Melasma

Cos'è il melasma?

Il melasma è una malattia della pelle acquisita comune che si presenta come bilaterale, macchie sul viso, marrone pigmentazione.

Questa forma di pigmentazione facciale era precedentemente chiamata cloasma, ma poiché questo deriva dal greco che significa "diventare verde", il termine melasma (pelle marrone) è preferibile. Era anche conosciuta come la "maschera della gravidanza".

Chi prende il melasma?

Il melasma è più comune nelle donne rispetto agli uomini, in genere inizia tra i 20 ei 40 anni. Il melasma è più comune nelle persone che si abbronzano facilmente o hanno la pelle naturalmente marrone (fototipi di pelle Fitzpatrick III, IV). È meno comune nelle persone con pelle chiara (tipi Fitzpatrick I, II) o nera (tipi Fitzpatrick V, VI).

Cosa causa il melasma?

La causa del melasma è complessa; è stato proposto di essere un fotoinvecchiamento disturbo in individui geneticamente predisposti. La pigmentazione alla fine deriva dalla sovrapproduzione di melanina di melanociti (pigmento cellule); se preso da cheratinociti (epidermico melanosi) e / o depositato in derma (dermico melanosi, melanofagi).

Fattori coinvolti in sviluppo melasma includono:

• Storia familiare: 60% riporta membri della famiglia colpiti
• Esposizione al sole: i raggi UV e la luce visibile favoriscono la produzione di melanina
• Ormoni: gravidanza e uso di estrogeni/progesterone-contenenti contraccettivi orali, intrauterino dispositivi, impianti e terapia ormonale sostitutiva sono coinvolti in un quarto delle donne colpite; I disturbi della tiroide possono essere associati al melasma.
• Farmaci e prodotti profumati: nuove terapie mirate per Cancro e saponi profumati, articoli da toeletta e cosmetici possono causare fototossico reazione all'attivazione del melasma
• I ricercatori stanno esaminando le funzioni delle cellule staminali, neurale, vascolaree fattori ormonali locali nella promozione melanociti Attivazione.

Quali sono le caratteristiche cliniche del melasma?

Melasma si presenta come bilaterale, asintomatico, dal marrone chiaro al marrone scuro macule o toppe con bordi frastagliati.

I modelli distinti includono:

• Centrofacciale: fronte, guance, naso, labbro superiore (senza intaccare il solco); 50-80% di presentazioni
• Malar - guance, naso
• Mandibolare: mascella, mento
• Eritosi pigmentosa facciale: rossa o infiammata
• Extrafacciale: avambracci, braccia, spalle in una zona esposta al sole. distribuzione.

Il melasma può essere suddiviso in tipi epidermici, dermici e misti, a seconda del livello di melanina aumentata nella pelle.

Melasma epidermico

Il melasma epidermico è definito da:

• Confine: ben definito
• Colore: marrone scuro
• Lampada in legno: sembra più ovvio
• Dermoscopia: Isole marroni sparse reticolare rete con multa scuro granuli
• Trattamento: di solito ha una buona risposta.

Melasma cutaneo

Il melasma cutaneo è definito da:

• Bordo: poco definito
• Colore: da marrone chiaro a grigio bluastro
• Lampada in legno: no accentuazione
• Dermoscopia: pattern reticologlobulare, teleangectasia, arciforme strutture
• Trattamento: di solito ha una scarsa risposta.

Melasma misto

Il melasma misto è il tipo più comune ed è definito da:

• Combinazione di colori blu grigiastro, marrone chiaro e scuro
• Fantasie miste viste con lampada Wood e dermatoscopio
• Il trattamento di solito mostra un miglioramento parziale.

Guarda altre immagini di melasma.

Quali sono le complicazioni del melasma?

Il melasma può avere un grave impatto sulla qualità della vita a causa della sua visibilità.

Come viene diagnosticato il melasma?

Il melasma è solitamente una diagnosi clinica basata sull'aspetto clinico e sull'esame con una lampada di Wood e un dermatoscopio.

Occasionalmente una pelle biopsia puo `essere preso. Istologia Varia a seconda del tipo di melasma, ma solitamente si osservano le seguenti caratteristiche:

• Melanina depositata in basale e soprabasale cheratinociti
• Molto dendritico (ramificato) intensamente pigmentato melanociti
• Melanina all'interno dei melanofagi dermici
• Solare elastosi e fibra elastica frammentazione
• Un aumento in vasi sanguigni.

Fotografie seriali e indici di gravità, come il Melasma Area and Severity Index (MASI) o il MASI modificato, possono essere utilizzati per monitorare la risposta al trattamento.

Qual è diagnosi differenziale per il melasma?

Altri disturbi che possono somigliare clinicamente al melasma includono:

• Spedire-infiammatorio iperpigmentazione
• Solare lentigo e altre forme di lentigos e lentiggini
• Dermico acquisito maculare iperpigmentazione
• Iperpigmentazione indotta da farmaci
• Nevus di Ota e nevo di Hori.

Qual è il trattamento per il melasma?

Generalmente è necessaria una combinazione di misure.

Misure generali

• Protezione solare a vita tutto l'anno: cappello a tesa larga, crema solare ad ampio spettro con fattore di protezione molto alto (SPF50 +) contenente ossidi di ferro e comportamento intelligente al sole
• Interrompi la contraccezione ormonale se possibile
• Camouflage cosmetico.

attuale terapia

Quello più di successo formulazione È stato segnalato che una combinazione di idrochinone, tretinoina e steroidi topici di potenza moderata (regime di Kligman) risolve o migliora 60-80%.

Altri agenti topici usati da soli o, più comunemente, in combinazione hanno incluso:

• Acido azelaico
• acido kojico
• Cisteamina crema
• Acido ascorbico
• Metimazolo
• Acido Tranexamico
• Glutatione
• Estratto di soia.

Molti altri agenti sono sotto inchiesta.

Trattamento orale

L'acido tranexamico blocca la conversione del plasminogeno in plasmina, con conseguenti effetti inibitori sintesi di prostaglandine e altri fattori coinvolti nel melasma.

Sono in fase di sperimentazione altri nuovi trattamenti orali.

Tecniche procedurali

Peeling chimici e laser può essere usato con cautela, ma comporta il rischio di peggiorare o causare melasma post-infiammatorio iperpigmentazione. I pazienti devono ricevere un trattamento preventivo tirosinasi-inibitore, come l'idrochinone.

Il pigmento epidermico superficiale può essere rimosso utilizzando alfa-idrossiacidi (AHA), come l'acido glicolico, o beta-idrossiacidi (BHA), come l'acido salicilico.

Microneedling, luce pulsata intensa (IPL) e laser inclusi Q-Switched Nd: YAG, ablativo e non ablativo frazionario e laser a picosecondi comportano un rischio elevato di ricaduta e la malattia diventa più resistente al trattamento, richiedendo un uso esperto.

Qual è il risultato del melasma?

Il trattamento del melasma può essere frustrante sia per il paziente che per il medico. Risponde lentamente al trattamento, soprattutto se è in circolazione da molto tempo.

Anche in chi ottiene un buon risultato dal trattamento, la pigmentazione può ricomparire se esposta al sole estivo.

il cronicità e il rischio di ricaduta dovrebbe essere enfatizzato con la necessità di una protezione solare a vita per fissare obiettivi e risultati realistici.