Talaromicosi

Cos'è la talaromicosi?

La talaromicosi è a infezione causato dal fungo termicamente dimorfico Talaromyces marneffei. La condizione è stata originariamente chiamata penicilliosi dopo organismo è stato chiamato Penicillium marneffei; il fungo è stato riclassificato nel 2011.

Chi ottiene la talaromicosi?

La talaromicosi è vista quasi esclusivamente in immunosoppressi bambini e adulti. L'infezione è stata inizialmente identificata in HIV/ Malati di AIDS nelle aree tropicali del sud-est asiatico alla fine degli anni '80 e '90. La talaromicosi è stata classificata come un'infezione che definisce l'AIDS e una delle condizioni cliniche dell'HIV in stadio 4. È stato anche segnalato sviluppare durante la ricostituzione immunitaria sindrome (IRIS).

Endemico I paesi includono Vietnam, Thailandia, Filippine, Taiwan, Hong Kong, Cina meridionale e India. I viaggiatori hanno sviluppato talaromicosi in molti paesi non endemici, tra cui Australia, Stati Uniti, Europa e Regno Unito.

Con la terapia antiretrovirale (HAART), la talaromicosi è sempre più riconosciuta nei pazienti HIV negativi. Gli adulti infetti possono avere condizioni associate note che includono:

• Autoimmune condizioni, come sistemico lupus eritematoso e misto tessuto connettivo malattia, sono associati ad una ridotta immunità cellulo-mediata
• Le condizioni autoimmuni trattate con immunosoppressori includono primario bile cirrosi e autoimmune emolitico anemia
• Ematologico condizioni (ad esempio, nessun Hodgkin linfoma, Macroglobulinemia di Waldenström) e dopo cellule staminali ematologiche trapianto
• Solido trapianto di organi, in particolare renale trapianti
• Sindrome da immunodeficienza ad esordio nell'età adulta dovuta alla neutralizzazione gamma anti-interferone autoanticorpi
• Trattamento con agenti biologici, in particolare chinasi inibitori (ad esempio, ruxolitinib, sorafenib) e anti-CD30 monoclonale anticorpi (ad esempio, rituximab, obinutuzumab).

I bambini HIV negativi con talaromicosi devono essere sospettati di avere una sindrome da immunodeficienza sottostante se è stata esclusa l'immunosoppressione secondaria. La talaromicosi è stata segnalata in bambini con:

• Sindrome da iper-IgM
• Sindrome da iper-IgE (sindrome di lavoro)
• Grave malattia da immunodeficienza combinata (SCID)
• Congenita neutropenia
• Malattia da immunodeficienza variabile comune (CVID).

È stato suggerito che potrebbe esserci un file genetico suscettibilità a infezione con HLA-Associazioni segnalate in particolare nelle persone di discendenza del sud-est asiatico.

Che cosa causa la talaromicosi?

La talaromicosi è causata da Talaromyces marneffei, un fungo trovato nei ratti di bambù selvatici, nelle loro feci e nel terreno intorno a loro tane. L'infezione umana si verifica principalmente nella stagione delle piogge successiva inalazione di conidi di terreno agricolo. Acuto l'infezione ha un incubazione periodo da 1 a 3 settimane, ma la riattivazione di latente l'infezione può verificarsi anni dopo.

Quali sono le caratteristiche cliniche della talaromicosi?

La talaromicosi può presentarsi come locale o diffuso infezione. È principalmente un'infezione polmonare dove può rimanere trova.

Le caratteristiche sistemiche della talaromicosi disseminata includono:

• Sintomi aspecifici di febbre, perdita di peso e affaticamento
• Sintomi respiratori come mancanza di respiro e tosse.
• Ingrandita linfa nodi, fegato e / o milza
• Disturbi gastrointestinali come la diarrea.
• Stato mentale alterato, confusione, agitazione o ridotta coscienza.

Come appare la talaromicosi sulla pelle?

Pelle lesioni sono comuni nella talaromicosi associata all'HIV / AIDS (70%) e sono spesso i cartello. Le lesioni caratteristiche sono papule con centrale necrosi o ombelicazione diffusa sulla testa e sulla parte superiore del torace. Noduli, sottocutaneo ascessi, pustole, cisti e ulcere può succedere.

Le lesioni cutanee sono solitamente atipico nella talaromicosi associata a IRIS con verrucoso (verrucoso) lesioni, papule rosse o piatti visto.

Nella talaromicosi non associata all'HIV, la pelle è interessata in 401 TP1T dei casi e può presentare reazioni eruzioni come la sindrome di Sweet.

Le lesioni cutanee sono rare nei bambini HIV negativi con talaromicosi.

Quali sono le complicazioni della talaromicosi?

La diagnosi di talaromicosi è spesso ritardata, specialmente nei pazienti HIV negativi provenienti da paesi non endemici. Il decorso della malattia è rapido progressivo una volta che l'infezione si è diffusa.

La talaromicosi disseminata può colpire il midollo osseo, causando anemia e trombocitopeniaossa e articolazioni, con conseguenti lesioni osteolitiche. Nei pazienti HIV positivi, la talaromicosi è spesso associata ad altre malattie opportunistiche. infezioni, come i micobatteri tubercolari e non tubercolari, che possono oscurare e ritardare la diagnosi.

Come viene diagnosticata la talaromicosi?

Gli esami del sangue di screening generale di solito mostrano a leucocitosi con neutrofilia, anemia, trombocitopenia e aumento C-reattivo proteina (CRP) e ESR. Fegato enzimi può essere disturbato.

La radiografia del torace può essere visibile pleurico effusioni, noduli, infiltratie cavitazione.

La diagnosi di talaromicosi richiede la dimostrazione dell'organismo. Ciò può essere ottenuto nei seguenti modi.

• Cultura è il gold standard. Il sangue, il midollo osseo o la pelle possono abbandonare il corpo. Tuttavia, la coltivazione è lenta e richiede da 2 a 4 settimane. Le colonie sono caratteristiche e il dimorfismo del fungo può essere dimostrato modificando la temperatura di coltura.
• I lieviti possono essere visti in microscopia di periferica sangue, pelle o linfonodo biopsia toccare striscio, o istologia. La biopsia cutanea mostra a granulomatoso suppurativo reazione. Coloranti speciali come PAS e argento metamina Grocott sono necessari per dimostrare il lievito rotondo o ovale dentro e intorno macrofagi e istiociti.
• Test diagnostici rapidi utilizzando PCR o si stanno sviluppando anticorpi monoclonali, ma questi di solito richiedono un sospetto clinico della diagnosi.

Una volta confermata la talaromicosi, le indagini dovrebbero essere dirette all'identificazione di una causa predisponente sottostante, se non è già evidente.

Qual è diagnosi differenziale per la talaromicosi?

La diagnosi differenziale delle lesioni cutanee della talaromicosi dipende dalla lesione morfologia.

• Ombelicato papule sono presenti nel mollusco contagioso e in altre infezioni fungine, come l'istoplasmosi e la criptococcosi.
• Un sottocutaneo nodulo può essere un epidermoide cisti, lipoma, micetoma o altra infezione atipica profonda.
• Le lesioni verrucose possono essere verruche virali, cutaneo tubercolosi, sporotricosi o cromoblastomicosi.

Intracellulare i funghi in istologia possono essere confusi con l'istoplasmosi.

Qual è il trattamento per la talaromicosi?

Per il trattamento della talaromicosi sono necessari farmaci antifungini sistemici, con una terapia iniziale ad alte dosi seguita da un mantenimento prolungato per molti mesi. Amfotericina B, itraconazolo e voriconazolo sono i farmaci comunemente prescritti.

Profilattico Il trattamento dovrebbe essere preso in considerazione per le persone ad alto rischio che pianificano di viaggiare in paesi endemici.

Qual è il risultato della talaromicosi?

La talaromicosi può progredire rapidamente con uno sballo mortalità valutare se non trattata. Anche con il trattamento, è spesso fatale; 55% bambini, 30% adulti HIV negativi e 20% HIV positivi.