Linee guida per il trattamento dell'eczema negli adulti

Questo documento incorpora e riassume le linee guida recentemente pubblicate dall'American Academy of Dermatologia [1] e l'Associazione britannica di Dermatologi [2]. È rilevante per il trattamento di eczema in Nuova Zelanda.

Leggi queste linee guida insieme a:

Linee guida per la diagnosi e la valutazione dell'eczema
Linee guida per il trattamento ambulatoriale dell'eczema infantile

terapia di prima linea

Gli obiettivi del trattamento dovrebbero essere la riduzione del numero e della gravità delle riacutizzazioni e l'aumento dei periodi liberi da malattia. L'approccio terapeutico è mostrato nella tabella sottostante.

UN primario piano di trattamento per l'eczema
Identificare e rimuovere/evitare esacerbante fattori	Evitare, quando possibile, tutto ciò che è noto per aumentare la gravità della malattia. Evitare temperature estreme Evitare indumenti contenenti lana spessa o sintetico fibre Evitare l'uso di saponi e detergenti. Tieni le unghie corte
Mantieni la pelle idratata	L'eczema è caratterizzato da una ridotta funzione di barriera cutanea, che porta a una maggiore perdita di acqua e pelle secca, quindi idratare con bagni caldi per almeno 10 minuti, quindi applicare una crema idratanteemolliente. Emollienti sono la pietra angolare della terapia dell'eczema e la quantità e la frequenza di utilizzo devono essere molto maggiori di quelle di altre terapie utilizzate.
Provare prurito e prevenire le riacutizzazioni	bassa potenza attuale corticosteroidi può essere utilizzato come terapia di mantenimento se l'eczema non è controllato con i soli emollienti. Gli antistaminici possono fornire sollievo ad alcuni pazienti, in particolare quelli con concomitante orticaria o allergico riniteo se assunto di notte quando il prurito è solitamente peggiore. Immunomodulatore Agenti (p. es., tacrolimus topico o pimecrolimus) possono essere usati sul viso, sulle palpebre e sulle pieghe cutanee per l'eczema che non risponde ai corticosteroidi topici a bassa potenza.
Provare esacerbazioni (fiamme)	I corticosteroidi topici di potenza intermedia e alta possono essere utilizzati per brevi periodi di tempo per trattare le riacutizzazioni. I corticosteroidi topici ad altissima potenza devono essere utilizzati solo per periodi molto brevi (1-2 settimane) su aree non facciali e senza pieghe cutanee.
Tratta la pelle secondaria infezioni presto	infezioni della pelle con Staphylococcus aureus Può essere un ricorrente problema. Trattare con un breve ciclo di antibiotici orali. L'eczema può essere complicato da ricorrenti infezioni virali della pelle, come l'herpes simplex. Diagnosi tempestiva e trattamento con sistemico antivirale Gli agenti sono raccomandati. Le verruche e il mollusco contagioso possono anche essere più estesi che nei bambini senza eczema. Le infezioni fungine (lieviti e dermatofiti) possono complicare l'eczema e contribuire alle esacerbazioni. Si raccomanda la diagnosi e un appropriato trattamento antimicotico.

terapia di follow-up

La risposta del paziente alla terapia di prima linea determina la linea d'azione successiva. La risposta può essere classificata come risposta completa, risposta parziale o fallimento del trattamento. La risposta completa è rara a meno che non ci sia un fattore esacerbante ben definito che può essere eliminato o corretto. La maggior parte dei pazienti avrà una risposta parziale poiché l'eczema è a cronica malattia della pelle ricorrente. I pazienti che non rispondono al trattamento di prima linea devono essere completamente rivalutati e, se necessario, indirizzati a a dermatologo per un trattamento specializzato o per prendere in considerazione altre condizioni.

I pazienti parzialmente reattivi sperimenteranno una riduzione del prurito e della gravità della condizione. Questi pazienti avranno bisogno di un piano di follow-up a lungo termine che includa:

Educazione del paziente e dei familiari sulla natura cronica dell'eczema, sui fattori aggravanti e sulla terapia appropriata per ottenere risultati efficaci. controllo della sua condizione. Questo è importante perché garantisce la cooperazione e la conformità, il che porta a risultati migliori.
Il paziente e gli operatori sanitari hanno ricevuto informazioni su come monitorare le loro condizioni e quando cercare assistenza medica.
Revisione della terapia durante gli appuntamenti di follow-up per fornire il trattamento più appropriato in base alla gravità della malattia.
Introduzione alle organizzazioni di supporto ai pazienti che forniscono informazioni aggiornate sull'eczema.

Trattamento dell'eczema grave

I pazienti con eczema grave o quelli che non rispondono alla terapia di prima linea devono essere indirizzati a un dermatologo per la valutazione e il trattamento. Terapie di seconda linea utilizzate in refrattario eczema sono mostrati nella tabella sottostante.

Trattamento dell'eczema refrattario
Condimenti bagnati	L'applicazione di medicazioni umide in combinazione con corticosteroidi topici aiuta il ripristino della barriera cutanea, poiché ne aumenta la efficacia del corticosteroide e protegge la pelle da persistente graffiare. L'uso eccessivo di medicazioni umide può causare macerazione, follicolite e infezioni cutanee secondarie.
Fototerapia	La modalità di fototerapia più utilizzata è l'UVB a banda stretta. La fotochemioterapia PUVA deve essere limitata ai pazienti con esteso eczema. Anche i raggi UVB e UVA1 a banda larga, ove disponibili, possono essere utili.
Agenti immunomodulatori sistemici	Il metotrexato, la ciclosporina, il micofenolato mofetile, l'azatioprina, l'interferone-gamma e i corticosteroidi sistemici si sono dimostrati utili per i pazienti con grave eczema refrattario. L'uso è limitato dai suoi effetti avversi potenzialmente gravi.
Ricovero	Il paziente si ritira dall'ambiente Allergeni, irritantie fattori di stress. L'educazione del paziente e la compliance alla terapia sono intensificate.
Allergene immunoterapia	Possibile considerazione in pazienti selezionati con eczema con aeroallergen sensibilità.

Terapia farmacologica nell'eczema

Emollienti

Quasi tutti i pazienti con eczema soffrono di pelle secca e richiedono l'uso di emollienti per garantire massimo reidratazione cutanea.
Gli emollienti sono disponibili sotto forma di lozioni, cremee unguenti. Lozioni e creme a volte possono essere irritanti a causa dell'aggiunta di conservanti, solubilizzanti e fragranze. Occlusivo gli unguenti sono molto efficaci su superfici molto asciutte, più spesse e squamoso aree della pelle, ma alcuni pazienti potrebbero trovarle troppo unte.
Gli emollienti si applicano meglio quando la pelle è umida (dopo il bagno), ma possono e devono essere applicati anche in altri momenti. L'ideale è applicarli ogni 4 ore o almeno 3 o 4 volte al giorno.
Sostituti del sapone emollienti e olio da bagno dovrebbero essere usati al posto di sapone e detergenti.
Gli emollienti aiutano a controllare il prurito e l'uso costante riduce la quantità e la necessità di corticosteroidi topici.
Molti pazienti sottovalutano la quantità e la frequenza di applicazione necessarie per ottenere il massimo beneficio. Gli emollienti dovrebbero essere prescritti in grandi quantità, i pazienti adulti possono usare fino a 500 g/settimana o più, e i bambini circa 250 g/settimana.
Si riducono i dosatori a pompa e l'uso di spatole per rimuovere gli emollienti dalle pentole batterica inquinamento.

Corticosteroidi topici

I corticosteroidi topici sono raccomandati quando gli emollienti da soli non controllano l'eczema.

La potenza del corticosteroide deve essere abbinata alla gravità della malattia e al sito interessato. Utilizzare solo corticosteroidi di potenza inferiore sul viso e sollevamento.
Il corticosteroide più debole di controllo S condizione deve essere utilizzata. Dovrebbe essere utilizzato un approccio progressivo, da meno potente a più potente, o un approccio graduale, da più potente a meno potente.
Utilizzare l'unità Fingertip (FTP) come guida per la quantità di steroidi topici da utilizzare su diverse aree del corpo.
Idealmente, l'uso di corticosteroidi dovrebbe essere limitato da pochi giorni a una settimana durante acuto eczema e fino a 4-6 settimane per guadagnare remissione per eczema cronico.
I corticosteroidi ad alta potenza devono essere usati solo in pazienti con eczema molto grave e solo per periodi di tempo molto brevi (da 1 a 3 settimane).
I corticosteroidi forti non devono essere usati senza il consiglio di uno specialista di neonati e bambini piccoli. La possibilità che l'uso prolungato causi soppressione surrenalica è maggiore in questi pazienti. I grafici di crescita dovrebbero essere registrati.
Tenere sotto controllo i pazienti che usano corticosteroidi moderati e potenti. Essere consapevoli degli effetti collaterali locali e sistemici.
Gli emollienti possono essere applicati prima o dopo l'applicazione di corticosteroidi topici; L'ordine ottimale e la tempistica della combinazione sono sconosciuti.[5]

Agenti immunomodulatori

Agenti immunomodulatori topici, tra cui tacrolimus e pimecrolimus, sono valide alternative ai corticosteroidi topici.

A differenza dei corticosteroidi topici, questi agenti non causano atrofia, quindi può essere utilizzato su viso, palpebre e pieghe della pelle quando i corticosteroidi topici a bassa potenza sono inefficaci.
L'uso può essere limitato in alcuni pazienti, in quanto possono causare a transitorio sensazione di calore o bruciore e trova prurito, soprattutto durante la prima settimana di applicazione.
Tacrolimus unguento applicato due volte al giorno due volte alla settimana nelle aree soggette a eczema è utile per prevenire future riacutizzazioni.
Una preoccupazione con questi agenti è un aumento del rischio di infezioni virali come l'herpes simplex e il mollusco contagioso. I pazienti devono essere monitorati per questa possibile complicanza.
Attualmente, questi agenti non dovrebbero essere utilizzati come terapia di prima linea a meno che non vi siano chiari motivi per evitare o ridurre l'uso di corticosteroidi topici.

Antistaminici

Ci sono poche prove per dimostrare che gli antistaminici sono efficaci nell'alleviare il prurito nelle persone con eczema.

Gli antistaminici orali non sedativi possono dare sollievo ad alcuni pazienti, in particolare quelli con orticaria o rinite allergica.
Gli antistaminici sedativi assunti prima di coricarsi possono consentire un sonno più profondo, poiché il prurito è spesso peggiore durante la notte.

Antimicrobico

Le infezioni della pelle da Staphylococcus aureus sono un problema ricorrente nei pazienti con eczema e si è riscontrato che i pazienti con eczema da moderato a grave producono IgE anticorpi contro lo stafilococco tossine presenti sulla tua pelle.

Un ciclo di 7 giorni di flucloxacillina orale è più appropriato per trattare lo Staphylococcus aureus. Altre penicilline resistenti alla penicillinasi includono dicloxacillina, oxacillina e cloxacillina.
Nelle aree con alti livelli di Staphylococcus aureus resistente alla meticillina, prendi dei tamponi cutanei e inizia il trattamento con clindamicina, doxiciclina o trimetoprim-sulfametossazolo mentre aspetti cultura risultati.
Immergersi per 10 minuti due volte alla settimana in un bagno di cloro diluito (ipoclorito di sodio) può ridurre la gravità dell'eczema e delle infezioni della pelle.

Le infezioni virali come l'herpes simplex possono complicare l'eczema, soprattutto se si sviluppa in eczema erpetico. Considera l'herpes simplex quando la pelle è infetta lesioni non rispondono agli antibiotici orali. Tamponi virali per coltura o Reazione a catena della polimerasi provaPCR) può essere confermativo.

Le infezioni da herpes simplex devono essere trattate immediatamente con aciclovir orale 400 mg 5 volte al giorno nei pazienti con eczema generalizzato, poiché è stata segnalata una diffusione pericolosa per la vita. Possono essere indicati il ricovero in ospedale e l'aciclovir per via endovenosa.

La colonizzazione da Malassezia può aggravare l'eczema intorno alla testa e al collo. Le specie Malassezia lo sono lipofilo lieviti che si trovano comunemente in seborroico le zone. La Malassezia è difficile da coltivare, ma si possono vedere miceli e artrospore microscopia di una preparazione KOH. A seconda della gravità, può essere giustificato un trattamento antimicotico topico o sistemico (un azolo).

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