Unità di melanoma delle unghie

introduzione

Melanoma del un l'unità è solitamente una variante di acral Melanoma lentiginoso (melanoma che si manifesta sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi). Altri tipi di melanoma che si presentano raramente sotto il chiodo siamo nodulare melanoma e desmoplastico melanoma.

Il melanoma dell'unità ungueale di solito colpisce il pollice o l'unghia dell'alluce, ma può colpire qualsiasi dito o unghia del piede. Il termine include:

• Subungual melanoma (melanoma che inizia nel matrice per unghie)
• Ungual melanoma (melanoma che inizia sotto il chiodo placcato)
• Periungual melanoma (melanoma che inizia sulla pelle vicino alla lamina ungueale)

Chi ottiene il melanoma dell'unghia?

Il melanoma dell'unità ungueale è raro, rappresentando solo circa 1% di melanoma nelle persone di carnagione chiara. Sorge in persone di tutte le razze, qualunque sia il loro colore della pelle. Sebbene non sia più comune nella pelle scura che in quella chiara, è il tipo più comune di melanoma diagnosticato in pigmentato individui. Viene diagnosticato principalmente tra i 40 ei 70 anni. [1].

Non si ritiene che sia dovuto all'esposizione al sole. Trauma può essere un fattore, tenendo conto del maggiore incidenza sull'alluce e sul pollice.

Il trattamento del melanoma si sta evolvendo. Per consigli aggiornati, vedere il Cancro consigli Linee guida di pratica clinica per la diagnosi e la gestione del melanoma

Che aspetto ha il melanoma dell'unità ungueale?

Il melanoma subungueale spesso inizia come una banda pigmentata visibile lungo la lamina ungueale (melanonichia). Per settimane o mesi, il pigmento gruppo musicale:

• Diventa più ampio, soprattutto nella sua prossimale fine (cuticola)
• Diventa più irregolare in pigmentazione compreso marrone chiaro, marrone scuro
• Si estende per coinvolgere la pelle del adiacente prossimale o lato piega delle unghie (Hutchinson cartello)
• Maggio sviluppare un nodulo, ulcerare o sanguinare
• Può causare assottigliamento, screpolature o distorsione della lamina ungueale (chiodo distrofia).

Tuttavia, fino alla metà di tutti i casi, il melanoma subungueale lo è amelanotico (non pigmentato). Il melanoma unguale può formare un nodulo sotto la lamina ungueale, sollevandola (onicolisi). A volte può sembrare una verruca (verrucoso). Di solito è indolore, ma avanzato. tumore l'invasione dell'osso sottostante può causare forti dolori.

UN melanocitico nevo della matrice ungueale si traduce in una fascia pigmentata (melanonichia). Questo tende ad essere più stretto di 3 mm (ma può essere più largo) e un colore marrone o marrone scuro uniforme. Benigno la pigmentazione osservata nella cuticola o nella piega prossimale dell'unghia è nota come segno pseudo-Hutchinson.

Guarda altre immagini del melanoma dell'unità ungueale.

Come viene fatta la diagnosi del melanoma ungueale?

Il melanoma subungueale può essere sospettato clinicamente a causa di un'ampia fascia (> 3 mm) di pigmento nuovo o mutevole su un singolo unghia. il dermoscopico L'esame può rivelare più dettagli che mostrano linee pigmentate di diversi colori, larghezze e spazi vuoti. Queste linee tendono a perdere la loro solita tendenza a correre parallele l'una all'altra lungo l'unghia. Il melanoma ungual forma un nodulo non pigmentato sotto la lamina ungueale, che alla fine ne provoca la distruzione.

La diagnosi di melanoma è confermata da biopsia matrice ungueale e letto ungueale. Può essere una diagnosi difficile che richiede un esame da parte di un esperto. dermatopatologi. il patologo deve segnalare se il melanoma è nel posto o invasivo. La descrizione del melanoma invasivo dovrebbe includere il suo spessore in millimetri e quale livello di tessuto è stato invaso.

Se la diagnosi clinica è subungueale ematoma (un segno viola sotto l'unghia a causa di sanguinamento o lividi), l'unghia può essere vista per alcune settimane. L'unghia dall'aspetto normale dovrebbe essere vista crescere dietro il segno. Dermoscopia è utile, poiché l'ematoma non è conforme allo schema a bande del melanoma subungueale. Tuttavia, va ricordato che il melanoma può sanguinare.

Altre diagnosi che sono spesso considerate includono l'onicomicosi (fungina infezione), paronichia, piogenico granuloma e squamoso cellula carcinoma. Vedi anche melanoma subungueale. patologia.

Algoritmi per la diagnosi del melanoma dell'unità ungueale.

Criteri ABCD per il melanoma subungueale nel posto

Lee et al hanno suggerito i criteri delle unghie ABCD per diagnosticare il melanoma subungueale in situ quando un paziente ha longitudinale melanonichia. La diagnosi è stata confermata nei suoi 26 pazienti con melanoma subungueale in situ e 28 pazienti con matrice ungueale nevi [2].

• A - età adulta (età> 18 anni)
• B - bande marroni su fondo marrone
• C - colore della pelle periungueale
• Fatto cifra.

Linee guida ABCDEF per unghie pigmentate lesioni

Levit et al hanno descritto le linee guida ABCDEF per la valutazione delle lesioni delle unghie pigmentate [3].

• A: da 40 a 70 anni; Patrimonio africano, giapponese, cinese e nativo americano
• B: fascia marrone-nera ≥ 3 mm con bordi variegati
• C: cambiamento o mancanza di cambiamento nell'unghia o nell'unghia morfologia
• D: dito più comunemente colpito (pollice, alluce o indice)
• E: entità dello scolorimento sulla pelle intorno all'unghia (segno di Hutchinson)
• F: storia familiare o personale di melanoma

Dermoscopico indizi per differenziare le fasce per unghie pigmentate

Nell'indagine dell'International Society for Dermoscopy che valuta le tracce dermoscopiche nelle bande delle unghie pigmentate, i casi di melanoma erano significativamente associati a [4]:

• La larghezza della fascia pigmentata che occupa più di due terzi della lamina ungueale.
• Colori grigio e nero
• Linee irregolarmente pigmentate
• Segno di Hutchinson e segno di micro-Hutchinson (la pigmentazione della pelle è visibile alla dermoscopia ma non all'esame clinico)
• Distrofia delle unghie.

Granulare La pigmentazione, un criterio dermoscopico recentemente definito, è stata trovata nel 40% di melanomi e solo nel 3.51% di lesioni benigne. La caratteristica dermoscopica di qualsiasi pigmentazione nell'iponichia (il distale polpa del dito sotto la lamina ungueale) sono linee pigmentate parallele sulle creste (a differenza dei nevi in cui la pigmentazione colpisce i solchi o può essere diffondere).

Qual è il trattamento del melanoma dell'unità ungueale?

Il melanoma deve essere rimosso chirurgicamente. Ciò richiede la rimozione dell'intero apparato ungueale. A volte la punta del dito o del piede viene amputata.

Ad alcuni pazienti può essere offerta una biopsia del linfonodo sentinella per determinare se il melanoma si è diffuso linfa nodi.

Outlook Qual è la prognosi per i pazienti con melanoma che colpisce l'unità ungueale?

Il principale fattore associato al rischio di diffusione del melanoma (metastasi) e la morte è lo spessore del melanoma al momento del completo escissione del primario tumore. Il ritardo nella diagnosi è comune con il melanoma subungueale, in particolare quando colpisce la punta, e alcuni di questi tumori si sono già diffusi al momento della diagnosi.

Il tasso di sopravvivenza a 5 anni varia ampiamente da 16% a 87%, a seconda della serie, con due serie più grandi nell'intervallo da 51% a 55%. [5].