Cancro della pelle in soggetti trapiantati

introduzione

Pazienti che hanno ricevuto un organo trapianto sono a rischio più elevato del normale per sviluppando tumori della pelle, in alcuni casi fino a 65 volte il rischio, rispetto ai pazienti non trapiantati. In particolare, i riceventi di trapianto corrono un rischio significativamente maggiore di sviluppare squamoso cellula carcinomi. È più probabile che SCC si diffonda (metastatico SCC) nei riceventi di trapianto di organi e può provocare la morte del paziente.

I destinatari del trapianto di organi sono anche a maggior rischio di altri tipi di cancro della pelle, in particolare melanoma. Questi possono verificarsi ovunque sul corpo. Tutti istologico i sottotipi sono visti. Il melanoma può essere molto difficile da diagnosticare nei riceventi di trapianto d'organo, portando a una bassa soglia per la rimozione di anomalie insolite o mutevoli. lesione. Il melanoma tende ad essere più denso e più avanzato nella diagnosi rispetto ai pazienti non trapiantati e questi tumori possono comportarsi in modo aggressivo nei riceventi di trapianto d'organo.

Misure preventive, diagnosi precoce, controlli regolari della pelle e un adeguato trattamento precoce dei tumori della pelle sono essenziali per ridurre al minimo i danni causati da questi tumori. Altri tumori che si verificano nei riceventi di trapianto di organi includono La cellula di Merkel carcinoma e Kaposi sarcoma.

Perché i pazienti trapiantati sono a maggior rischio di Cancro?

I pazienti trapiantati richiedono l'uso a lungo termine di farmaci immunosoppressori per prevenire il rigetto degli organi, ma influenzano la capacità del sistema immunitario di riparare o distruggere UV-celle danneggiate, consentendo queste cellule danneggiate sviluppare nei tumori. L'esposizione ai raggi ultravioletti (UV) è il fattore principale in sviluppo dei tumori della pelle in pazienti trapiantati e non trapiantati.

È anche possibile che i farmaci immunosoppressori causino direttamente il cancro provocando cambiamenti nelle cellule. Inoltre, il papillomavirus umano (HPV), che causa le verruche, può anche essere coinvolto nello sviluppo di tumori della pelle nei pazienti trapiantati.

Chi è a maggior rischio di cancro della pelle?

I pazienti che hanno ricevuto farmaci immunosoppressori per periodi più lunghi tendono ad avere il massimo incidenza dei tumori della pelle. Più di 75% da renale i pazienti trapiantati sopravvivono 10 anni o più e sono a rischio significativo. Altri fattori di rischio per il cancro della pelle includono:

• Età avanzata (forse a causa di un aumento cumulativo Esposizione al sole)
• Storia di tumori cutanei o precancerosi lesioni prima del trapianto
• Pelle chiara (tipo di pelle Fitzpatrick I-III); È stato stimato che circa la metà dei destinatari di trapianto di organi di pelle bianca sviluppa il cancro della pelle.
• Storia di esposizione significativa ai raggi UV del sole o dei lettini abbronzanti
• Infezione con il virus HPV (verruche)
• Conta di cellule CD4 bassa
• Destinatari di trapianto di cuore e polmone (che tendono ad avere livelli più elevati di farmaci immunosoppressori).

È stato dimostrato che i recettori cardiaci e polmonari ben abbinati hanno un rischio leggermente superiore rispetto ai recettori meno abbinati.

Prevenzione del cancro della pelle nei pazienti trapiantati

Essere intelligenti riguardo al sole è vitale per i pazienti trapiantati. L'incidenza dei tumori della pelle può essere notevolmente ridotta seguendo misure preventive ogni volta che sono all'aperto, tra cui:

Indossa sempre la protezione solare

• La protezione solare deve avere una classificazione SPF30 + e deve essere ad ampio spettro (bloccando le radiazioni UVA e UVB). È necessario applicare la protezione solare 15-30 minuti prima di uscire e poi di nuovo immediatamente prima di uscire. La crema solare dovrebbe essere riapplicata regolarmente durante il giorno (ogni 2 ore con tempo soleggiato, altrimenti ogni 3-4 ore). Si dovrebbe prendere in considerazione l'applicazione quotidiana sul viso e sulle mani, indipendentemente dalle attività pianificate.

Evita l'esposizione al sole

• Ciò è particolarmente importante durante la metà della giornata, tra le 11:00. M. E le 16:00 M., Quando i livelli di radiazione ultravioletta sono più alti. Se sei fuori durante questi orari, resta all'ombra. Controllare i bollettini meteorologici per l'indice UV o gli avvisi di protezione solare; prenderli sul serio.

Copriti bene

• Indossalo con camicie e pantaloni a maniche lunghe. Il materiale a maglia stretta di colore scuro offre la massima protezione dai raggi UV. Se possibile, prova a indossare indumenti di protezione solare con un fattore di protezione dai raggi ultravioletti (UPF) di 40-50 +.

Indossa sempre un cappello quando sei all'aperto

• Scegli un cappello con un tessuto a trama fitta che ombreggi il tuo viso, naso, collo e orecchie.

Indossare occhiali da sole

• Gli occhiali da sole offrono la migliore protezione per la pelle delicata del contorno occhi. Scegli occhiali aderenti con lenti grandi. Gli occhiali avvolgenti offrono la migliore protezione.

Rileva i tumori della pelle

La diagnosi precoce e il trattamento delle lesioni cutanee cancerose e precancerose sono essenziali per ridurre al minimo i danni causati dai tumori della pelle. I pazienti trapiantati devono eseguire un autoesame della pelle ogni mese, concentrandosi in particolare sulle aree normalmente più esposte alla luce solare, come il dorso delle mani, gli avambracci, la testa e il collo, la parte superiore del torace e la schiena e, nelle donne, la parte inferiore delle gambe. . Dovrebbero prontamente segnala eventuali nuovi infortuni al tuo dermatologo, medico di famiglia o specialista.

Riconoscere i tumori della pelle

Di seguito sono illustrati esempi di alcuni dei più comuni tumori della pelle nei riceventi di trapianto.

Cellule squamose carcinoma

• Alto croste dolore o nodulo che non guarisce
• Hanno dimensioni variabili da pochi millimetri a diversi centimetri di diametro.
• Può crescere rapidamente in poche settimane.

Ulteriori informazioni su cutaneo carcinoma spinocellulare.

Basale carcinoma a cellule

• Protuberanza liscia rosso pallido o perlato; spesso sulla testa o sul collo
• Rosa, squamoso macchie più spesso sul tronco e sulle estremità
• Generalmente a crescita lenta

Vedere ulteriori informazioni sul carcinoma a cellule basali.

Melanoma

• Una nuova talpa o lentiggine o una talpa esistente che sta cambiando di forma o dimensione
• Ha spesso bordi frastagliati con vari colori (rosso, marrone chiaro, nero, marrone, grigio, bianco) all'interno della macchia.

Ulteriori informazioni sul melanoma.

Attinico cheratosi

• Macchie ruvide e squamose
• Generalmente piatto
• Non canceroso, ma può svilupparsi in carcinomi a cellule squamose

Vedere ulteriori informazioni sulle cheratosi attiniche.

Trattamento dei tumori della pelle nei pazienti trapiantati

I tumori della pelle sono spesso molto aggressivi nei pazienti trapiantati e sono associati ad un alto rischio di metastasi (diffusione) e ricomparsa. È importante che qualsiasi cancro della pelle venga trattato in una fase precoce per ridurre al minimo questo rischio.

La maggior parte dei tumori della pelle nei pazienti trapiantati viene curata da escissione o la chirurgia micrografica di Mohs. La chirurgia consente di esaminare il campione patologo per assicurarsi che il cancro sia stato completamente rimosso. In alcuni casi, un intervento chirurgico aggiuntivo o radioterapia Potrebbe essere necessario. Occasionalmente alcuni tumori della pelle a basso rischio come. Piccoli tumori sul tronco possono essere trattati con elettrodesiccazione e curettage.

Cheratosi attiniche e verrucoso Le lesioni devono anche essere trattate in modo aggressivo per cercare di ridurre al minimo il rischio che queste aree si sviluppino in carcinomi a cellule squamose. I trattamenti per questi possono includere:

• Criochirurgia
• Elettrodessiccazione e raschiamento di lesioni più spesse
• attuale 5-fluorouracile (Efudix ™) due volte al giorno per 4-6 settimane, ripetuto secondo necessità
• Imiquimod topico (Aldara ™) viene applicato a piccole aree con risposta variabile
• Fotodinamica la terapia può essere appropriata per lesioni piatte, ad esempio SCC nel posto.

I destinatari del trapianto che hanno carcinomi a cellule squamose ad alto rischio o che sviluppano molti carcinomi a cellule squamose in un anno (di solito più di cinque lesioni all'anno), possono iniziare il trattamento orale. retinoide come l'acitretina o l'isotretinoina. Questi farmaci hanno dimostrato di ridurre il numero di nuovi tumori della pelle che si sviluppano, tuttavia, sono efficaci solo se presi. Quando il trattamento con retinoidi viene interrotto, la velocità con cui si sviluppano i tumori della pelle ritorna ai livelli pre-trattamento. Potrebbe essere necessario aggiustare la dose di retinoidi se gli effetti collaterali sono fastidiosi.

Riduci i livelli di immunosoppressore Alcuni pazienti con tumori della pelle potenzialmente letali possono prendere in considerazione l'assunzione di farmaci o la loro sostituzione con farmaci con un minor rischio di cancro della pelle. Ciò potrebbe migliorare l'esito del cancro della pelle, consentendo al sistema immunitario di combattere le cellule tumorali. Poiché vi sono rischi associati a una ridotta immunosoppressione, ciò viene fatto solo in stretta collaborazione con il medico responsabile del trapianto e dopo un'attenta discussione con il paziente dei potenziali rischi e benefici.

C'è un crescente supporto per l'uso di mTOR inibitori come sirolimus per l'immunosoppressione in solido destinatari di trapianto di organi che stanno sviluppando più tumori della pelle. Questi farmaci hanno alcune proprietà antitumorali e un piccolo numero di tumori della pelle è stato segnalato in soggetti sottoposti a trapianto di organi che li ricevono. Tuttavia, gli inibitori di mTOR hanno importanti effetti avversi come periferica edema e papulo-pustolosa reazioni simili all'acne e non sono sempre adatte.