Reacciones de lepra

¿Qué es la lepra?

La lepra es un bacteriano enfermedad infecciosa que afecta principalmente a personas en desarrollando países, incluidos Brasil, Bangladesh, India, la República Democrática del Congo y Nigeria.

• En estas regiones, la anual incidencia La tasa de lepra ronda uno por cada 100.000 habitantes, lo que es menos de lo necesario para considerarlo un endémico enfermedad.
• La lepra es causada por Mycobacterium leprae, que crece muy lentamente y suele transmitirse por vía aérea.
• El patrón clínico clásico de la lepra involucra la piel, nervios, y nasal y orofaríngeo mucosa. La lepra puede provocar una discapacidad y una estigmatización importantes.
• El tratamiento curativo para la etapa indeterminada de la lepra incluye rifampicina y dapsona; La clofazimina se agrega para la forma de lepra multibacilar (que tiene numerosos bacilos).
• Un inmunológico el desorden puede ocurrir durante el curso de la enfermedad; esto se llama reacción lepra.
• Las reacciones de lepra ocurren principalmente después de que se inicia el tratamiento para la lepra, pero también pueden ocurrir sin tratamiento.

Reacción lepra de tipo 1

¿Qué es una reacción lepra de tipo 1?

La reacción lepra de tipo 1 es un tipo retardado de hipersensibilidad a M. leprae antígenos. También se llama reacción de lepra 1.

• La reacción lepra de tipo 1 ocurre con mayor frecuencia después de que se ha iniciado el tratamiento para la lepra, pero también puede ocurrir antes y después de finalizar el tratamiento.
• Refleja un fortalecimiento de celular inmunidad contra M. leprae hacia el tipo tuberculoide.

¿Quién sufre la reacción lepra de tipo 1?

La reacción de la lepra 1 es impredecible. Ocurre en pacientes con enfermedad límite; es decir, la transición entre la lepra tuberculoide y la lepra lepromatosa.

La clasificación de la lepra límite incluye:

• Lepra límite tuberculoide
• Lepra limítrofe limítrofe
• Lepra lepromatosa limítrofe.

¿Cuáles son las características clínicas de la reacción lepra de tipo 1?

Las reacciones leprosas de tipo 1 suelen afectar la piel y los nervios, y no hay sistémico síntomas. La reacción se clasifica como leve o grave.

Los signos cutáneos de la reacción lepra de tipo 1 incluyen:

• Eritema y endurecimiento de existir lesiones
• Ulceración durante reacciones muy intensas.

Nervio participación en la reacción lepra de tipo 1, y:

• Afecta principalmente al de codo, ciático, externo poplíteo, facial y cervical nervios
• A menudo resulta en dolor o sensibilidad
• Puede resultar en la pérdida de la función durante más de unos pocos días puede causar debilidad muscular, pérdida de sensibilidad, parálisiso deformidad.

Una reacción leprosa leve de tipo 1 se caracteriza por unos pocos placas y sin deterioro de los nervios. Una reacción leprosa grave de tipo 1 se caracteriza por muchas placas inflamadas y deterioro de los nervios.

¿Cómo se diagnostica una reacción lepra de tipo 1?

Se sospecha clínicamente una reacción lepra de tipo 1 en un paciente con lepra límite que desarrolla síntomas a los pocos meses de iniciar el tratamiento.

No hay pruebas de laboratorio de rutina. Una piel biopsia puede revelar:

• Granulomas
• Multinucleada células gigantes
• Edema.

No hay aumento de polimorfonuclear neutrófilos en el recuento sanguíneo del paciente o un cambio en C-reactivo proteína (CRP) niveles. Las reacciones leprosas de tipo 1 se han asociado con niveles elevados de suero quimiocina 10.

¿Cuál es el tratamiento para la reacción lepra de tipo 1?

Una reacción leve a la lepra 1 requiere cuidados de apoyo. Esto involucra:

• Actual esteroides
• Analgésicos
• Vigilancia.

Una reacción lepra de tipo 1 grave con deterioro de los nervios requiere tratamiento inmediato.

• El tratamiento de primera línea es prednisona o prednisolona 0,5 a 1 mg / kg / día hasta inflamación se ha reducido, seguido de una disminución gradual de la dosis.
• La ciclosporina es un tratamiento de segunda línea para las reacciones graves de tipo 1 no controladas por prednisona.
• Puede ser necesaria la neurólisis o la cirugía de nervios para aliviar la presión si persiste el deterioro de los nervios.
• Debe continuar el tratamiento con rifampicina, dapsona y / o clofazimina.

¿Cuál es el resultado de una reacción lepra de tipo 1?

El curso natural de una reacción lepra de tipo 1 no tratada es que persistir durante varios meses.

• Las lesiones cutáneas continúan hinchándose y pueden volverse confluente.
• La alteración de los nervios puede ser muy grave y provocar la pérdida de función y la discapacidad.

Reacción lepra de tipo 2

¿Qué es una reacción lepra de tipo 2?

Una reacción lepra de tipo 2 se caracteriza por una agudo complejo inmunológico vasculitis afectando la piel y otros órganos. Se entiende mal. También se le llama reacción de lepra 2 o eritema nudoso leproso.

¿Quién padece la reacción lepra de tipo 2?

La reacción lepra de tipo 2 se produce en pacientes con:

• Lepra lepromatosa
• Lepra lepromatosa limítrofe.

La reacción lepra de tipo 2 se asocia comúnmente con:

• Pubertad
• El embarazo
• Lactancia.

¿Cuáles son las características clínicas de la reacción lepra de tipo 2?

Las características clínicas de las reacciones a la lepra 2 dependen de su gravedad y de los órganos afectados.

En la reacción lepra de tipo 2, la piel puede mostrar:

• Lesiones diseminadas en cualquier parte del cuerpo (principalmente en el músculo extensor aspecto de las extremidades y en la cara).
• Múltiples pequeños rojos dolorosos nódulos
• Estéril pústulas y úlceras
• Las lesiones pueden ser superficiales o profundas en el dermis.

Otras características clínicas de la reacción lepra de tipo 2 pueden incluir:

• Iridociclitis (inflamación del ojo)
• Orquitis (inflamación de un testículo)
• Renal deterioro o insuficiencia renal
• Proteinuria (exceso de proteína en la orina)
• Citolítico colestasis (incapacidad para producir bilis)
• Fiebre
• Fatiga
• Engrandecido linfa nodos
• Articulaciones rojas dolorosas hinchadas.

¿Cómo se diagnostica una reacción lepra de tipo 2?

Se sospecha clínicamente una reacción lepra de tipo 2 si un paciente con lepra lepromatosa o lepra lepromatosa límite se queja de fiebre y fatiga y tiene múltiples nódulos rojos dolorosos en la piel, haya recibido tratamiento o no.

Los análisis de sangre muestran altos inflamatorio marcadores. Éstas incluyen:

• Un recuento alto de glóbulos blancos
• Un nivel alto de proteína C
• Insuficiencia renal y hepática (ocasionalmente).

Patología es fundamental para confirmar la reacción lepra de tipo 2. Una biopsia de un rojo nuevo nódulo espectáculos de menos de 24 horas:

• Un infiltrado de polimorfos superpuestos a crónico inflamación
• Una gran carga bacteriana de M. leprae (pueden ser necesarios tintes especiales).

¿Cuál es el tratamiento para una reacción lepra de tipo 2?

El tratamiento depende de la gravedad de la reacción lepra de tipo 2 evaluada clínicamente y respaldada por pruebas de laboratorio. Un leve cutáneo La reacción sin alteraciones de otros órganos puede tratarse con cuidados de apoyo. Esto incluye:

• Analgésicos
• Controlar de fiebre
• Seguimiento regular.

El tratamiento para las reacciones leprosas de tipo 2 graves puede incluir:

• Prednisona en una dosis de aproximadamente 1 mg / kg / día, disminuida rápidamente
• Clofazimina (tenga en cuenta que el régimen multibacilar con clofazimina previene las reacciones leprosas de tipo 2)
• Talidomida 400 mg / día durante 5 a 10 días, disminuida durante 1 a 2 meses.

La ciclosporina, azatioprina, metotrexato, micofenolato de mofetilo y pentoxifilina se han utilizado con éxito en ensayos pequeños.

¿Cuál es el resultado de una reacción lepra de tipo 2?

Sin tratamiento, las reacciones leprosas de tipo 2 continúan durante aproximadamente 2 semanas y luego se calman. Las recurrencias son frecuentes.

Las reacciones leprosas de tipo 2 no tratadas pueden provocar insuficiencia renal que requiera diálisis, insuficiencia hepática que requiere trasplante, ceguera y / o inflamación prolongada de los testículos.

Fenómeno lucio

El fenómeno de Lucio es una complicación muy rara, aguda y grave de la lepra lepromatosa de larga duración y no tratada. Puede poner en peligro la vida.

• Ocurre principalmente en pacientes con ascendencia mexicana.
• Se presenta con múltiples perforaciones y necrótico úlceras.

El fenómeno de Lucio se trata de forma intensiva con esteroides sistémicos.