Screening della tubercolosi

Cos'è la tubercolosi?

La tubercolosi (TBC) è una malattia seria batterica infezione con Tubercolosi micobatterica (tubercolosi M). L'infezione attiva causa malattie gravi e morte e può essere difficile da trattare. Può anche diffondersi ad altre persone. I sintomi di un'infezione attiva possono includere:

• Febbre, sudorazioni notturne
• Tosse
• Dolore al petto
• Espettorare espettorato io sangue
• debolezza, stanchezza
• Perdita di peso, perdita di appetito.

La tubercolosi attiva colpisce spesso i polmoni, ma può interessare qualsiasi parte del corpo, compresa la pelle (cutaneo TUBERCOLOSI).

Cos'è lo screening della tubercolosi?

Lo screening della tubercolosi si riferisce al processo di esame e test di un paziente che non presenta alcun sintomo di tubercolosi attiva. Lo screening viene eseguito per identificare e trattare latente TB in modo che possa essere trattata efficacemente prima che diventi un'infezione attiva.

Cos'è la tubercolosi latente?

La tubercolosi latente si verifica quando i pazienti portano vivo tubercolosi M batteri non sapendo di essere infetti perché il loro sistema immunitario ha bloccato i batteri. Nelle persone sane, i batteri della tubercolosi possono rimanere vivi nel corpo senza causare malattie per molti anni. La tubercolosi latente non infetta altre persone.

Se il sistema immunitario si rompe, per esempio, se il citochina TNFα viene rimosso da alcuni trattamenti, la tubercolosi latente può diventare tubercolosi attiva.

Chi è a rischio di contrarre la tubercolosi?

L'infezione da tubercolosi attiva o latente non è comune in Nuova Zelanda e in altri paesi sviluppati, ma continua a essere segnalata in alcuni gruppi di popolazione. I fattori di rischio per l'infezione da tubercolosi includono:

• Stretto contatto con un malato di tubercolosi
• Vivere o visitare un paese o una comunità in cui la tubercolosi è comune
• Vivere in una comunità affollata, inclusa un'istituzione come una casa di cura, un ospedale per soggiorni prolungati, una prigione
• Lavoro in ospedali e strutture sanitarie

Quando dovrebbe essere eseguito lo screening della tubercolosi?

Lo screening per la tubercolosi deve essere eseguito nelle persone a rischio di tubercolosi e nelle persone a rischio di conversione della tubercolosi latente non rilevata in tubercolosi attiva. Per esempio:

• Trattamento con corticosteroidisoprattutto biologico Tumore Necrosi Fattore alfa (TNFa) inibitorie agenti immunosoppressori come azatioprina, ciclosporina, micofenolato o chemioterapia
• Malattia, in particolare il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) infezione, leucemia, linfoma, diabete, alcolismo e renale fallimento
• Debolezza (anzianità, molto giovani e fumatori accaniti o di lunga data).

Quali test di screening della tubercolosi vengono eseguiti?

Dopo aver preso una storia medica e un esame generale, i principali test per la tubercolosi sono:

• Radiografia del torace
• Test cutaneo alla tubercolina
• Test del sangue per la tubercolosi (negli adulti).

I test cutanei e gli esami del sangue per la tubercolosi sono generalmente positivi nei pazienti con tubercolosi latente; dimostrare una precedente infezione e un buon livello di immunità ad essa. I test sono positivi anche nei pazienti con tubercolosi attiva.

I risultati del test possono richiedere un'interpretazione esperta. Potrebbero essere necessari anche altri test, a seconda dei sintomi.

Radiografia del torace

La tubercolosi latente può essere sospettata su una radiografia del torace se è presente una delle seguenti condizioni:

• Fibrotico zona
• cicatrizzazione apicale
• Angolo costofrenico smussato
• Calcificazione
• Pleurico ispessimento.

I pazienti con tubercolosi attiva possono presentare cavitazioni o altri segni sulla radiografia. Un paziente con tubercolosi latente può avere una normale radiografia del torace.

Test cutaneo alla tubercolina

Il test cutaneo alla tubercolina o test di Mantoux contiene un purificato proteina derivato (PPD) dal batterio della tubercolosi, quindi è anche chiamato test PPD. Il materiale di prova non contiene batteri vivi e non può causare la tubercolosi. Il test viene eseguito da tecnici di laboratorio appositamente formati e altri operatori sanitari.

• Il test viene solitamente eseguito all'interno dell'avambraccio.
• L'area selezionata viene prima pulita con un tampone imbevuto di alcol.
• 0,1 ml di tubercolina (F TU) vengono iniettati per via intradermica, aumentando vescica 6-10 mm di diametro.

Il sito di prova viene ispezionato 2-3 giorni dopo. Il diametro della pelle dura ispessita è registrato in millimetri. Il test è classificato come negativo (non indurimento o meno di 5 mm di indurimento) o anormale (più di 5 mm di indurimento). I test anormali possono richiedere settimane per chiarire e possono lasciare un segno o cicatrice.

Esame del sangue per la tubercolosi

Il solito esame del sangue per la tubercolosi è il test di rilascio dell'interferone gamma (IGRA). Sono disponibili diverse opzioni, tra cui QuantiFERON Gold™. Un vantaggio dell'IGRA rispetto ai test cutanei è che non è positivo dopo la vaccinazione con BCG. Uno svantaggio è la difficoltà e il costo di eseguire il test in modo accurato.

I risultati del test possono essere positivi (probabile infezione), negativi (improbabili), indeterminati o equivoci (incerti). Le reazioni borderline sono osservate più frequentemente nei pazienti che assumono immunosoppressori, sistemico steroidi e farmaci antimalarici in pazienti che non hanno la tubercolosi. Il test dovrebbe essere ripetuto in un secondo momento, per precauzione.

Il mio test è negativo. Posso essere sicuro di non avere la tubercolosi?

Anche se inizialmente negativi, i test per la tubercolosi dovrebbero essere ripetuti di volta in volta nei pazienti a rischio di infezione da tubercolosi e in quelli che sono a rischio di tubercolosi latente che diventa attiva.

E se il test è positivo?

Se il test è positivo, il risultato dovrebbe essere valutato da un medico. Potrebbero essere appropriati ulteriori test e follow-up.

Il trattamento della tubercolosi è raccomandato nei pazienti con tubercolosi attiva e in quelli a rischio di conversione di tubercolosi latente in tubercolosi attiva, ad esempio se hanno una cronica malattia da immunodeficienza o trattamento con an immunosoppressore farmaco.

Il trattamento abituale è isoniazide per 6 mesi, rifampicina per 3 mesi o una combinazione. Le linee guida variano per le diverse popolazioni e se il paziente è incinta o ha una malattia del fegato (vedi riferimenti).

I test per la tubercolosi devono essere ripetuti?

Il test della tubercolosi deve essere ripetuto circa ogni anno nei pazienti che assumono farmaci immunosoppressori o in altri pazienti a rischio significativo di tubercolosi attiva.