Infección en la herida

Que es una herida infección?

La infección de la herida está definida por el Centro de Enfermedades de EE. UU. Controlar y Prevención (CDC) como infección del sitio quirúrgico (SSI). Esto se define además como:

• Superficial incisional SSI: la infección afecta solo la piel y subcutáneo tejido de incisión.
• ISQ de incisión profunda: la infección involucra tejidos profundos, como las capas faciales y musculares.
• SSI de órgano / espacio: la infección involucra cualquier parte de la anatomía en órganos y espacios distintos de la incisión, que se abrió o manipuló durante la operación.

Aunque esta definición de infección de la herida se restringe a aquellas que surgen de una incisión quirúrgica, una definición más amplia y general sería una infección de una herida causada por una lesión física de la piel como resultado de una penetración trauma de plantas, animales, pistolas, cuchillos u otros objetos. Las heridas rompen la continuidad de la piel y permiten organismos para acceder a los tejidos y provocar una infección.

Infecciones que surgen en heridas quirúrgicas son una de las infecciones hospitalarias más comunes y son una causa importante de morbosidad y mortalidad. Por lo tanto, este artículo se centra en el reconocimiento y el tratamiento de las infecciones de la herida quirúrgica.

¿Qué define una infección de herida quirúrgica?

Una herida / infección del sitio quirúrgico se define según los siguientes criterios. La infección debe ocurrir dentro de los 30 días posteriores a la operación quirúrgica y debe ocurrir al menos uno de los siguientes:

• Purulento descarga del sitio quirúrgico
• Secreción purulenta de la herida o drenaje colocado en la herida.
• Organismos aislados de la herida obtenida asépticamente cultura
• Debe ser al menos uno de los signos y síntomas de infección: dolor o sensibilidad, localizado hinchazón o enrojecimiento / calor.

Otros signos de infección de la herida incluyen:

• Curación retrasada no anticipada previamente.
• Decoloración de los tejidos tanto dentro como en los márgenes de la herida.
• Olor anormal proveniente del sitio de la herida.
• Friable, sangrante tejido de granulación a pesar de la atención y el manejo adecuados.
• Linfangitis, una línea roja que se origina en la herida y que provoca hinchazón y dolor linfa glándulas drenando el área afectada.

Las infecciones del sitio quirúrgico no incluyen un punto absceso, infección por episiotomía, recién nacido circuncisión cicatriz, o herida por quemadura térmica infectada.

¿Qué causa una infección de la herida?

Las infecciones de heridas son causadas por declaración y multiplicación de microorganismos en el sitio quirúrgico de un susceptible anfitrión. Hay varias formas en que los microorganismos pueden penetrar en las heridas.

• Contacto directo: transferencia del equipo quirúrgico o de las manos de los cirujanos o enfermeras.
• Dispersión en el aire: aire circundante contaminado con microorganismos que se depositan en la herida
• Autocontaminación: migración física del propio paciente endógeno flora presente en la piel, mucoso membranas o tracto gastrointestinal al sitio quirúrgico.

Los organismos causantes más comunes asociados con las infecciones de heridas incluyen Staphylococcus aureus/ MRSA, Streptococcus pyogenes, Enterococos y Pseudomonas aeruginosa.

Factores contribuyentes

Características generales del paciente

• Edad, obesidad, desnutrición
• Endocrino y trastornos metabólicos
• De fumar
• Hipoxia/anemia
• Maligno enfermedad
• Inmunosupresión.

Características de la herida

• Tejido no viable en la herida
• Cuerpos extraños
• Tejido isquemia
• Hematoma formación.

Características operativas

• Mala técnica quirúrgica
• Tiempo de funcionamiento prolongado (> 2 horas)
• Contaminación intraoperatoria
• Estancia preoperatoria prolongada
• Hipotermia.

¿Cuál es el riesgo de infección de la herida?

El riesgo de infección de la herida varía según el tipo de cirugía. Ciertos tipos de cirugía conllevan un mayor riesgo de contaminación que otros y han dado lugar a la siguiente clasificación de heridas quirúrgicas.

Herida limpia, por ejemplo, reparación de hernias.

• Herida operatoria no infectada
• No agudo inflamación
• Sin entrada a órganos internos
• Sin interrupción en la técnica aséptica

Herida limpia contaminada, por ejemplo, una apendicectomía

• Apertura al órgano interno pero derrame mínimo o nulo de contenido
• Sin evidencia de infección o ruptura importante en la técnica aséptica

Herida contaminada, por ejemplo, colectomía por obstrucción

• Apertura a órganos internos con inflamación o derrame de contenido.
• Una ruptura importante en la técnica aséptica

Herida sucia

• Inflamación purulenta
• Formación de abscesos intraperitoneales o visceral perforación

¿Cómo se previenen las infecciones de heridas?

El objetivo del manejo de infecciones de heridas es prevenir o minimizar el riesgo de infección. Los siguientes factores o métodos externos al paciente se utilizan para prevenir infecciones.

Ambiente teatral y cuidado de los instrumentos

• Mantener la ventilación con presión positiva del quirófano
• Flujo de aire laminar en áreas de alto riesgo
• Esterilización de instrumentos quirúrgicos, suturas, etc. de acuerdo con las pautas.

Miembros del equipo quirúrgico capacitados en técnica aséptica

• Personal con infecciones excluido del servicio
• Lavado seguido de vestimenta esterilizada adecuada

Las técnicas aplicadas al paciente para prevenir infecciones de heridas incluyen:

• Preparación de la piel
• Limpieza de heridas
• Antibiótico profilaxis
• Buena técnica quirúrgica.

Los limpiadores de heridas antisépticos son adecuados para heridas limpias o heridas levemente contaminadas. La profilaxis con antibióticos puede estar indicada para heridas limpias y contaminadas y generalmente se recomienda para heridas contaminadas. Los antibióticos para heridas sucias son parte del tratamiento porque la infección ya está establecida. Al decidirse por un profiláctico antibiótico considere lo siguiente:

• Use un antibiótico según la probabilidad bacterias causar infección
• Un antibiótico debe tener una buena penetración en los tejidos para llegar a la herida afectada.
• Momento y duración del antibiótico: es importante que terapéutico las concentraciones se alcanzan en el momento de la incisión, durante todo el procedimiento quirúrgico e idealmente unas horas después de la operación.

La infección de la herida puede complicar la enfermedad, causar ansiedad, aumentar la incomodidad del paciente y provocar la muerte. Se estima que las infecciones de la herida quirúrgica aumentan la duración de la estancia hospitalaria en unos 7 a 10 días. Por tanto, la prevención y el tratamiento de las infecciones de las heridas tienen un gran impacto tanto en la salud del paciente como en la economía sanitaria.