wond infectie

Wat is een wond infectie?

Wondinfectie wordt gedefinieerd door het US Disease Center. Controleren en Preventie (CDC) als postoperatieve wondinfectie (SSI). Dit wordt verder gedefinieerd als:

• Oppervlakkig incisie SSI: de infectie treft alleen de huid en onderhuids weefsel van insnijding.
• SSI met diepe incisie: de infectie omvat diepe weefsels, zoals de gezichts- en spierlagen.
• Orgaan/ruimte SSI: Infectie omvat elk deel van de anatomie in andere organen en ruimtes dan de incisie, die tijdens de operatie werd geopend of gemanipuleerd.

Hoewel deze definitie van wondinfectie beperkt is tot wondinfectie die het gevolg is van een chirurgische incisie, zou een bredere en meer algemene definitie een wondinfectie zijn die wordt veroorzaakt door lichamelijk letsel aan de huid als gevolg van penetratie trauma van planten, dieren, geweren, messen of andere voorwerpen. Wonden breken de continuïteit van de huid en laten toe organismen om toegang te krijgen tot de weefsels en een infectie te veroorzaken.

infecties die voortkomen uit chirurgische wonden zijn een van de meest voorkomende ziekenhuisinfecties en zijn een belangrijke oorzaak van ziektecijfers Y sterfte. Daarom richt dit artikel zich op de herkenning en behandeling van chirurgische wondinfecties.

Wat definieert een chirurgische wondinfectie?

Een wond-/operatieplaatsinfectie wordt gedefinieerd aan de hand van de volgende criteria. De infectie moet binnen 30 dagen na de chirurgische ingreep optreden en ten minste een van de volgende moet zich voordoen:

• Purulent downloaden van de operatieplaats
• Purulente afscheiding uit de wond of drainage die in de wond is geplaatst.
• Organismen geïsoleerd uit aseptisch verkregen wond cultuur
• Moet ten minste een van de tekenen en symptomen van infectie zijn: pijn of gevoeligheid, gelegen zwelling of roodheid/warmte.

Andere tekenen van wondinfectie zijn:

• Vertraagde genezing niet eerder verwacht.
• Verkleuring van weefsels zowel binnen als aan de randen van de wond.
• Abnormale geur afkomstig van de plaats van de wond.
• Bros, bloedend granulatieweefsel ondanks de juiste zorg en beheer.
• lymfangitis, een rode lijn afkomstig van de wond die zwelling en pijn veroorzaakt lymfe klieren draineren van het getroffen gebied.

Chirurgische wondinfecties tellen niet mee abces, episiotomie-infectie, pasgeborene besnijdenis littekenof geïnfecteerde thermische brandwond.

Wat veroorzaakt een wondinfectie?

Wondinfecties worden veroorzaakt door uitspraak en vermenigvuldiging van micro-organismen op de operatieplaats van a gevoelig gastheer. Er zijn verschillende manieren waarop micro-organismen wonden kunnen binnendringen.

• Direct contact: overdracht van het chirurgisch team of de handen van chirurgen of verpleegkundigen.
• Verspreiding via de lucht: Omringende lucht verontreinigd met micro-organismen die in de wond worden afgezet
• Zelfbesmetting: fysieke migratie van de patiënt zelf endogeen flora aanwezig op de huid, slijm- membranen of het maagdarmkanaal naar de plaats van de operatie.

De meest voorkomende veroorzakende organismen die verband houden met wondinfecties zijn onder meer Staphylococcus aureus/MRSA, Streptokokken pyogenesJa, enterokokken Y Pseudomonas aeruginosa.

Bijdragende factoren

Algemene kenmerken van de patiënt

• Leeftijd, zwaarlijvigheid, ondervoeding
• endocrien en stofwisselingsstoornissen
• Van roken
• hypoxie/Bloedarmoede
• Kwaadaardige ziekte
• Immunosuppressie.

Wondkenmerken

• Niet-levensvatbaar weefsel in de wond
• Vreemde lichamen
• Zakdoek ischemie
• Hematoom opleiding.

operationele kenmerken

• slechte chirurgische techniek
• Lange gebruiksduur (> 2 uur)
• intraoperatieve besmetting
• Langdurig preoperatief verblijf
• Hypothermie.

Wat is het risico op wondinfectie?

Het risico op wondinfectie varieert afhankelijk van het type operatie. Bepaalde soorten operaties brengen een hoger risico op besmetting met zich mee dan andere en hebben aanleiding gegeven tot de volgende classificatie van chirurgische wonden.

Schone wond, bijv. Hernia-reparatie.

• Niet-geïnfecteerde chirurgische wond
• Nee scherp ontsteking
• Geen toegang tot interne organen
• Geen onderbreking in aseptische techniek

Verontreinigde schone wond, bijvoorbeeld een blindedarmoperatie

• Opening naar intern orgaan maar minimale of geen morsen van inhoud
• Geen bewijs van infectie of ernstige breuk bij aseptische techniek

Verontreinigde wond, bijv. Colectomie voor obstructie

• Opening naar interne organen met ontsteking of morsen van inhoud.
• Een grote breuk in de aseptische techniek

vuile wond

• purulente ontsteking
• Vorming van intraperitoneale abcessen of diepgeworteld boren

Hoe worden wondinfecties voorkomen?

Het doel van wondinfectiebeheer is het voorkomen of minimaliseren van het risico op infectie. De volgende factoren of methoden buiten de patiënt om worden gebruikt om infectie te voorkomen.

Theatrale sfeer en verzorging van de instrumenten

• Zorg voor positieve drukventilatie in de operatiekamer
• Laminaire luchtstroom in gebieden met een hoog risico
• Sterilisatie van chirurgische instrumenten, hechtingen, enz. volgens de richtlijnen.

Chirurgische teamleden getraind in aseptische techniek

• Personeel met besmettingen uitgesloten van de dienstverlening
• Wassen gevolgd door geschikte steriele kleding

Technieken die op de patiënt worden toegepast om wondinfecties te voorkomen, zijn onder meer:

• voorbereiding van de huid
• wondreiniging
• Antibiotica profylaxe
• Goede chirurgische techniek.

Antiseptische wondreinigers zijn geschikt voor schone wonden of licht verontreinigde wonden. Antibioticaprofylaxe kan geïndiceerd zijn voor schone en verontreinigde wonden en wordt over het algemeen aanbevolen voor verontreinigde wonden. Antibiotica voor vuile wonden maken deel uit van de behandeling omdat de infectie al is vastgesteld. Bij het beslissen over een profylactisch antibioticum denk aan het volgende:

• Gebruik een antibioticum afhankelijk van de waarschijnlijkheid bacteriën infectie veroorzaken
• Een antibioticum moet een goede weefselpenetratie hebben om de aangetaste wond te bereiken.
• Timing en duur van het antibioticum: het is belangrijk dat therapeutisch concentraties worden bereikt op het moment van incisie, gedurende de hele chirurgische ingreep en idealiter binnen enkele uren na de operatie.

Wondinfectie kan de ziekte compliceren, angst veroorzaken, het ongemak van de patiënt vergroten en tot de dood leiden. Geschat wordt dat postoperatieve wondinfecties de duur van het ziekenhuisverblijf met 7 tot 10 dagen verlengen. Daarom hebben de preventie en behandeling van wondinfecties een grote impact op zowel de gezondheid van de patiënt als de economie van de gezondheidszorg.