Dermatite da radiazioni

cos'è la radiazione dermatite?

La dermatite da radiazioni è un effetto collaterale delle radiazioni ionizzanti a fasci esterni. Chiamato anche radiodermatite, dermatite da raggi X, danni alla pelle da radiazioni o ustione da radiazioni.

Più comunemente, la dermatite indotta da radiazioni è causata da radioterapia per neoplasie sottostanti. Raramente può anche derivare dall'esposizione alle radiazioni durante procedure interventistiche come quelle coronariche angiografia, procedure di embolizzazione e permanenza catetere posizionamenti.

L'irradiazione cutanea porta a un modello complesso di lesioni tissutali dirette che comportano danni alle cellule della pelle. epidermide e endoteliale cellule all'interno delle pareti di vasi sanguignie infiammatorio reclutamento cellulare.

Quali sono le caratteristiche cliniche della dermatite da radiazioni?

La dermatite da radiazioni di solito si manifesta pochi giorni o settimane dopo l'inizio della radioterapia. Il suo aspetto varia in base all'intensità della dose di radiazioni e alla normale sensibilità tissutale degli individui. È limitato alle aree della pelle che sono state irradiate e i cambiamenti della pelle sono bruschi demarcato.

La dermatite da radiazioni può essere classificata come acuto o cronica.

Dermatite acuta da radiazioni

La dermatite acuta da radiazioni si verifica entro 90 giorni dall'esposizione alle radiazioni. Il paziente può avere cambiamenti della pelle che vanno dallo svenimento. eritema (arrossamento) e peeling (peeling della pelle) sulla pelle necrosi (morte delle cellule della pelle) e ulcerazionea seconda della gravità della reazione.

La nazionale Cancro Institute (USA) ha sviluppato 4 criteri per la classificazione della dermatite acuta da radiazioni:

• Grado 1: lieve eritema o desquamazione.
• Grado 2: eritema da moderato a vivace o desquamazione umida e irregolare confinata alle pieghe e alle rughe della pelle. Gonfiore moderato.
• 3a elementare - Confluente, desquamazione umida di diametro superiore a 1,5 cm, che non si limita alle pieghe cutanee. Punture edema (forte gonfiore).
• Grado 4: necrosi cutanea o ulcerazione a tutto spessore derma (strato intermedio della pelle).

Dermatite cronica da radiazioni

L'insorgenza della dermatite cronica da radiazioni può verificarsi da 15 giorni a 10 anni o più dopo l'insorgenza di radioterapia. È un'estensione del processo acuto e comporta più cambiamenti infiammatori nella pelle.

I cambiamenti cronici della pelle indotti dalle radiazioni sono caratterizzati da:

• La scomparsa di follicolare strutture (pori)
• Un aumento in collagene e danni a fibre elastiche nel derma
• Pelle di superficie fragile (epidermide)
• Telangiectasia (vasi sanguigni prominenti).

I tumori cutanei secondari possono anche derivare dall'esposizione ripetuta alla radioterapia, più comunemente basale cellula carcinoma.

Radiazione ricorda

Il ricordo delle radiazioni è raro. Si verifica nei siti di precedente radioterapia dopo a chemioterapia viene somministrato un agente (p. es., metotrexato o etoposide). La reazione può verificarsi settimane o anni dopo la radiazione.

Il ricordo delle radiazioni varia da eritema simile a scottature solari a necrosi, ulcerazione e sanguinamento.

Fattori di rischio per dermatite da radiazioni

È più probabile che la dermatite indotta da radiazioni si verifichi in pazienti con determinati fattori di rischio:

• Cattiva alimentazione
• Malattia cutanea preesistente
• applicazione sulla pelle creme all'area esposta immediatamente prima del trattamento
• Pliche cutanee sovrapposte
• Obesità
• Procedure lunghe o multiple che richiedono l'esposizione alle radiazioni
• Dosi totali di radiazioni superiori a 55 Gy, o grandi dosi individuali per frazione (più di 3-4 Gy per dose)
• Concorrente terapia con cetuximab, in pazienti che ricevono radiazioni per neoplasie maligne della testa e del collo.

Alcune malattie e sindromi aumentano il rischio di dermatite da radiazioni. Questi includono:

• Tessuto connettivo malattieSistemico lupus eritematoso sistemico sclerosi, o malattia mista del tessuto connettivo)
• Genetico disturbi che colpiscono epidermico DNAcome le cellule basali nevo sindrome
• Cromosomico sindromi da rottura, come Fanconi anemia e la sindrome di Bloom
• atassia teleangiectasia
• Alcune malattie infettive, in particolare il virus dell'immunodeficienza umana (HIV)
• Diabete mellito
• Cellulare danno dovuto a un precedente farmaco radiosensibilizzante (ad esempio, paclitaxel o docetaxel)

Gestione generale della dermatite da radiazioni

I pazienti con dermatite acuta da radiazioni devono essere valutati attentamente.

• Verificare che la dose di radiazioni e distribuzione Hanno ragione
• Considera l'interruzione concomitante farmaci che potrebbero aver contribuito alla reazione.
• Considerare spiegazioni alternative per i cambiamenti della pelle, come dermatite da contatto o infezione.

I pazienti possono lavare la pelle interessata con un detergente delicato senza sapone e asciugarla tamponando con un asciugamano pulito e morbido prima di ogni sessione di irradiazione. Emollienti, creme idratanti, gel, emulsioni e medicazioni applicati dopo il trattamento possono ridurre il disagio.

attuale corticosteroidi può essere prescritto per la dermatite da radiazioni per 2-4 settimane. Non è chiaro se questi siano utili.

I pazienti sottoposti a radioterapia devono essere avvertiti di evitare:

• esposizione al sole coprendo la zona trattata con indumenti protettivi o crema solare ad ampio spettro SPF 50+
• pelle d'attualità irritanti, come profumi, deodoranti e lozioni a base di alcol
• graffio della pelle nella zona interessata.