Terapia fotodinamica con metil aminolevulinato

Cos'è il metil aminolevulinato?

Il metil aminolevulinato (MAL) è a attuale agente fotosensibilizzante utilizzato in fotodinamico terapia (PDT). È disponibile alla concentrazione di 16%. crema in un tubo da 2 g. Il nome commerciale è Metvix ™.

Film Metvix

Come funziona la PDT con metil aminolevulinato?

Quando applicato sulla pelle, il metil aminolevulinato viene assorbito in modo selettivo Cancro cellule. Il farmaco diventa fotoattivo. porfirine, di forma naturale intracellulare prodotti chimici fotosensibilizzanti che si legano al ferro per produrre emoglobina. Quando le cellule cancerose piene di porfirina sono esposte a una specifica lunghezza d'onda della luce (570-670 nm), molecolare si verifica una reazione che provoca la distruzione delle cellule tumorali.

A cosa serve il metil aminolevulinato PDT?

Il metil aminolevulinato è classificato come a antineoplastico agente (farmaco antitumorale) ed è approvato per l'uso in Nuova Zelanda per il trattamento di:

• magro attinico cheratosi sul viso e sul cuoio capelluto
• Poco profondo e / o sottile nodulare basale cellula carcinomi.

MAL-PDT è consigliato per lesioni che non sono adatti per altre terapie disponibili a causa di possibili complicazioni e / o scarso risultato estetico. Può essere particolarmente utile per lesioni al centro del viso o alle orecchie, lesioni alla pelle gravemente danneggiata dal sole, lesioni di grandi dimensioni o ricorrente lesioni.

Studi clinici in tutto il mondo che utilizzano MAL-PDT hanno dimostrato che ha tassi di guarigione paragonabili ad altri trattamenti convenzionali come crioterapia o un intervento chirurgico. Un chiaro vantaggio di MAL-PDT è che mira selettivamente tumore cellule. Ciò significa che le cellule sane circostanti non sono influenzate dal trattamento, lasciando cicatrici minime e un risultato estetico molto migliore.

Come viene somministrato MAL-PDT?

MAl-PDT prevede un processo in due fasi. La prima fase è l'applicazione della crema di metil aminolevulinato.

• La superficie della pelle lesione prepara la rimozione bilancia e croste (graffi leggeri e ordinari o microaghi superficiali). Potrebbe essere necessario rimuovere la parte superiore della lesione in modo che abbia uno spessore inferiore a 1 mm.
• Si usa una spatola per applicare uno strato spesso 1 mm di crema al metil aminolevulinato sulla lesione e circa 5 mm sulla pelle normale.
• L'area trattata è ricoperta da a occlusivo vestirsi per 3 ore. Durante questo periodo, la medicazione non deve essere toccata e l'area deve essere tenuta lontana dalla luce solare diretta.

La seconda fase consiste nell'esporre la lesione alla luce.

• La medicazione viene rimossa e l'area da trattare viene pulita con soluzione salina per rimuovere la crema di metil aminolevulinato.
• Lignocaine (lidocaina) spray oppure è possibile applicare una ventola di raffreddamento per alleviare la sensazione di bruciore e il dolore che possono verificarsi. Possono essere necessari antidolorifici.
• La lesione è esposta a luce rossa con uno spettro continuo da 570 a 670 nm e una dose totale di 75 J / cm². È possibile utilizzare una sorgente di luce rossa a spettro ristretto, ad esempio Aktilite ™ (nell'illustrazione, lunghezza d'onda 630 nm, 70–100 mW / cm²). Sia il medico che il paziente devono indossare occhiali protettivi e la fonte di luce deve essere a 50 mm dalla lesione cutanea. Il trattamento può durare dai 5 ai 15 minuti.
• L'intensità della luce sulla superficie della lesione non deve superare i 200 mW / cm2.

Dopo il trattamento, le lesioni verranno coperte con un bendaggio occlusivo per almeno 24 ore. Le lesioni di solito guariscono completamente in una o quattro settimane. È possibile trattare più di una lesione in una singola sessione di trattamento. Un secondo trattamento può essere ripetuto circa una settimana dopo, consigliato per la maggior parte dei carcinomi a cellule basali e per le cheratosi attiniche più spesse.

Il medico dovrebbe monitorare le lesioni dopo circa 3 mesi. Se mostrano una risposta incompleta, potrebbe essere necessario un nuovo trattamento.

Precauzioni durante MAL-PDT

• La sicurezza del MAL-PDT non è stata ancora stabilita nei pazienti di età inferiore ai 18 anni, ma i tumori della pelle raramente colpiscono questa fascia di età.
• La sicurezza di MAL-PDT non è stata ancora stabilita durante la gravidanza o l'allattamento. Pertanto, il suo uso durante la gravidanza non è raccomandato.
• Interrompere l'allattamento al seno per 48 ore dopo l'applicazione del metil aminolevulinato.
• Ipersensibilità o reazioni allergiche per Sostanza attiva o uno qualsiasi dei eccipienti può succedere. Questi includono:
  • Olio di arachidi (arachidi)
  • Alcool cetostearilico
  • Metile e propil paraidrossibenzoato (E218, E216).
• Evitare l'esposizione al sole nei siti delle lesioni trattate per almeno un paio di giorni dopo il trattamento.

Gestione del dolore

La soglia del dolore varia da individuo a individuo. È mediato da induzione di i radicali liberi di protoporfina IX.

• Il dolore tende ad aumentare quando la PDT viene eseguita in determinati siti (viso e cuoio capelluto) e in lesioni più grandi.
• La PDT è più dolorosa con lampade ad alta fluenza (specialmente quando la fluenza è> 50 mW cm⁻²).
• Se il trattamento MAL-PDT è molto doloroso, l'esposizione alla luce può essere temporaneamente interrotta. Quando si è pronti per ricominciare, la fonte di luce può essere allontanata dall'area di trattamento e l'esposizione può essere riavviata. Sarà necessario regolare il tempo di esposizione. I trattamenti più lenti sono generalmente meno dolorosi.
• L'aria fredda proveniente da una ventola di raffreddamento può fornire sollievo.

attuale anestesia non è efficace. Locale (dermico) infiltrazione di anestetico dovrebbe essere evitato a causa della riduzione teorica se efficacia di trattamento a causa della ridotta ossigenazione del tessuto. Sottocutaneo anestesia e nervo i blocchi in mani esperte possono essere utili.

Effetti collaterali di MAL-PDT

Circa 60-80% di pazienti sottoposti a MAL-PDT presentano alcuni effetti collaterali. Questi sono solitamente legati al fatto che l'area trattata è sensibile alla luce e sono come le scottature solari. Gli effetti collaterali sono di intensità da lieve a moderata e generalmente scompaiono entro pochi giorni dal trattamento.

Quando le cellule tumorali della pelle muoiono, la lesione può produrre vesciche e ulcerarsi. Questo di solito guarisce in 4 settimane.

Frequenza degli effetti collaterali segnalati

Molto comune

• Sensazione di bruciore
• Sensazione di bruciore
• Dolore
• Rigonfiamento
• Croste
• Arrossamento

Comune

• Prurito
• Ulcerazione
• Suppurazione
• Vesciche
• Peeling
• Pelle infezione
• Hyper /ipopigmentazione

Raro

• Orticaria

Conservazione e manipolazione della crema di metilamminolevulinato

• Conservare in frigorifero (temperatura inferiore a 8 ° C).
• Eliminare 1 settimana dopo aver aperto il tubo.

Film Metvix

Il filmato Metvix ™ QuickTime è lungo circa 2 m 30 s (4,3 MB). Clicca qui per vedere il film.

MAL-PDT con luce naturale

La PDT mediata dalla luce diurna è una forma conveniente di trattamento per le cheratosi attiniche sottili sul viso e sul cuoio capelluto. I risultati hanno dimostrato di essere buoni come con MAL-PDT convenzionale (descritto sopra). Il trattamento può essere effettuato durante la primavera, l'estate o l'autunno nella maggior parte del mondo.

La procedura PDT alla luce del giorno è la seguente:

• Per migliorare l'efficacia, i pazienti possono utilizzare un agente esfoliante per circa 10 giorni prima del trattamento (p. Es., Crema all'urea)
• Viene selezionato un giorno adatto per il trattamento; è meglio nuvoloso con una temperatura superiore a 10 ° C. Nella maggior parte del mondo, il trattamento può essere effettuato durante tutto l'anno durante l'orario lavorativo. I giorni di pioggia non sono adatti.
• La pelle da trattare viene lavata delicatamente.
• Una crema solare trasparente viene applicata a tutta la pelle che sarà esposta alla luce del giorno, inclusa l'area di trattamento prevista (può essere applicata anche dopo la crema di trattamento)
• Il campo da trattare è contrassegnato
• Scala e Corteccia sono leggermente raschiati
• La crema di metil aminolevulinato viene applicata sul campo. Uno o due grammi (un tubetto) tratteranno l'intero viso.
• Non più di mezz'ora dopo, il paziente deve uscire all'aperto per esporre alla luce del giorno l'area trattata. Il ritardo nell'esposizione porta ad un aumento del dolore.
• Se in estate c'è il sole, resta in una zona leggermente ombreggiata. Se inizia a piovere, spostati in un rifugio esterno su 3 lati.
• Siediti tranquillamente durante la sessione, invece di fare esercizio, poiché il sudore riduce la penetrazione del farmaco.
• Due ore dopo, la crema viene lavata via con soluzione salina.
• Resta in casa per il resto della giornata. Se è essenziale stare all'aperto, riapplicare una crema solare ad ampio spettro e / o coprirsi.

PDT alla luce del giorno naturale è seguito da a infiammazione nelle zone trattate da 5 a 8 giorni. La pelle è arrossata e può presentare vesciche e croccante. La reazione tende ad essere più grave 3-4 giorni dopo il trattamento. Il rossore può essere ridotto con un precedente trattamento con steroidi topici.

Per le cheratosi attiniche sottili sono riportati tassi di guarigione simili alla MAL-PDT convenzionale e ottimi risultati cosmetici. I vantaggi della PDT alla luce naturale includono:

• La procedura è meno dolorosa.
• Ampie aree danneggiate dal sole possono essere trattate in una volta sola
• La procedura può essere meno costosa.

Il MAL-PDT alla luce del giorno può essere eseguito anche in interni. Lux deve essere> 5000 per essere efficace nel trattamento delle cheratosi attiniche. Le opzioni includono:

• Posizionare il paziente all'interno di una serra, dove la protezione solare non è necessaria
• Utilizzo di una sorgente artificiale di luce bianca, come lampada operatoria, proiettore o lampade a LED.