Wat is tropische pyomyositis?
Tropische pyomyositis is een zeldzame ziekte die wordt gekenmerkt door: primair spier abcessen ontstaan in de grote skeletspieren. Het werd voor het eerst beschreven door Scriba in 1885.
Wie krijgt tropische pyomyositis?
Tropische pyomyositis treft meestal verder gezonde kinderen en jonge volwassenen. De meeste zijn tussen de 10 en 40 jaar oud, met een man-vrouwverhouding van 1,5: 1. Je kunt het volgende volgen:
- stompe spier trauma
- Intraveneus drugsgebruik
- intramusculaire injecties.
Predisponerende factoren zijn onder meer:
- voedingstekorten
- virale infecties
- parasitaire infecties
- mellitus diabetes
- maligniteit
- Lever cirrose
- nier insufficiëntie
- Orgaan transplantatie
- behandeling met immunosuppressief drugs
Humaan immunodeficiëntievirus (hiv) bleek een sterke risicofactor te zijn voor pyomyositis, als gevolg van een immunologisch compromis, primair hiv myopathie, antiretrovirale therapie en drager van stafylokokken.
Wat veroorzaakt tropische pyomyositis?
- Staphylococcus aureus het is verantwoordelijk voor ongeveer 90% van de gevallen.
- Groep A-streptokokken zijn goed voor nog eens 1 tot 5% gevallen
- Ander bacteriën culturen van pyomyositis omvatten streptokokken van de groepen B, C en G, pneumokokken, Haemophilus spp. en gram-negatieve bacillen. Onlangs is community-associated (CA)-resistent tegen meticilline S. aureus (MRSA).
Wat zijn de klinische kenmerken van tropische pyomyositis?
Tropische pyomyositis kan zich presenteren met een of meerdere abcessen. De meest aangetaste spieren zijn de buikspieren, de ruggengraat en de gluteus spieren, quadriceps, pectoralis major, serratus vorig, biceps, iliopsoas en gastrocnemius.
Tropische pyomyositis heeft 3 verschillende stadia.
invasief fase
In eerste instantie zijn er 1 tot 2 weken diffuus (verlengd) pijn, al dan niet gepaard gaand met koorts. Net zo infectie zit diep in de spier, bovenop erytheem meestal niet gezien. kan imiteren hematoomtromboflebitis, fasciitis en osteomyelitis.
suppuratief fase
In de tweede fase ontwikkelt zich een massa die geleidelijk groeit en nog 1 tot 2 weken hard en pijnlijk wordt. Het gebied voelt zacht aan, met een consistentie van hout. als de abces vormen, hoge koorts en systemisch symptomen (zoals misselijkheid, braken en ongemak) ontwikkelen.
laat stadium
Als het abces niet wordt behandeld, ontwikkelt zich de derde fase. Het abces kan zich uitbreiden naar een aangrenzend bot of gewricht, of bloedvergiftiging (bloedvergiftiging) kan ontstaan. Sepsis kan veroorzaken septisch shock, nierfalen, metastatisch (verre verspreiding van) abcessen en overlijden.
Hoe wordt tropische pyomyositis gediagnosticeerd?
Diagnose van tropische pyomyositis kan moeilijk zijn omdat de aandoening zeldzaam is en de klassieke kenmerken van een abces kunnen worden verdoezeld door spanning in de bovenliggende spieren. Laboratoriumbevindingen kunnen niet-specifiek zijn met leukocytose en verhoogd ESR/C-reactief eiwit.
- Bloedkweken kunnen positief zijn voor S. aureus in de 30% van patiënten.
- Spier enzymen (aldolase, creatinefosfokinase, aminotransferase en lactaatdehydrogenase) zijn meestal normaal of licht verhoogd.
- Echografie scintigrafie toont hypoechoïsche gebieden met verhoogde spiermassa en vochtophoping.
- Connecticut scan toont lage demping met verlies van spiervlakken en een omringende rand van contrastverbetering.
- Magnetische resonantie toont een hyperintense grens op T1-gewogen beelden op gadolinium-versterkte DTPA-scan met perifere wordt beter.
- Pus aspireren aangezien het abces te zien is onder a microscoop of gekweekt in het laboratorium om de aanwezigheid en het type bacteriën te verifiëren. In gevallen van 15-30% kan de pus echter steriel zijn.
Wat is de behandeling van tropische pyomyositis?
Chirurgische drainage van het abces: Primaire wondsluiting en vacuümdrainage bevorderen een betere genezing.
De juiste antibiotica worden toegediend. Penicilline-resistente penicilline -lactamase (flucloxacilline) en vancomycine zijn de meest gebruikte geneesmiddelen. Empirische breedspectrumantibiotica zijn nodig voor patiënten met een hiv-infectie of een andere immunosuppressieve toestand.
De behandeling wordt voortgezet totdat de wond vrij is van infectie en de patiënt 7 tot 10 dagen koortsvrij is.
Wat is het gevolg van tropische pyomyositis?
Als de ziekte vroeg wordt gediagnosticeerd, is de ziekte te genezen, maar een vertraging in de diagnose leidt vaak tot een lang verblijf in het ziekenhuis. Intensieve therapie kan nodig zijn.
Een hoger percentage gram-negatief bacterieel infecties, bacteriëmie en sterfte het wordt gezien bij patiënten met pyomyositis wanneer ze een onderliggende systemische ziekte hebben.
De mortaliteit is naar verluidt afkomstig van 10% in gematigde streken.
