus te stellen. Tenminste de 15% van het been zweren ze zijn gemengd etiologie. Het is essentieel om een volledige medische geschiedenis af te nemen en de patiënt zorgvuldig te onderzoeken systemisch diagnostische aanwijzingen.

Factoren die bijdragen aan het been ulceratie

ongeacht de primair oorzaak van de zweer zijn er vaak andere factoren die bijdragen aan een slechte genezing van de zweer. Deze omvatten:

• Oudere leeftijd en onbeweeglijkheid of ziekte
• Vasculair ziekte
• Been oedeem
• geschiedenis van de diepte veneuze trombose
• vorige operatie
• biofilm
• zwaarlijvigheid
• suikerziekte
• Van roken
• Alcohol
• Ondervoeding
• Bloeddyscrasie: sikkelcelziekte, thalassemie, trombocytemie, polycytemie en anderen
• hyperlipidemie
• nier mislukking
• Chemotherapie
• Radiotherapie
• genetisch ziekte, bijvoorbeeld Ehlers Danlos syndroom

Onmiddellijke oorzaak van ulceratie

Een maagzweer begint vaak met:

• Letsel: Zoek naar een vreemd lichaam. Trauma het is een veel voorkomende oorzaak van chronische zweren.
• Druk: De locatie vereist continue bescherming tegen letsel.
• Scherp infectie - stafylokokken, streptokokken, andere of gemengd

Chronische infectie kan ook verantwoordelijk zijn voor ulceratie, met name:

• tropische zweer
• atypisch vooral mycobacteriën zweren, de oorzaak van Buruli-zweer
• Lepraneuropathisch ulceratie)
• huid tuberculose
• diepe schimmelinfectie
• Leishmaniasis

Infectie wordt geïdentificeerd door uitstrijkjes en biopsie monsters opgestuurd bacterieel en champignons microscopie Y cultuur.

Veelvoorkomende redenen voor beenzweren

Chronische veneuze insufficiëntie (70%)

• Een veneuze zweer wordt gevonden op het onderbeen, meestal boven de medium of kant malleolus
• Vaak relatief pijnloos, soms pijnlijk
• bruin hemosiderine onderbeenkleuring is vaak aanwezig
• U kunt ook veneus zijn eczeem, oedeem, lipodermatosclerose

chronisch arterieel mislukking (10%)

• Een arteriële zweer wordt gevonden op de voet, hiel of teen
• Pijnlijk, vooral wanneer verhoogd
• geperforeerde zweer
• Koele, witte, glanzende, haarloze huid
• Enkel-armdrukindex <0,9
• Verminderde of afwezige pulsen

neuropathische ulceratie

• Een neuropathische zweer ontstaat op een gevoelloze huid
• Onbedoeld trauma veroorzaakt pijnloze zweren
• Ulceratie is meestal op een drukpunt

diabetische zweer

• Diabetische voetulcera hebben vaak een gemengde etiologie
• Frequente secundaire infectie
• Ulceratie is een veel voorkomende voorloper van amputatie bij diabetici.

decubitus

• Decubitus- of decubituszweren worden veroorzaakt door niet-ontlaste druk.
• Ze komen voor op benige uitsteeksels, b.v. bijv. heiligbeen, hiel
• Vaak geïnfecteerd, leidend tot bloedvergiftiging Y osteomyelitis

hypertensief ontstoken

• De zweer van Martorell is te wijten aan een hypertensie
• Kan bijdragen aan diabeteszweren.
• vaak op de achterkant van het been
• uiterst pijnlijk
• Biopsie toont verdikte arteriolaire wanden

Huid kanker

• Huidkanker presenteert zich als een nummerplaat of knobbeltje
• De meeste huidkankers worden gevonden op plaatsen die aan de zon zijn blootgesteld.
• Ulceratie treedt eerder op basaal cel carcinoom wat erin geschubd cel carcinoom
• biopsie is diagnostisch

Ontstekingsremmend oorzaken van beenzweren en vasculaire occlusie

Ontstekingsoorzaken van beenulcera kunnen moeilijk te diagnosticeren en te behandelen zijn.

Als u een inflammatoire oorzaak van beenulcera overweegt, kunnen diagnostische tests het volgende omvatten:

• Diepe huidbiopsie vanaf de rand van de zweer tot histologie, schimmel/mycobacteriële kweek, direct immunofluorescentie
• CBC, CRP/ESR, c / p-HUNCH, metabolisch paneel, eiwit elektroforese Y immunoglobulinen, coagulatie studies, antifosfolipide antilichaam, cryoglobulinen, cryofibrinogeen, ANA, aanvulling, hepatitis BC serologie, bloedkweken
• Urineanalyse
• röntgenfoto van de borst, colonoscopie, echocardiografie, arterieel en veneus onderzoek

pyodermie gangreneus

• Pyoderma gangrenosum is een auto-inflammatoir ziekte geassocieerd met inflammatoire darmziekte, reumatoïde artritis, myeloïde dysplasie, gammopathie
• Snelle brede en diepe vergroting van de zweer is typerend.
• Erg pijnlijk
• ondermijnd necrotisch rand met puisten en necrotische basis
• pathergie: chirurgie riskeert vergroting van de zweer
• Geneest met cribriforme littekens
• niet-specifieke histologie of neutrofiel infiltreren

kleine boot vasculitis

• Vasculitis van kleine bloedvaten (van vele oorzaken) resulteert in zichtbaar Purper met bloeding, ischemie Y hartaanval
• vasculitisch verwondingen kan zweren
• De zweren komen vooral voor op de onderbenen en enkels.
• biopsie monster leukocytoclastisch vasculitis

Middelgrote vasculitis

• Vasculitis in het middenvat (bijv. polyarteritis nodosa, granulomatose met polyangiitis) veroorzaakt leven reticularis, arterieel knobbeltjesY gangreen
• Onregelmatige, pijnlijke, geperforeerde zweren treffen vaak de onderbenen
• Biopsie toont vasculitis van middelgrote vaten

reumatoïde ulceratie

• Reumatoïde ulceratie is multifactorieel: arteriële en veneuze ziekte, diabetes, vasculitis en onbekende ziekten
• Erg pijnlijk
• Het produceert meestal een zweer in de buurt van de enkel.
• Kan andere tekenen van vasculitis hebben: klein nagel vouwen hartaanvallen, digitale ischemie, scleritis, multipele mononeuritis, pericarditispleuritis koorts, gewichtsverlies
• Ulcer edge biopsie kan vasculitis in het midden van de bloedvaten detecteren

necrobiose lipidisch

• Necrobiosis lipoidica wordt geassocieerd met diabetes type 1 in een 50%
• Rood Geel, atrofisch Y telangiectatisch platen
• De plaques bevinden zich voornamelijk op de schenen.
• De ulceratie is zeer resistent tegen behandeling.
• Biopsie toont atrofie opperhuid, dermaal necrobiotisch collageen

systemisch sclerose

• Oorzaken van systemische sclerose fibrine-occlusief vasculopathie
• 50% geassocieerd met antifosfolipiden antistoffen
• resulteert vaak in bilateraalpijnlijk, zweren op het onderbeen
• Pijnlijk ischemisch Digitale zweren komen ook vaak voor, als gevolg van Het fenomeen van Raynaud

Livedoid vasculopathie

• Livedoid vasculopathie wordt in verband gebracht met stollingsstoornissen.
• Kleine pijnlijke oppervlakkige zweren op de enkels.
• genezen met witte atrofie

Warfarine-geïnduceerde huid necrose

• Door warfarine geïnduceerde huidnecrose volgt op de start van warfarine 3 tot 10 dagen eerder
• plotseling verschijnen van ecchymose evolueert naar een necrotische zweer
• biopsie monster intravasculair trombi geen vasculitis

Heparine-geïnduceerde necrose

• Heparine-geïnduceerde necrose volgt op de start van heparine 4 tot 12 dagen eerder
• Geassocieerd met heparine-geïnduceerd trombocytopenie bij de meeste, maar niet bij alle patiënten
• Biopsie toont intravasculaire clusters van bloedplaatjes

Ander coagulopathie

• Antifosfolipidensyndroom, proteïne S- en proteïne C-deficiëntie en andere
• Acute trombose ontwikkelt zich tot een necrotisch ulcus
• Biopsie toont intravasculaire trombi zonder vasculitis

cholesterol embolie

• cholesterol embolie zijn vaak het gevolg van een endovasculaire chirurgische ingreep of het starten van een antistollingsbehandeling (dagen tot maanden later)
• Livedo reticularis, paars, cyanose, blauwe vingers, digitaal gangreen, pijnlijk onderhuids knobbeltjes
• Systemische symptomen zijn koorts, gewichtsverlies, spierpijn, Bloedarmoede, nierinsufficiëntie
• Biopsie onthult een biconvexe naald gespleten in vaten in de histologie

Septisch embolie

• Septische embolieën zijn te wijten aan endocarditis of bloedvergiftiging; meerdere organismen Ze zijn betrokken
• purpura, puistjes, hemorragisch bullae, splinterbloedingen in nagel
• Zweren meestal klein en onregelmatig, vaak aan de voeten.
• De biopsie toont klein bloedvat occlusie + vasculitis van kleine vaten (immuuncomplex negatief)

calcifylaxie

• Calcifylaxie wordt geassocieerd met chronisch nierfalen en secundaire hyperparathyreoïdie, obesitas, leverziekte, systemisch corticosteroïden, diabetes en stollingsstoornissen
• Komt voor in de onderste ledematen, borsten, buik, billen
• Diepe, pijnlijke ulceratie voorafgegaan door gevoelige purpura retiformis
• biopsie monster verkalking van de vaatwanden, trombose en infarct

cryofibrinogenemie

• Cryofibrinogenemie wordt geassocieerd met maligniteitsuikerziekte, bindweefsel ziekte, infectie, maar het komt vaker voor idiopathisch
• Het presenteert met livedo reticularis, purpura, ecchymose, ongemak en koorts
• Plotseling ontstaan van pijnlijke ischemische ulceratie
• Plasma cryofibrinogeen is verhoogd
• Biopsie toont vasculitis van kleine en middelgrote vaten

cryoglobulinemie

• Cryoglobulinemie wordt geassocieerd met bindweefselziekte, hematologisch neoplasmata, hepatitis
• Systemische symptomen omvatten artralgie, zwakheid
• Purpura veroorzaakt door blootstelling aan kou of door lang op uw voeten te staan
• cryoglobulinen gedetecteerd in serum
• Biopsie toont vasculitis van kleine en middelgrote vaten

Levamisole-vervalste cocaïnevasculopathie

Cocaïne vervalst met levamisol kan resulteren in een combinatie van:

• occlusieve vasculopathie
• vasculitis van kleine vaten