Reazioni di lebbra

Cos'è la lebbra?

La lebbra è un batterica malattia infettiva che colpisce principalmente le persone in sviluppando paesi, tra cui Brasile, Bangladesh, India, Repubblica Democratica del Congo e Nigeria.

• In queste regioni, l'annuale incidenza Il tasso di lebbra è di circa uno ogni 100.000 abitanti, meno del necessario per considerarlo a endemica patologia.
• La lebbra è causata da Mycobacterium leprae, che cresce molto lentamente e di solito viene trasmessa per via aerea.
• Il classico schema clinico della lebbra coinvolge la pelle, nervie nasale e orofaringea membrana mucosa. La lebbra può portare a notevoli disabilità e stigmatizzazione.
• Il trattamento curativo per lo stadio indeterminato della lebbra include rifampicina e dapsone; La clofazimina viene aggiunta per la forma multibacillare della lebbra (che ha numerosi bacilli).
• UN immunologico il disturbo può verificarsi durante il decorso della malattia; Questa è chiamata reazione alla lebbra.
• Le reazioni di lebbra si verificano principalmente dopo l'inizio del trattamento per la lebbra, ma possono verificarsi anche senza trattamento.

Tipo 1 reazione di lebbra

Cos'è una reazione di lebbra di tipo 1?

La reazione alla lebbra di tipo 1 è un tipo ritardato di ipersensibilità per M. leprae antigeni. Chiamata anche reazione di lebbra 1.

• La reazione alla lebbra di tipo 1 si verifica più spesso dopo l'inizio del trattamento per la lebbra, ma può anche verificarsi prima e dopo il termine del trattamento.
• Riflette un rafforzamento di cellulare immunità contro M. leprae verso il tipo tubercoloide.

Chi ottiene la reazione alla lebbra di tipo 1?

La reazione di lebbra 1 è imprevedibile. Si verifica in pazienti con malattia borderline; cioè la transizione tra lebbra tubercoloide e lebbra lepromatosa.

La classificazione della lebbra borderline include:

• Tubercoloide lebbra borderline
• Borderline lebbra borderline
• Lebbra lepromatosa borderline.

Quali sono le caratteristiche cliniche della reazione di lebbra di tipo 1?

Le reazioni di lebbra di tipo 1 di solito colpiscono la pelle ei nervi e non ce ne sono sistemico sintomi. La reazione è classificata come lieve o grave.

I segni della pelle di una reazione di lebbra di tipo 1 includono:

• Eritema e indurimento esistere lesioni
• Ulcerazione durante reazioni molto intense.

Nervo partecipazione alla reazione di lebbra di tipo 1 e:

• Colpisce principalmente il gomito, sciatico, esterno popliteo, facciale e cervicale nervi
• Spesso provoca dolore o tenerezza
• Può provocare una perdita di funzionalità per più di pochi giorni può causare debolezza muscolare, perdita di sensibilità, paralisio deformità.

Una lieve reazione di lebbra di tipo 1 è caratterizzata da pochi piatti e senza deterioramento dei nervi. Una grave reazione di lebbra di tipo 1 è caratterizzata da molte placche gonfie e danni ai nervi.

Come viene diagnosticata una reazione di lebbra di tipo 1?

Clinicamente si sospetta una reazione di lebbra di tipo 1 in un paziente con lebbra borderline che sviluppa sintomi entro pochi mesi dall'inizio del trattamento.

Non ci sono test di laboratorio di routine. Una pelle biopsia può rivelare:

• Granulomi
• Multinucleato cellule giganti
• Edema.

Non c'è aumento polimorfonucleare neutrofili nell'emocromo del paziente o una variazione C-reattivo proteina (CRP) livelli. Le reazioni di lebbra di tipo 1 sono state associate a livelli elevati di siero chemochina 10.

Qual è il trattamento per la reazione di lebbra di tipo 1?

Una lieve reazione alla lebbra 1 richiede cure di supporto. Questo implica:

• attuale steroidi
• Analgesici
• Sorveglianza.

Una grave reazione di lebbra di tipo 1 con deterioramento dei nervi richiede un trattamento immediato.

• Il trattamento di prima linea è prednisone o prednisolone da 0,5 a 1 mg / kg / die fino a infiammazione è stato ridotto, seguito da una graduale diminuzione del dosaggio.
• La ciclosporina è un trattamento di seconda linea per le reazioni gravi di tipo 1 non controllate dal prednisone.
• La neurolisi o la chirurgia dei nervi possono essere necessarie per alleviare la pressione se il danno ai nervi persiste.
• Si devono continuare a somministrare rifampicina, dapsone e / o clofazimina.

Qual è il risultato di una reazione di lebbra di tipo 1?

Il corso naturale di una reazione di lebbra di tipo 1 non trattata è questo persistere per diversi mesi.

• Le lesioni cutanee continuano a gonfiarsi e possono diventare confluente.
• L'interruzione dei nervi può essere molto grave, con conseguente perdita di funzionalità e disabilità.

Tipo 2 reazione di lebbra

Cos'è una reazione di lebbra di tipo 2?

Una reazione di lebbra di tipo 2 è caratterizzata da a acuto complesso immunitario vasculite che colpisce la pelle e altri organi. È frainteso. È anche chiamata reazione di lebbra 2 o eritema nodoso lebbroso.

Chi ottiene la reazione di lebbra di tipo 2?

La reazione di lebbra di tipo 2 si verifica in pazienti con:

• Lebbra lepromatosa
• Lebbra lepromatosa borderline.

La reazione di lebbra di tipo 2 è comunemente associata a:

• Pubertà
• La gravidanza
• Allattamento.

Quali sono le caratteristiche cliniche della reazione di lebbra di tipo 2?

Le caratteristiche cliniche delle reazioni alla lebbra 2 dipendono dalla loro gravità e dagli organi colpiti.

Nella reazione di lebbra di tipo 2, la pelle può mostrare:

• Le lesioni si diffondono a qualsiasi parte del corpo (principalmente nel muscolo estensore aspetto delle estremità e sul viso).
• Molteplici piccoli rossi dolorosi noduli
• Sterile pustole e ulcere
• Le lesioni possono essere superficiali o profonde nel derma.

Altre caratteristiche cliniche della reazione di lebbra di tipo 2 possono includere:

• Iridociclite (infiammazione dell'occhio)
• Orchite (infiammazione di un testicolo)
• Renale insufficienza o insufficienza renale
• Proteinuria (eccesso di proteine nelle urine)
• Citolitico colestasi (incapacità di produrre bile)
• Febbre
• Fatica
• Ingrandita linfa nodi
• Articolazioni rosse dolorose gonfie.

Come viene diagnosticata una reazione di lebbra di tipo 2?

Si sospetta clinicamente una reazione di lebbra di tipo 2 se un paziente con lebbra lepromatosa o lebbra lepromatosa borderline lamenta febbre e affaticamento e presenta più noduli rossi e dolorosi sulla pelle, indipendentemente dal fatto che abbiano ricevuto o meno un trattamento.

Gli esami del sangue sono alti infiammatorio marcatori. Questi includono:

• Un numero elevato di globuli bianchi
• Un alto livello di proteina C
• Insufficienza renale ed epatica (occasionalmente).

Patologia è essenziale per confermare la reazione di lebbra di tipo 2. Una biopsia di un nuovo rosso nodulo mostra meno di 24 ore:

• UN infiltrarsi di polimorfi sovrapposti cronica infiammazione
• Una grande carica batterica di M. leprae (potrebbero essere necessarie macchie speciali).

Qual è il trattamento per una reazione di lebbra di tipo 2?

Il trattamento dipende dalla gravità della reazione alla lebbra di tipo 2 clinicamente valutata e supportata da test di laboratorio. Un leggero cutaneo La reazione inalterata di altri organi può essere gestita con cure di supporto. Ciò comprende:

• Analgesici
• Controllo febbre
• Monitoraggio regolare.

Il trattamento per gravi reazioni di lebbra di tipo 2 può includere:

• Il prednisone alla dose di circa 1 mg / kg / die è rapidamente diminuito
• Clofazimina (si noti che il regime multibacillare con clofazimina previene le reazioni di lebbra di tipo 2)
• Thalidomide 400 mg / die per 5-10 giorni, ridotta gradualmente per 1 o 2 mesi.

Ciclosporina, azatioprina, metotrexato, micofenolato mofetile e pentossifillina sono stati utilizzati con successo in piccoli studi.

Qual è il risultato di una reazione di lebbra di tipo 2?

Senza trattamento, le reazioni di lebbra di tipo 2 continuano per circa 2 settimane e poi regrediscono. Le recidive sono frequenti.

Le reazioni di lebbra di tipo 2 non trattate possono portare a insufficienza renale che richiede dialisi, insufficienza epatica che richiede trapianto, cecità e / o gonfiore prolungato dei testicoli.

Fenomeno del luccio

Il fenomeno di Lucio è una complicanza molto rara, acuta e grave della lebbra lepromatosa di lunga durata e non trattata. Può essere pericoloso per la vita.

• Si verifica principalmente nei pazienti di origine messicana.
• Viene fornito con più perforazioni e necrotica ulcere.

Il fenomeno di Lucio viene trattato intensamente con steroidi sistemici.