Melanoma su pelle di colore

Che cos'è melanoma?

Il melanoma è una forma di pelle Cancro formato dalla crescita e dalla replicazione incontrollate di melanociti (pigmento cellule) [1]. A volte viene chiamato melanoma il malvagio melanoma e ha una varietà di sottotipi.

Cos'è la pelle colorata?

"Pelle di colore" è un termine soggettivo usato per riferirsi alla pelle naturale. pigmentazione 'più scuro' del bianco (cioè pelle marrone o nera). Se confrontata con una valutazione graduale del colore della pelle, come i fototipi di Fitzpatrick, la pelle del colore può riferirsi a una pelle classificata come tipo IV o superiore. [2]. In alcuni contesti, la pelle colorata viene utilizzata anche per descrivere la pelle di diversi gruppi etnici non bianchi, inclusi quelli di discendenza africana, asiatica, sudamericana, delle isole del Pacifico, maori, mediorientale e ispanica. [3]. Vedi etnico dermatologia.

Chi ottiene il melanoma?

Il melanoma può sviluppare su qualsiasi tipo di pelle, ma è più comune nelle persone con pelle chiara. Al contrario, un colore della pelle più scuro è associato a un rischio ridotto di sviluppando melanoma [4]. Questa tendenza è evidente quando si confrontano i tassi di melanoma osservati in vari gruppi etnici predisposti a diversi colori della pelle.

Negli Stati Uniti, dal 1999 al 2006, su 288.741 pazienti con melanoma avanzato [5]:

• 95% erano bianchi
• 0,5% erano neri
• Gli 0.3% erano asiatici o isolani del Pacifico.

In Nuova Zelanda nel periodo dal 1996 al 2006, su 16.425 casi di melanoma recentemente segnalati [6]:

• 99% erano europei dalla Nuova Zelanda
• 1% erano in Maori
• 0.2% erano isolani del Pacifico
• Gli 0.1% erano asiatici.

Il colore della pelle è un fattore di rischio indipendente ma significativo per il melanoma in vari gruppi etnici e la maggior parte dei casi viene diagnosticata in a mediano da 50 a 65 anni [5].

Le persone con la pelle di colore tendono ad avere:

• Più spesso melanomi in diagnosi e superiori mortalità tariffe [4.7]
• Tassi significativamente più alti di melanomi nelle aree non esposte al sole, incluso il subungual, dal palmo e pianta superfici (ad es. acral melanoma lentiginoso negli isolani del Pacifico, nei neri e negli asiatici) [4,6,7]
• No-cutaneo melanomi (p. es., membrana mucosa melanoma, oculare melanoma) [4–7].

Le persone di tutti i colori della pelle con una storia familiare di melanoma sono a maggior rischio di sviluppare melanoma a causa di a genetico predisposizione [8].

Che cosa causa il melanoma?

Il melanoma è dovuto a proliferazione di melanocitico cellule staminali seguenti progressivo trasformazioni genetiche [1,9,10].

Nella maggior parte dei casi, questo cambiamento genetico è causato dall'esposizione al sole. Ultravioletto (UV) danneggia le radiazioni e muta il file DNA [9,10]. Nella pelle più scura, un maggior contenuto di assorbimento dei raggi UV melanina è protettivo [7,11,12] e non è richiesto l'uso di creme solari per proteggere dal melanoma.

Il melanoma può svilupparsi anche in aree non esposte alla luce solare e in tessuti diversi dalla pelle. I tassi di questi melanomi possono essere più alti nei gruppi etnici non bianchi. [13].

Quali sono le caratteristiche cliniche del melanoma?

Il melanoma può verificarsi ovunque sulla pelle. Nella pelle di colore, il melanoma si sviluppa spesso in luoghi con poca esposizione al sole, come i palmi delle mani o le piante dei piedi (melanoma lentiginoso acrale) [5,6,14,15]. Meno comunemente, il melanoma può verificarsi in mucoso membrane, come la bocca o i genitali, o in altre parti del corpo, inclusi il cervello e gli occhi.

• All'inizio, un melanoma può sembrare simile a una lentiggine o una talpa e può prudere o sanguinare.
• I colori per il melanoma includono abbronzatura, marrone scuro, nero, blu, rosso e occasionalmente grigio chiaro o una miscela di questi colori.
• I melanomi possono crescere attraverso la pelle (cioè nel raggio, noto come fase di crescita radiale) o crescere in profondità (nota come fase di crescita verticale).

I melanomi, il loro stadio di crescita e il loro schema di colore della pelle possono essere più difficili da identificare, poiché la pelle circostante può mascherare o abbinare il colore del melanoma. Seguono le caratteristiche caratteristiche. Nota: queste caratteristiche non sono sempre presenti e non sempre indicano una crescita maligna [1,4].

Lista di controllo in 7 punti di Glasgow

Caratteristiche principali

• Cambio taglia
• Forma irregolare
• Colore irregolare

Caratteristiche minori

• Diametro> 7 mm
• Infiammazione
• Stillicidio
• Cambiamento di sensazione.

Gli ABCDE del melanoma

• UN: Asimmetria
• secondo: Irregolarità del bordo
• C: Variazione di colore
• ri: Diametro> 6 mm
• me: Evoluzione (ingrandimento, cambiamento).

Precursore lesioni

Il melanoma della pelle di colore può svilupparsi dalla pelle normale o da altre lesioni cutanee, tra cui [1,16]:

• Congenita melanocitico nevi (voglie marroni o grigie) - in particolare nevi melanocitici grandi / giganti
• Benigno nevi melanocitici (nei normali).

Come viene diagnosticato il melanoma?

Le lesioni cutanee preoccupanti vengono confrontate con altre lesioni cutanee della persona. Se appaiono distintivi, vengono spesso esaminati utilizzando dermoscopia per cercare caratteristiche che non sono identificabili ad occhio nudo. La diagnosi di melanoma mediante ispezione visiva può essere difficile, specialmente nella pelle di colore dove, come menzionato sopra, la pelle circostante può mascherare o abbinare il colore del melanoma. [1,4].

Le lesioni sospette vengono quindi rimosse chirurgicamente patologico esame (diagnosi escissione) utilizzando un margine di 2-3 mm intorno al lesione. Parziale biopsie a volte sono considerati per lesioni sospette più grandi [1].

Anche la diagnosi patologica delle lesioni melanocitiche può essere difficile. Si può prendere in considerazione l'uso di coloranti immunoistochimici per confermare se una lesione sospetta è il melanoma. [1].

Qual è diagnosi differenziale per il melanoma?

Le diagnosi differenziali del melanoma includono:

• Nevi melanocitici benigni (talpe)
• Basale cellula carcinoma (il cancro della pelle più comune nei bianchi, negli asiatici e negli ispanici) [4]
• Squamoso carcinoma a cellule (il cancro della pelle più comune nei neri e negli indiani) [4]
• Pigmentato attinico cheratosi
• Seborroico cheratosi
• Dermatofibroma
• Pyogenic granuloma
• Post-infiammatorio iperpigmentazione
• Cicatrici cheloidi
• Cutaneo metastasi.

Soprattutto nella pelle di colore, le seguenti diagnosi dovrebbero essere considerate come diagnosi alternative.

Nevi di siti speciali

I nevi del sito speciale sono nevi che si sviluppano in atipico aree, compresi i genitali, i seni, i palmi delle mani, le piante dei piedi e flessione regioni (ascelle, gomiti, parte posteriore delle ginocchia). Sebbene siano benigni, possono mostrare a istologico struttura simile al melanoma. Questa diagnosi dovrebbe essere presa in considerazione in particolare nella pelle di colore, poiché questi nevi si verificano in siti in cui il melanoma si verifica comunemente in questi tipi di pelle. [5,6,11,14,15].

Iperpigmentazione post-infiammatoria

L'iperpigmentazione post-infiammatoria è l'oscuramento della pelle dopo l'infiammazione; questo è spesso più intenso e persistente nella pelle di colore, che può causare angoscia e confusione nei pazienti [12].

Cicatrici cheloidi

Un cheloide cicatrice è una cicatrice in rilievo che cresce oltre i limiti della lesione originale. La cicatrizzazione cheloide è più comune sulla pelle di colore e può assomigliare a desmoplastico melanoma (che è molto raro) [17-19].

Qual è il trattamento per il melanoma?

Il melanoma confermato di solito viene sottoposto a una seconda procedura chirurgica nota come ampia escissione locale. I margini clinici di questa escissione sono dipendente sulla dimensione e lo spessore del melanoma [1]. I margini raccomandati in Nuova Zelanda per l'escissione del melanoma sono i seguenti:

• Melanoma nel posto: 5–10 mm
• Melanoma <1 mm: 10 mm
• Melanoma 1-2 mm: 10-20 mm
• Melanoma> 2 mm: 20 mm.

È anche importante determinare l'entità o lo "stadio" del melanoma e se si è diffuso dal luogo di origine. Le linee guida di stadiazione dell'American Joint Committee on Cancer (AJCC) (2009) per il melanoma cutaneo sono i criteri di stadiazione più utilizzati. I criteri di stadiazione AJCC per il melanoma cutaneo sono i seguenti [20]:

• Stadio 0: melanoma in situ
• Stadio I: melanoma sottile <2 mm de espesor
• Stadio II: melanoma spesso> 2 mm di spessore
• Stadio III: il melanoma si è diffuso a livello locale linfa nodi
• Stadio IV: distante metastasi sono stati rilevati.

Nota: le forme non cutanee di melanoma possono avere diversi criteri di stadiazione [1,20].

I linfonodi dovrebbero essere rimossi?

Se un melanoma si diffonde oltre il suo sito di origine (diventando 'metastatico melanoma '), i linfonodi circostanti possono ingrossarsi. In questi casi, i linfonodi devono essere rimossi chirurgicamente sotto a anestetico [1].

I linfonodi normali non ingrossati possono anche essere testati per identificare microscopico diffusione del melanoma; questo test è chiamato nodo sentinella biopsia e può aiutare nella stadiazione del cancro [1].

Sistemico terapia

Le terapie sistemiche possono essere offerte per il melanoma avanzato o il melanoma metastatico (stadi AJCC IIB, IIC e IIIC) [21].

Immunoterapia

L'immunoterapia prevede l'uso di farmaci che stimolano il sistema immunitario del corpo a lavorare contro le cellule di melanoma; Può includere:

• Cellule di melanoma inattive, che possono essere utilizzate per formare vaccini sperimentali
• Terapia con interferone α-2b come assistente terapia [21,22]
• il citotossico T-Linfocita-associato proteina 4 (CTLA-4) antagonista di ipilimumab
• Blocco programmato della proteina 1 della morte cellulare (PD-1) anticorpi [23–26] nivolumab e pembrolizumab.

Chemioterapia

I farmaci chemioterapici per i melanomi hanno mostrato un successo limitato nel trattamento del melanoma e non si ritiene che migliorino la sopravvivenza globale. [ventuno]. Loro includono:

• Dacarbazina
• Fotemustine
• Temozolomide.

Terapia mirata

Farmaci terapeutici mirati vengono offerti ai pazienti con melanomi avanzati o inoperabili che esprimono mutazioni [21].

Le chemioterapie mirate per il melanoma disponibili in Nuova Zelanda includono [27-32]:

• BRAF inibitori: dabrafenib e vemurafenib
• MEK inibitori: trametinib
• BRAF / combinazioneMEK inibitore: cobimetinib
• Inibitori del C-KIT: imatinib, nilotinib
• Anticorpi bloccanti PD-1: nivolumab, pembrolizumab.

Radioterapia

La radioterapia può essere somministrata per diverse settimane per il trattamento di melanomi persistenti o melanomi non idonei all'asportazione. Nel melanoma metastatico, la radioterapia può essere utilizzata per alleviare i sintomi associati alle metastasi. [21.33].

Qual è il risultato del melanoma?

il previsione Per il melanoma il colore della pelle può essere complessivamente più povero rispetto al melanoma sulla pelle bianca. Ciò potrebbe essere dovuto alla presentazione o al rilevamento tardivo che porta a melanomi più spessi o sottotipi di melanoma più aggressivi. [4–8]. Indipendentemente dal colore della pelle, la prognosi dipende generalmente dallo stadio AJCC del melanoma, dal livello di invasione di Clark e Spessore Breslow al momento della rimozione del file primario lesioni [1].

I tassi di sopravvivenza a 5 anni (%) secondo la classificazione semplificata della stadiazione AJCC [34] sono i seguenti:

• Stadio I: da 90 a 95%
• Stadio II: da 45 a 78%
• Fase III: da 26 a 66%
• Stadio IV: 7.5-11%.

Tassi di sopravvivenza a 5 anni in diversi tumore La tabella 1 mostra le profondità per i diversi gruppi etnici dai 17 registri dei tumori statunitensi basati sulla popolazione per il periodo 1999-2005 [5].