Artropatia reattiva

Cosa è reattivo artropatia?

L'artropatia reattiva descrive il infiammazione delle articolazioni seguendo a infezione di solito coinvolge il tratto gastrointestinale o urogenitale trattati [1–3]. Sintomi di artrite Di solito iniziano poche settimane dopo l'infezione iniziale e possono persistere da diversi mesi a un anno. Microrganismi Non può essere coltivato dalle articolazioni nell'artropatia reattiva, poiché l'infezione si verifica in altre parti del corpo, distinguendola da settico artrite [3].

L'artropatia reattiva è anche nota come artrite reattiva. La triade dell'artropatia reattiva associata all'infiammazione del tratto di efflusso della vescica (uretrite) e gli occhi (congiuntivite) era precedentemente chiamata malattia di Reiter o Reiter sindrome [2] ed è comunemente associato a mucocutanea i cambiamenti.

L'artropatia reattiva può anche essere associata a cambiamenti nella pelle e lesioni del mucoso membrane [3].

Chi ottiene l'artropatia reattiva?

L'artropatia reattiva colpisce sia uomini che donne ed è più spesso osservata nei giovani adulti di età compresa tra 20 e 40 anni. [1].

• Tassi più elevati di artropatia reattiva sono osservati negli uomini rispetto alle donne dopo infezione urogenitale o delle vie respiratorie superiori.
• L'artropatia reattiva è ugualmente comune negli uomini e nelle donne dopo un'infezione enterica di origine alimentare. [3].

Nella popolazione caucasica, HLA-B27 antigene e HIV/ L'AIDS è fortemente associato all'artropatia reattiva. [1,3,4].

Che cosa causa l'artropatia reattiva?

L'artropatia reattiva è innescata da un'infezione del tratto urogenitale o gastrointestinale. Reattività crociata del sistema immunitario tra gli infettivi antigeni e autoproteina si ritiene che risulti in a autoimmune risposta [3].

Tipico agenti patogeni che colpiscono il tratto gastrointestinale includono:

• Salmonella
• Shigella
• Yersinia
• Campylobacter
• Clostridium difficile.

Agenti patogeni che colpiscono il genito-urinario il tratto comprende:

• Chlamydia trachomatis e Chlamydia pneumoniae
• Escherichia coli
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma genitalium [1,3,5].

L'infezione sottostante può essere asintomatico, in particolare nelle donne.

L'incapacità di cultura un tipico patogeno non esclude la diagnosi di artropatia reattiva. Fino a 40% di pazienti non ci sono infezioni organismo si trova [2].

Quali sono le caratteristiche cliniche dell'artropatia reattiva?

I pazienti possono segnalare i sintomi di a sistemico Infezione, che colpisce particolarmente il tratto genito-urinario o gastrointestinale. Questi di solito precedono Muscoloscheletrico i sintomi durano da diversi giorni a poche settimane e includono:

• Febbre
• Diarrea
• Minzione dolorosa (disuria) o aumento della frequenza urinaria a causa di infiammazione della vescica (cistite) o del tratto di deflusso della vescica (uretrite)
• Pus o Scarica pene o vagina
• Dolore nella zona addominale inferiore [1,3,5].

Le caratteristiche cliniche dell'artropatia reattiva sono simili indipendentemente dalla precipitando infezione.

• I sintomi iniziano con la comparsa improvvisa di dolore e gonfiore di varie articolazioni.
• Di solito è un file oligoartrite (con meno di cinque articolazioni).
• L'artrite reattiva ha a asimmetrico distribuzione, che colpisce frequentemente gli arti inferiori e le ginocchia.
• Le dita delle mani e dei piedi possono gonfiarsi e formare una salsiccia (dattilite).
• Il dolore e il gonfiore possono influenzare i siti di attacco dei tendini e dei legamenti, in particolare nei talloni e nei piedi (entesite)
• Possono verificarsi dolore alla schiena e rigidità mattutina (sacroileite) [1–3,5].

Comune oculare i sintomi includono dolore agli occhi, arrossamento e irritazione (congiuntivite). In alcuni casi, uveite e può verificarsi irite, che causa visione offuscata, sensibilità alla luce e mal di testa. [1,3].

I sintomi cardiaci includono la valvola cardiaca anomalie e attività elettrica anormale. Il coinvolgimento dei reni e del sistema nervoso centrale è raro [3].

Cutaneo caratteristiche dell'artrite reattiva

Il coinvolgimento della pelle si sviluppa pochi mesi dopo l'inizio dell'artrite. I segni della pelle includono:

• Bocca indolore ulcere
• Tenero, addensato e squamoso macchie che coinvolgono le piante dei piedi e la parte inferiore delle gambe (cheratoderma blenorrhagicum)
• Eritematoso lesioni genitali e ulcere superficiali che colpiscono il glande (circinate balanite)
• Eritema nodoso [1,3]
• UN cambiamenti tra cui ispessimento delle unghie e onicolisi.

Come viene diagnosticata l'artropatia reattiva?

La diagnosi di artropatia reattiva si basa sul modello di sintomi e segni. Sebbene non ci siano test specifici per confermare la diagnosi di artropatia reattiva, si può sospettare quando sono presenti le seguenti caratteristiche chiave e sono state escluse altre cause dei sintomi. [1]:

• Storia di una precedente infezione
• Tipici sintomi muscolo-scheletrici come artrite, dattilite, sacroileite ed entesite.

I campioni di liquido possono essere prelevati dalle articolazioni infiammate con un ago (artrocentesi) alla coltura per la presenza di microrganismi (trovati nell'artrite settica) o per esaminare microscopia per i cristalli (che si trovano nella gotta o nella pseudogotta) [5].

È possibile eseguire radiografie semplici per escludere altre cause di dolore articolare [1]. Ultrasuoni scansioni e risonanza magnetica (Risonanza magnetica) può essere utile per dimostrare l'infiammazione muscoloscheletrica. [5].

Si raccomandano test HLA-B27 e HIV.

Qual è diagnosi differenziale per artropatia reattiva?

La diagnosi di artropatia reattiva richiede che siano escluse altre cause di dolore articolare e gonfiore. Questo include sia contagiosi che infiammatorio Processi

• Artropatia da cristalli (gotta): ci sono cristalli di urato monosodico o pirofosfato di calcio nel liquido articolare. L'artropatia da cristallo di solito colpisce solo un'articolazione (monoartrite).
• Artrite settica: sono presenti cellule infiammatorie e microrganismi presenti nel liquido articolare.
• La malattia di Lyme
• Artrite associata a malattia infiammatoria intestinale (morbo di Crohn o malattia ulcerosa colite)
• La sindrome di Behçet
• Artrite psoriasica
• Altra spondiloartropatia
• Artrite post-streptococcica [5].

Qual è il trattamento per l'artropatia reattiva?

Trattamento dell'infezione precipitante

Gli antibiotici dovrebbero essere avviati per ridurre il rischio di progressione o complicazioni dall'infezione iniziale. Questo è particolarmente importante per genito-urinario. infezioni come la clamidia [2]. Non è stato dimostrato che gli antibiotici influenzino l'esito dell'artropatia reattiva. [5].

Trattamento dell'artropatia reattiva

Dolore, infiammazione articolare e mobilità ridotta vengono trattati con:

• Non steroideo antinfiammatorio le drogheFANS) come naprossene, diclofenac e ibuprofene
• Iniezioni di steroidi nello spazio articolare. [1]
• Steroidi sistemici (p. Es., Prednisone) a dosi da basse a moderate [5]
• Antinfiammatorio sistemico modificante la malattiareumatico farmaci (DMARD) come sulfasalazina e metotrexato [1,5]
• Anti-TNF farmaci come infliximab (non indicato sull'etichetta) [1,2,5].

Sebbene questi trattamenti possano alleviare i sintomi dell'artropatia reattiva, non riducono la durata della malattia. I DMARD vengono spesso introdotti persistente sintomi che durano più di 3-6 mesi per evitare effetti collaterali a lungo termine del prednisone.

Trattamento dei sintomi associati

I pazienti con sospetto coinvolgimento oculare devono essere valutati da a oculista per una maggiore gestione.

Trattare la malattia della pelle associata all'artropatia reattiva è come curare la psoriasi.

• attuale la terapia può includere steroidi topici, prodotti a base di catrame di carbone e calcipotriolo o combinazioni di questi (p. es., calcipotriolo / betametasone dipropionato)
• Fototerapia
• Metotrexato
• Agenti biologici [5].

Qual è il risultato dell'artropatia reattiva?

L'artropatia reattiva è solitamente una condizione autolimitante e porta un bene previsione. I sintomi generalmente persistono per diversi mesi e poi si risolvono completamente. Alcune persone sviluppare cronica artrite con sintomi continui per più di un anno. Questi pazienti hanno maggiori probabilità di essere positivi per HLA-B27 [2,5].